Менингит
-
Определение и симптомы менингита
- Менингит — воспаление мозговых оболочек, покрывающих головной и спинной мозг.
- Симптомы включают лихорадку, головную боль, рвоту, ригидность шеи и светобоязнь.
- У детей могут быть неспецифические симптомы, такие как раздражительность и сонливость.
-
Причины и диагностика
- Менингит может быть вызван вирусами, бактериями, грибками или паразитами.
- Неинфекционные причины включают рак, субарахноидальное кровоизлияние и хронические воспалительные заболевания.
- Люмбальная пункция используется для диагностики менингита.
-
Лечение и профилактика
- Лечение включает антибиотики и противовирусные препараты.
- Кортикостероиды могут использоваться для предотвращения осложнений.
- Менингит можно предотвратить с помощью иммунизации.
-
Осложнения и последствия
- Менингит может привести к серьезным долгосрочным последствиям, таким как глухота, эпилепсия и гидроцефалия.
- В 2019 году менингит диагностирован у 7,7 миллионов человек, из которых 236 000 умерли.
-
Эпидемиология и распространение
- Вспышки менингита происходят в Африке к югу от Сахары.
- Слово «менингит» происходит от греческого μόνιγό meninx и медицинского суффикса -itis.
-
Риск заражения Listeria monocytogenes
- Повышен у людей старше 50 лет
- Введение пневмококковой вакцины снизило заболеваемость пневмококковым менингитом
-
Травма головы и устройства в мозге
- Травма головы может привести к попаданию бактерий в менингеальное пространство
- Устройства в мозге повышают риск менингита
-
Бактериальный менингит
- Вызывается стафилококками, синегнойной палочкой и другими грамотрицательными бактериями
- Чаще встречается у людей с ослабленной иммунной системой
- Инфекции в области головы и шеи могут привести к менингиту
-
Туберкулезный менингит
- Чаще встречается у людей из эндемичных стран и у людей с проблемами иммунитета
-
Рецидивирующий бактериальный менингит
- Вызван анатомическими дефектами или нарушениями иммунной системы
- Наиболее распространенная причина — перелом черепа
-
Вирусный менингит
- Включает энтеровирусы, вирус простого герпеса, вирус ветряной оспы и другие
- Менингит Молларе вызывается вирусом простого герпеса 2-го типа
-
Грибковый менингит
- Факторы риска: использование иммунодепрессантов, ВИЧ/СПИД, потеря иммунитета
- Наиболее распространенный грибковый менингит — криптококковый
-
Паразитический менингит
- Часто вызывается паразитическими червями
- В редких случаях вызывается свободноживущими паразитическими амебами
-
Неинфекционный менингит
- Может быть вызван раком, лекарственными препаратами, воспалительными заболеваниями
- Эпидермоидные и дермоидные кисты также могут вызывать менингит
-
Механизм менингита
- Бактерии достигают мозговых оболочек через кровоток или контакт с полостью носа
- Воспаление вызвано реакцией иммунной системы на бактерии
-
Диагностика менингита
- Люмбальная пункция для исследования спинномозговой жидкости
- КТ или МРТ перед люмбальной пункцией при риске повышенного ВЧД
- Анализы крови на маркеры воспаления и посевы крови
-
Лечение менингита
- Антибиотики для предотвращения задержки в лечении
- Кортикостероиды для ослабления реакции иммунной системы
-
Контроль уровня электролитов при менингите
- Гипонатриемия часто встречается при бактериальном менингите
- Причины гипонатриемии включают обезвоживание, неадекватную секрецию антидиуретического гормона и чрезмерное внутривенное введение жидкости
-
Люмбальная пункция
- Проводится для сбора спинномозговой жидкости (ликвора)
- Давление открытия ликворной камеры в норме составляет от 6 до 18 см водяного давления
- При бактериальном менингите давление обычно повышено
- Мутный ликвор указывает на бактериальный менингит
-
Исследование ликвора
- Окрашивание по Граму может свидетельствовать о бактериальном менингите, но не всегда
- Микробиологический посев более чувствителен, но занимает до 48 часов
- Тип лейкоцитов указывает на бактериальный или вирусный менингит
- Высокий уровень лактата и лейкоцитов указывает на бактериальный менингит
-
Специализированные тесты
- Тест на латексную агглютинацию может быть положительным при определенных бактериях
- Тест на лизат лимулуса может быть положительным при грамотрицательных бактериях
- ПЦР может идентифицировать бактерии и вирусы
- Серология полезна при вирусном менингите
-
Диагностика и лечение
- «Частично излеченный менингит» требует продолжения лечения антибиотиками
- Вскрытие показывает воспаление мягкой мозговой оболочки и паутинистых оболочек
-
Профилактика
- Вакцинация против гемофильной инфекции типа В и эпидемического паротита снижает риск менингита
- Вакцинация против менингококка групп A, B, C, W135 и Y эффективна
- Плановая вакцинация против Streptococcus pneumoniae снижает заболеваемость пневмококковым менингитом
- Антибиотики могут снизить риск менингококкового менингита, но не защищают от будущих инфекций
-
Менингит: опасность и лечение
- Менингит опасен для жизни и требует немедленного лечения антибиотиками.
