Остановка сердца
-
Определение и симптомы остановки сердца
- Остановка сердца происходит, когда сердце внезапно перестает биться, что приводит к прекращению циркуляции крови.
- Симптомы включают потерю сознания, кома и стойкое вегетативное состояние.
- Остановка сердца определяется по отсутствию центральных импульсов и ненормальному дыханию.
-
Причины и механизмы остановки сердца
- Основные причины включают аритмии, структурные заболевания сердца и несердечные факторы.
- Аритмии, такие как фибрилляция желудочков и желудочковая тахикардия, являются наиболее распространенными механизмами.
- Структурные заболевания сердца, такие как ишемическая болезнь сердца, также являются распространенными причинами.
-
Факторы риска и распространенность
- Основные факторы риска включают возраст, сердечно-сосудистые заболевания и курение.
- В США ежегодно происходит около 535 000 случаев остановки сердца, из которых 61% происходят вне больницы.
- Остановка сердца чаще поражает мужчин и чернокожих людей.
-
Диагностика и лечение
- Остановка сердца диагностируется по отсутствию пульса и реакции.
- Лечение включает искусственное дыхание, дефибрилляцию и электрокардиостимуляцию.
- В постреанимационный период может использоваться имплантируемый сердечный дефибриллятор.
-
Рекомендации и профилактика
- Американская ассоциация кардиологов рекомендует проводить СЛР по протоколам BLS и ACLS.
- Профилактика включает контроль факторов риска, таких как курение и высокое кровяное давление.
-
Причины остановки сердца
- Гипертрофия левого желудочка снижает эффективность работы сердца.
- Нарушения проводящей системы сердца могут предрасполагать к аритмиям.
- Структурные заболевания сердца составляют 10% внезапных сердечных смертей.
-
Наследственные синдромы аритмии
- Аритмии, не связанные с ишемической болезнью сердца, составляют 5-10% внезапных остановок сердца.
- Генетические мутации часто затрагивают ионные каналы.
- Примеры: синдром удлиненного интервала QT, синдром Бругада, катехоламинергическая полиморфная желудочковая тахикардия.
-
Несердечные причины
- На несердечные причины приходится 15-25% случаев остановки сердца.
- Распространенные причины: остановка дыхания, диабет, лекарства, травмы.
- Тромбоэмболия легочной артерии может привести к остановке сердца.
-
Механизм остановки сердца
- Основные электрические механизмы: фибрилляция желудочков, желудочковая тахикардия, брадиаритмии.
- Фибрилляция желудочков приводит к недостаточной перфузии мозга и органов.
- Желудочковая тахикардия характеризуется изменением комплекса QRS и частотой сердечных сокращений выше 100 ударов в минуту.
-
Диагноз и лечение
- Остановка сердца диагностируется по отсутствию пульса.
- Сбор анамнеза помогает определить причину и прогноз.
- Во время реанимации используется оборудование для мониторинга ЭКГ.
- Остановка сердца классифицируется на «вызывающую шок» и «не вызывающую шок».
-
Ультразвуковое исследование в медицинском учреждении (POCUS)
- POCUS используется для диагностики остановки сердца и визуализации сокращений сердечной стенки.
- POCUS помогает определить электрическую активность сердца и диагностировать обратимые причины остановки сердца.
- POCUS признан в рекомендациях по диагностике и лечению остановки сердца.
-
Диагностика остановки сердца
- POCUS может предсказать результаты реанимационных мероприятий.
- Европейский совет по реанимации и другие организации рекомендуют начинать искусственное дыхание при отсутствии сознания и дыхания.
- Другие методы диагностики включают признаки кровообращения и молекулярную аутопсию.
-
Профилактика остановки сердца
- Первичная профилактика включает здоровое питание, физические упражнения и отказ от вредных привычек.
- Физические упражнения снижают риск остановки сердца, но могут быть опасны для людей с сердечными заболеваниями.
- Диета может быть изменяемым фактором риска остановки сердца.
-
Вторичная профилактика
- Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ICD) используется для предотвращения внезапной сердечной смерти.
- ИКД улучшает выживаемость по сравнению с антиаритмическими препаратами.
- ИКД также используется для первичной профилактики у пациентов с высоким риском.
-
Аварийные команды и управление
- В больницах остановку сердца называют «сбоем» или «кодом».
- Аварийно-спасательные бригады и бригады неотложной медицинской помощи снижают частоту остановки сердца.
