Кардиоторакальная хирургия
-
Кардиоторакальная хирургия
- Область медицины, занимающаяся хирургическим лечением органов внутри грудной полости
- Включает кардиохирургию и торакальную хирургию
-
Обучение кардиохирургии
- Ординатура по кардиохирургии длится от четырех до шести лет
- Обучение может сочетаться с торакальной и сосудистой хирургией
- Кардиохирурги могут специализироваться на различных темах
-
Австралия и Новая Зеландия
- Программа SET по кардиоторакальной хирургии длится шесть лет
- Обучение контролируется двухнациональной учебной программой
- По окончании обучения хирурги получают стипендию Королевского Австралазийского колледжа хирургов
-
Канада
- Исторически кардиохирурги заканчивали общую хирургию и получали стипендию по сердечно-сосудистой хирургии
- Современные программы включают шестилетние программы «прямого поступления»
- Королевский колледж врачей и хирургов Канады предоставляет стипендии по кардиохирургии
-
Соединенные Штаты
- Обучение кардиохирургии сочетается с общей торакальной хирургией
- Кардиоторакальный хирург проходит ординатуру по общей хирургии и стажировку по кардиоторакальной хирургии
- Существуют интегрированные шестилетние программы
-
История кардиохирургии
- Первые операции на перикарде проведены в 19 веке
- Первая операция на сердце проведена Акселем Каппеленом в 1895 году
- Людвиг Рен провел первую успешную операцию на сердце в 1896 году
- Операции на магистральных сосудах стали распространены на рубеже веков
-
Ранние подходы к выявлению пороков сердца
- В 1925 году Генри Суттар успешно прооперировал митральный стеноз
- После Второй мировой войны операции на сердечных клапанах стали более распространенными
- В 1947-1948 годах Томас Холмс Селлорс и Рассел Брок провели успешные операции на легочной артерии
-
История кардиохирургии
- Первые операции на сердце проводились без искусственного кровообращения.
- В 1952 году Лиллехей и Льюис провели первую успешную внутрисердечную коррекцию врожденного порока сердца.
- В 1953 году Гиббон сообщил о первом успешном применении экстракорпорального кровообращения.
- В 1960 году Зухди провел первую тотальную преднамеренную операцию на открытом сердце.
-
Современная хирургия бьющегося сердца
- С 1990-х годов начали проводить «безнасосное шунтирование».
- В США большинство проводящих сосудов извлекают эндоскопически.
- Подход без накачки может приводить к меньшему количеству осложнений.
-
Малоинвазивная хирургия
- Роботизированная кардиохирургия использует аппарат для проведения операции.
- Разрез на теле пациента должен быть не больше 3 маленьких отверстий.
-
Детская сердечно-сосудистая хирургия
- Первые операции по устранению сердечно-сосудистых дефектов у детей проведены в 1940-х годах.
- Лиллихей использовал перекрестное кровообращение для поддержания перфузии.
- В долгосрочной перспективе детская сердечно-сосудистая хирургия будет опираться на аппарат искусственного кровообращения.
-
Риски кардиохирургии
- Уровень смертности при лечении врожденных пороков сердца составляет 4-6%.
- Основная проблема — частота неврологических повреждений, таких как инсульт и постперфузионный синдром.
- EuroSCORE используется для оценки эффективности работы хирургических подразделений.
-
Инфекции и осложнения
- Инфекции включают медиастинит, эндокардит и пневмонию.
- Послеоперационные пациенты подвержены риску тошноты, рвоты и аспирационной пневмонии.
-
Торакальная хирургия
- Плеврэктомия используется при лечении пневмоторакса и мезотелиомы.
- Операция по уменьшению объема легких (LVRS) улучшает качество жизни пациентов с ХОБЛ.
- LVRS может привести к улучшению состояния здоровья и функции легких, но увеличивает риск ранней смертности.
-
Хирургия рака легких
- Не все виды рака легких подходят для хирургического вмешательства.
- Общий уровень операционной смертности составляет около 4,4%.
- При немелкоклеточном раке легкого стадии IA, IB, IIA и IIB IIB подходят для хирургической резекции.
-
Легочный резерв и операции
- Легочный резерв измеряется с помощью спирометрии
- ОФВ1 выше 2 литров или 80% от прогнозируемого подходит для пневмонэктомии
- ОФВ1 выше 1,5 литра подходит для лобэктомии
-
Физические упражнения и осложнения
- Участие в программах физических упражнений перед операцией может снизить риск осложнений
- Длительная утечка воздуха (PAL) наблюдается у 8-25% после операции
- PAL приводит к задержке удаления трубки и увеличению продолжительности пребывания в больнице
- Использование хирургических герметиков снижает частоту PAL, но не сокращает продолжительность пребывания в больнице
-
Неинвазивная вентиляция легких
- Нет убедительных доказательств пользы неинвазивной вентиляции легких с положительным давлением после операции
-
Типы операций
- Лобэктомия (удаление доли легкого)
- Долевая резекция (удаление части доли легкого)
- Сегментэктомия (удаление анатомического отдела доли легкого)
- Пневмонэктомия (удаление всего легкого)
- Клиновидная резекция
- Рукавная/бронхопластическая резекция (удаление трубчатого участка бронхиального канала с реконструкцией)
- Лобэктомия по методу VATS (минимально инвазивный подход)
- Эзофагэктомия (удаление пищевода)
-
Рекомендации и внешние ссылки
- Анналы торакальной хирургии
- Европейский журнал кардиоторакальной хирургии
- Журнал торакальной и сердечно-сосудистой хирургии
- Сеть кардиоторакальной хирургии
- Общество торакальных хирургов
- Американская ассоциация торакальной хирургии
- Международное общество малоинвазивной кардиоторакальной хирургии