Ликвидация полиомиелита
-
История и цели ликвидации полиомиелита
- Полиомиелит был ликвидирован в 1988 году благодаря усилиям ВОЗ, ЮНИСЕФ и других организаций.
- Вакцинация является основным методом профилактики.
-
Типы вакцин и их преимущества
- Пероральная полиовакцина (ОПВ) дешевле и проще в применении, но может вызывать реактивацию вируса.
- Инактивированная полиовакцина (ИПВ) дороже и сложнее в доставке, но не вызывает реактивации вируса.
-
Текущая ситуация и стратегии
- Нигерия стала последней страной, ликвидировавшей дикий полиовирус.
- Афганистан и Пакистан остаются эндемичными по полиомиелиту.
- Вакцины против полиомиелита привели к появлению мутировавших штаммов, известных как циркулирующий вакцинный полиовирус (cVDPV).
-
Факторы, влияющие на ликвидацию
- Наличие эффективных средств вмешательства, диагностических средств и людей как источника инфекции.
- Стратегии включают высокий охват иммунизацией, кампании дополнительной иммунизации и эпиднадзор.
-
Вакцинация и её преимущества
- ОПВ обеспечивает долговременный иммунитет, но может вызывать ВАПП и циркуляцию ЦПВВП.
- ИПВ не вызывает ВАПП, но не индуцирует кишечный иммунитет и требует сложной логистики.
-
Коллективный иммунитет
- Вакцинация важна для формирования коллективного иммунитета, необходимого для прекращения передачи вируса.
-
Цикл передачи полиовируса
- Полиовирус передается от человека к человеку фекально-оральным путем
- Иммунитет сообщества важен для искоренения болезней
-
Коллективный иммунитет
- Вакцинация снижает число восприимчивых людей
- Минимальный порог коллективного иммунитета для ликвидации полиовируса составляет 75-97%
-
Полиовирус вакцинного происхождения
- Пероральные вакцины могут вызывать мутации и вспышки полиомиелита
- В 2016 году отменена трехвалентная вакцина, введена двухвалентная
- В 2023 году лицензирована новая пероральная вакцина для 2-го типа
-
Наблюдение и эпиднадзор
- Глобальная программа эпиднадзора оценивает масштабы ликвидации
- Мониторинг ОВП и экологический надзор выявляют вспышки
-
Препятствия на пути ликвидации
- Отсутствие инфраструктуры здравоохранения и политические препятствия
- Проблемы с хранением и транспортировкой вакцин
- Полиомиелит и климатические факторы
-
Ненаблюдаемая передача и полиовирус вакцинного происхождения
- Большинство случаев полиомиелита протекают бессимптомно
- Полиовирус вакцинного происхождения может вызывать возвратную инфекцию
-
Противодействие вакцинации
- В Пакистане убиты более 200 сотрудников команды по борьбе с полиомиелитом
- Слухи о заражении вакцин и стерилизации мусульманского населения
-
Слухи и сопротивление вакцинации
- В Нигерии слухи о заражении вакциной вызвали бойкот вакцинации против полиомиелита.
- В Афганистане и Пакистане талибы призывали к бойкоту из-за опасений о противозачаточных средствах в вакцине.
- В Кении католические епископы призвали к бойкоту из-за слухов о противозачаточных средствах.
-
Религиозные и культурные причины
- В мусульманском мире опасения связаны с содержанием вируса и его происхождением.
- В Пакистане и Нигерии родители отказывались от прививок из-за религиозных и культурных причин.
- В Пакистане случаи полиомиелита увеличились после поддельной кампании ЦРУ.
-
Сопротивление вакцинации
- В Нигерии и Пакистане вакцинация стала разменной монетой для получения уступок от властей.
- В Пакистане медицинские работники угрожали бойкотом из-за разногласий по оплате.
-
Критерии ликвидации полиомиелита
- Страна считается свободной от полиомиелита, если в течение года не было случаев заболевания.
- В Нигерии вирус вновь появился через пять лет после ликвидации.
- Для ликвидации вируса требуется трехлетний эпиднадзор без случаев заболевания.
-
История ликвидации полиомиелита
- В 1950-х годах полиовакцина снизила заболеваемость полиомиелитом в развитых странах.
- В 1988 году ВОЗ и другие организации начали Глобальную инициативу по ликвидации полиомиелита.
- В 2000 году Западнотихоокеанский регион был сертифицирован как свободный от полиомиелита.