- Аутрич-команды помогают предотвратить ухудшение состояния пациентов после выписки из отделений интенсивной терапии.
-
Сердечно-легочная реанимация
- Ранняя СЛР необходима для выживания с хорошей неврологической функцией.
- Компоненты СЛР: компрессия грудной клетки и дефибрилляция.
- Механическая компрессия грудной клетки не лучше ручной.
-
Искусственное дыхание и выживаемость
- Правильное искусственное дыхание увеличивает выживаемость при остановке сердца.
- Использование СЛР с диспетчером улучшает результаты.
- Раннее вмешательство стороннего наблюдателя и AED улучшают выживаемость.
-
Прекращение искусственного дыхания
- Прекращение искусственного дыхания через 20 минут при асистолии.
- Исключения включают переохлаждение и утопление.
- При беременности матку следует втянуть или отодвинуть.
-
Управление дыхательными путями
- Высокий уровень кислорода.
- Маска с клапаном или расширенные дыхательные пути.
- Интубация трахеи не улучшает выживаемость.
- Искусственное дыхание рот в рот прекращено из-за риска заражения.
-
Дефибрилляция
- Показана при фибрилляции желудочков и желудочковой тахикардии.
- Дефибриллятор пропускает электрический ток через электроды.
- AED используется для внебольничных арестов.
-
Лекарственные препараты
- Адреналин улучшает выживаемость, но не неврологически нормальную.
- Амиодарон и лидокаин используются при фибрилляции желудочков.
- Бикарбонат и кальций стабилизируют ацидоз и гиперкалиемию.
- Вазопрессин и атропин не улучшают исходы.
-
Особые соображения
- Пациенты на гемодиализе подвержены риску остановки сердца.
- Передозировка ТЦА может привести к остановке сердца.
-
Лечение остановки сердца
- Магний обычно не назначают без особых показаний.
- Тромболитики могут быть полезны при тромбоэмболии легочной артерии.
- Налоксон может быть использован при остановке сердца из-за опиоидов.
- Липидная эмульсия может быть использована при местной анестезии.
-
Целенаправленное регулирование температуры
- Современные рекомендации рекомендуют охлаждение после остановки сердца.
- Процесс включает охлаждение в течение 24 часов и постепенное согревание.
- Эффективность ТТМ после OHCA требует дальнейших исследований.
-
Не реанимировать
- Некоторые люди предпочитают избегать реанимации.
- Приказ «не проводить реанимацию» (DNR) может быть оформлен.
-
Цепочка выживания
- Раннее распознавание и искусственное дыхание важны для выживания.
- Ранняя дефибрилляция и углубленный уход также важны.
-
Другие методы
- Экстракорпоральная мембранная оксигенация показала лучшие результаты в стационаре.
- Катетеризация сердца может улучшить результаты при остановке сердца с подъемом сегмента ST.
- Прекардиальный удар может быть рассмотрен при нестабильной желудочковой тахикардии.
-
Прогноз
- Общий показатель выживаемости при OHCA составляет 10%.
- Выживаемость до выписки при IHCA составляет около 22%.
- У людей старше 70 лет выживаемость до выписки менее 20%.
-
Эпидемиология
- Риск остановки сердца зависит от возраста, пола и географического региона.
- В США ежегодно происходит около 326 000 внебольничных случаев и 209 000 случаев IHCA.
- В незападных регионах показатели заболеваемости различаются.
-
Общество и культура
- Термин «внезапная сердечная смерть» часто используется неправильно.
- «Медленный код» и «показной код» противоречивы с этической точки зрения.
- У детей наиболее частая причина остановки сердца — шок или дыхательная недостаточность.
-
Причины внезапной остановки сердца у детей
- Гипертрофическая кардиомиопатия
- Аномалии коронарных артерий
- Наркотики (кокаин, метамфетамин)
- Передозировка лекарств (антидепрессанты)
-
Диагностика и лечение
- При подозрении на остановку сердца начать искусственное дыхание
- Руководящие принципы содержат алгоритмы лечения
- Рекомендуемые лекарства: адреналин, лидокаин, амиодарон
- Не рекомендуется использование бикарбоната натрия или кальция
- Правильное дозирование лекарств зависит от веса
- Рекомендуется использовать ленту Броселоу для минимизации времени на расчет доз
-
Показатели выживаемости
- В Северной Америке выживаемость детей с остановкой сердца составляет от 3 до 16%