- Задержка в лечении ухудшает исход.
- При подозрении на менингококковую инфекцию вводят бензилпенициллин.
- При гипотензии или шоке вводят внутривенно жидкости.
-
Бактериальный менингит
- Антибиотики начинают немедленно, до получения результатов анализов.
- Выбор антибиотиков зависит от вида бактерий и возраста пациента.
- В США добавляют ванкомицин к первоначальному лечению.
- Жидкостная терапия и стероиды также важны.
-
Вирусный менингит
- Вирусный менингит обычно требует поддерживающей терапии.
- Вирусы простого герпеса и ветряной оспы могут поддаваться лечению противовирусными препаратами.
-
Грибковый менингит
- Грибковый менингит лечат длительными курсами противогрибковых препаратов.
- Повышенное внутричерепное давление требует частых люмбальных пункций.
-
Прогноз и осложнения
- Без лечения бактериальный менингит почти всегда приводит к летальному исходу.
- Вирусный менингит имеет тенденцию к спонтанному разрешению.
- Риск смерти зависит от возраста и возбудителя.
- У детей возможны нейросенсорная потеря слуха, эпилепсия и когнитивные нарушения.
- Туберкулезный менингит у детей связан со значительным риском смерти и неврологическими проблемами.
-
Уровень заболеваемости менингитом
- Точный уровень заболеваемости менингитом неизвестен.
- В 2013 году менингит привел к 303 000 смертей, что на 464 000 меньше, чем в 1990 году.
- В 2010 году менингит привел к 420 000 смертей, исключая криптококковый менингит.
-
Распространение менингита
- В западных странах бактериальный менингит встречается у 3 человек на 100 000 в год.
- Вирусный менингит встречается чаще, особенно летом.
- В Бразилии уровень заболеваемости бактериальным менингитом выше и составляет 45,8 на 100 000 человек в год.
-
Эпидемии менингита в Африке
- Страны Африки к югу от Сахары страдают от крупных эпидемий менингококкового менингита.
- Эпидемии обычно происходят в сухой сезон и могут длиться два-три года.
- Частота нападений составляет 100-800 случаев на 100 000 человек.
-
Причины и факторы эпидемий
- Менингококковая инфекция возникает в районах, где люди впервые живут вместе.
- Факторы включают медицинские, демографические, социально-экономические и климатические условия.
-
История менингита
- Гиппократ и Авиценна, возможно, знали о менингите.
- Первая зарегистрированная крупная вспышка произошла в Женеве в 1805 году.
- В 1887 году Антон Вейхсельбаум описал менингококк.
- В 1906 году была получена антисыворотка для лошадей, снизившая смертность.
- В 1944 году появился пенициллин, а в конце 20-го века вакцины против гемофильной инфекции.
- В 2002 году появились доказательства эффективности стероидов при бактериальном менингите.