-
Современные вызовы
- В 2002 году в Индии произошла вспышка полиомиелита из-за отказа от вакцинации.
- В 2015 году в Кении католические епископы призвали к бойкоту из-за слухов о противозачаточных средствах.
-
Запрет на вакцинацию в Нигерии
- В 2004 году в штате Кано Нигерии был введен запрет на вакцинацию от полиомиелита.
- Это привело к резкому росту случаев полиомиелита в стране.
- В 2006 году запрет был снят, но вирус распространился на соседние страны.
-
Реакция на запрет
- В 2005 году в Индии и Нигерии были зафиксированы случаи полиомиелита.
- В Индии кампания Pulse Polio помогла снизить число случаев до 66 в 2005 году.
- В Индонезии и Судане также были зафиксированы случаи полиомиелита, вероятно, завезенные из Нигерии.
-
Усилия по ликвидации полиомиелита
- В 2006 году только четыре страны (Нигерия, Индия, Пакистан и Афганистан) оставались эндемичными по полиомиелиту.
- В 2007 году в Нигерии число случаев полиомиелита резко снизилось благодаря улучшению политического контроля и возобновлению вакцинации.
- В 2010 году число случаев полиомиелита снизилось до 1,352, но в Таджикистане и Республике Конго произошли крупные вспышки.
-
2011-2015 годы
- В 2011 году случаи полиомиелита были зафиксированы в 16 странах, включая Китай и Кению.
- В 2012 году число случаев снизилось до 223, но в нескольких странах произошли вспышки вакцино-производного полиомиелита.
- В 2013 году число случаев увеличилось до 416, включая вспышки в Центральной Африке, на Ближнем Востоке и в Сомали.
- В 2014 году число случаев снизилось до 359, но вспышки произошли в 12 странах.
-
Планы по ликвидации полиомиелита
- В 2013 году ВОЗ объявила новый план по ликвидации полиомиелита на 6 лет стоимостью $5.5 млрд.
- План включал массовые иммунизации в трех оставшихся эндемичных странах и переход на инактивированные вирусные инъекции.
-
Эрадикация полиомиелита в Юго-Восточной Азии
- В 2014 году ВОЗ объявила об эрадикации полиомиелита в регионе, включающем 11 стран.
- Последний случай дикого полиомиелита в регионе был зарегистрирован в Индии в 2011 году.
-
Глобальные случаи полиомиелита в 2015 году
- В 2015 году было зарегистрировано 74 случая дикого полиомиелита, 54 в Пакистане и 20 в Афганистане.
- В 2015 году также было зарегистрировано 32 случая циркулирующего вакцино-производного полиомиелита (cVDPV).
-
Эрадикация полиомиелита в Нигерии
- В 2015 году Нигерия была объявлена свободной от дикого полиомиелита.
- В 2016 году в Нигерии был зарегистрирован случай WPV1, что стало первым за два года.
-
Эрадикация полиомиелита в других странах
- В 2016 году в Лаосе была зарегистрирована вспышка cVDPV1.
- В 2017 году в Сирии произошла крупная вспышка cVDPV2, вызвавшая 74 случая.
- В 2018 году в Пакистане и Афганистане зарегистрировано 33 случая WPV1.
-
Эрадикация полиомиелита в 2019 году
- В 2019 году в Пакистане и Афганистане зарегистрировано 176 случаев WPV1.
- В Пакистане и Афганистане наблюдался рост случаев полиомиелита из-за отказа от вакцинации и миграционных процессов.
- В Нигерии с октября 2016 года не было зарегистрировано случаев дикого полиомиелита.
-
Эрадикация полиомиелита в 2020 году
- В 2020 году в Пакистане и Афганистане зарегистрировано 176 случаев WPV1.
- В Пакистане и Афганистане продолжались вспышки cVDPV, вызвавшие 378 случаев.
-
Вызовы и вспышки в 2020 году
- В Демократической Республике Конго и Анголе зафиксированы новые вспышки cVDPV2, приведшие к более чем 100 случаям.
- В Пакистане и на Филиппинах также произошли новые вспышки cVDPV2, вызвавшие более десятка случаев паралича.
- В Чаде, Китае и Замбии зафиксированы небольшие вспышки.
- В Малайзии и Мьянме также произошли вспышки cVDPV1, вызвавшие шесть и один случай соответственно.
- В 2020 году в Афганистане и Пакистане зарегистрировано 140 случаев паралича, вызванных WPV1.
-
Влияние пандемии COVID-19
- В марте 2020 года GPEI объявила о перераспределении ресурсов на борьбу с COVID-19, что негативно повлияло на усилия по ликвидации полиомиелита.
- Вакцинация была отложена на несколько месяцев, персонал переведён на борьбу с COVID-19.
- Пандемия привела к снижению уровня AFP и экологического надзора на 30% по всему миру.
- В 2020 году только 23 из 43 приоритетных стран достигли целей по надзору.
- В социальных сетях распространялись теории о содержании коронавируса в вакцине против полиомиелита, что также повлияло на усилия.
-
Сертификация и достижения
- В июне 2020 года Нигерия была исключена из списка стран с эндемическим полиовирусом.
- В июле 2020 года ВОЗ объявила Африку свободной от дикого полиовируса.
- В 2021 году в Пакистане, Афганистане и Малави зарегистрировано всего шесть случаев дикого полиовируса.
- В марте 2021 года началось использование модифицированной вакцины nOPV2 в некоторых странах.
-
Ситуация в 2022 году
- В 2022 году зарегистрировано 30 случаев WPV1, из которых 20 в Пакистане и 8 в Мозамбике.
- В Пакистане случаи WPV1 были впервые за 15 месяцев, вирус также был обнаружен в экологических образцах.
- В Афганистане ситуация улучшилась, но остаются очаги насилия.
- В 2022 году зафиксировано 684 случая cVDPV2, 189 случаев cVDPV1 и один случай cVDPV3 в Израиле.
- В США зарегистрирован первый случай cVDPV2 с 2013 года.
-
Ситуация в 2023 году
- В 2023 году зарегистрировано 12 случаев WPV1, шесть в Афганистане и Пакистане.
- В 2023 году зафиксировано 391 случай cVDPV2 в 22 странах, большинство из которых в Африке.
- В Афганистане и Пакистане продолжается ограниченная эндемическая передача вируса.
- В Афганистане уровень иммунитета населения выше 90%, но в провинции Кандахар остаются невакцинированные дети.
- В Пакистане вирус был ликвидирован в большинстве традиционных резервуаров, но в Карачи обнаружен положительный экологический образец.
-
Цели и достижения
- Цель по прекращению передачи дикого полиовируса в 2023 году, вероятно, будет достигнута.
- Прекращение передачи полиовируса вакцинного происхождения в 2023 году невозможно.
-
Ситуация с полиовирусом в 2024 году
- Зарегистрировано 42 случая ДПВ1, включая 19 из Афганистана и 23 из Пакистана.
- В Пакистане взято 342 положительных пробы окружающей среды, в Афганистане — 80.
- В 16 странах Африки к югу от Сахары выявлено 165 случаев ЦПВВП2.
- В 12 африканских странах обнаружены положительные образцы окружающей среды на ЦПВВП2, но подтвержденных случаев нет.
- В Демократической Республике Конго и Мозамбике выявлено 7 случаев ЦПВВИ-1.
-
Планы ликвидации после ликвидации
- WPV2 и WPV3 сертифицированы как ликвидированные, WPV1 ожидается в 2026/7 году.
- Для сертификации ликвидации дикого полиовируса требуется три года без сообщений о случаях заболевания.
- Вакцинация против ДПВ1 будет прекращена через год после сертификации, ликвидация полиовируса вакцинного происхождения запланирована на 2030 год.
-
Меры по сокращению использования полиовируса
- Количество учреждений, проводящих операции с полиовирусом, должно быть значительно сокращено.
- Следует полностью отказаться от использования дикого полиовируса в пользу генетически стабилизированных аттенуированных штаммов.
- В стране насчитывается 74 основных учреждения по борьбе с полиовирусом (PEF), 24 страны могут проводить работу по борьбе с полиовирусом.
-
Текущая ситуация с полиовирусом
- Все запасы WPV2 переведены в PEFs, действует полная изоляция.
- Все остальные штаммы находятся в переходном состоянии.
-
Дополнительная информация
- Портал о вирусах, Медицинский портал, Глобальная инициатива по ликвидации полиомиелита.
- Документальный фильм «Последний дюйм» 2009 года об усилиях по искоренению.
- Список болезней, ликвидированных в США.
- Математическое моделирование инфекционных заболеваний.
- Полиомиелит в Пакистане, Здоровье населения, Вспышка полиомиелита в секторе Газа в 2024 году.