Грипп
-
Грипп: определение и симптомы
- Грипп — инфекционное заболевание, вызываемое вирусами гриппа.
- Симптомы варьируются от легких до тяжелых, включая лихорадку, насморк, боль в горле, мышечные боли, головную боль, кашель и усталость.
- Симптомы проявляются через один-четыре дня после заражения и длятся от двух до восьми дней.
- Возможны диарея и рвота, особенно у детей.
-
Типы вирусов гриппа
- Существует четыре типа вируса гриппа: A, B, C и D.
- Вирус гриппа А (IAV) поражает людей и животных, включая водоплавающих птиц.
- Вирусы гриппа В и С в основном поражают людей, а вирус гриппа D — крупный рогатый скот и свиней.
- Вирус гриппа А и В вызывают сезонные эпидемии, а вирус гриппа С — легкую форму инфекции у детей.
- Вирус гриппа D может поражать людей, но не вызывает заболеваний.
-
Передача и диагностика
- Вирусы гриппа передаются воздушно-капельным путем и через аэрозоли.
- Ежегодная вакцинация помогает защитить от гриппа.
- Гриппозная инфекция диагностируется с помощью лабораторных методов.
-
Лечение и осложнения
- Грипп можно лечить поддерживающими мерами и противовирусными препаратами.
- У здоровых людей грипп обычно протекает самоограничивающе, но в группах высокого риска может быть смертельным.
- В мире ежегодно регистрируется от 3 до 5 миллионов тяжелых случаев гриппа, что приводит к до 650 000 смертей.
-
Пандемии и история
- С конца 1800-х годов каждые 10-50 лет происходили пандемии гриппа.
- С 1900 года произошло пять пандемий: испанка, азиатский грипп, Гонконгский грипп, российский грипп и пандемия свиного гриппа.
-
Вирусология и номенклатура
- Вирусы гриппа состоят из четырех видов: A, B, C и D.
- Вирус гриппа А является причиной большинства случаев тяжелых заболеваний и пандемий.
- Вирусы гриппа В и С поражают людей, но вирус гриппа D не вызывает заболеваний у людей.
- Номенклатура вирусов гриппа описывает вид животного, место и год сбора, а также тип белка гемагглютинина и нейраминидазы.
-
Структура и состав вируса гриппа
- Вирус гриппа С и D имеют семь сегментов генома, кодирующих девять основных белков.
- Три сегмента кодируют субъединицы RdRp, матричный белок M1, протонный канал M2, неструктурный белок NS1 и ядерный экспортный белок NEP.
- Вирус гриппа А и В кодируют гемагглютинин (HA) и нейраминидазу (NA) в разных сегментах, а С и D кодируют белок слияния гемагглютинин-эстеразы (HEF).
- Последний сегмент кодирует вирусный нуклеопротеин (NP).
-
Жизненный цикл вируса гриппа
- Вирус прикрепляется к клетке-мишени с помощью белков HA и NA.
- Вирус проникает в клетку через эндосому, где происходит слияние вирусной оболочки с мембраной эндосомы.
- Вирусная РНК-полимераза транскрибирует мРНК, которая транслируется для синтеза вирусных белков.
- Вирусы-потомки покидают клетку, отпочковываясь от клеточной мембраны.
-
Антигенный дрейф и сдвиг
- Антигенный дрейф происходит из-за постепенного накопления мутаций в гене антигена.
- Антигенный сдвиг происходит при реассортации сегментов генома разных штаммов.
- Антигенный дрейф является основной причиной сезонного гриппа и требует ежегодного обновления вакцин.
-
Механизм передачи
- Вирусы гриппа передаются воздушно-капельным путем через респираторные капли и аэрозоли.
- Передача также возможна при контакте с человеком, жидкостями организма или промежуточными объектами.
- Вирусы могут сохраняться на непористых поверхностях до нескольких часов.
- Грипп обычно передается от одного дня до появления симптомов до 5-7 дней после них.
-
Распространение и передача вируса
- Вирус гриппа может передаваться несколько недель у детей и иммунокомпрометированных людей.
- Дети 2-17 лет считаются основными распространителями вируса.
- Люди, работающие в сфере здравоохранения и социальной помощи, подвержены риску заражения.
- В учреждениях длительного ухода вирус распространяется быстро.
-
Патофизиология
- Вирусы гриппа сначала инфицируют эпителиальные клетки дыхательных путей.
- Воспаление легких и повреждение клеток приводят к серьезным симптомам.
- Пневмония характеризуется высокой вирусной репликацией и сильным про-воспалительным ответом.
- Вирусы H5N1 и H7N9 вызывают высокие уровни про-воспалительных цитокинов.
-
Иммунология
- Клетки обладают сенсорами для обнаружения вирусной РНК, что вызывает интерферон.
- Интерфероны стимулируют выработку антивирусных белков и привлекают иммунные клетки.
- Вирусы кодируют белки для подавления иммунного ответа.
- B-клетки вырабатывают антитела, блокирующие вирус.
-
Профилактика
- Ежегодная вакцинация является основным способом предотвращения гриппа.
- Вакцины бывают инактивированными и живыми ослабленными.
- Вакцинация рекомендуется для всех людей старше определенного возраста.
- Антивирусная химиопрофилактика эффективна для людей с высоким риском осложнений.
-
Контроль инфекции
- Гигиена рук и использование антисептиков важны для предотвращения распространения вируса.
- Ношение масок и респираторный этикет также помогают.
- В медицинских учреждениях рекомендуется изоляция инфицированных и использование защитной одежды.
-
Профилактика и контроль гриппа
- Содержание пациентов в помещениях с отрицательным давлением и отказ от аэрозолей могут помочь, но специальные системы кондиционирования и вентиляции не обязательны.
- В домах-интернатах могут закрыть новые приемные отделения до контроля гриппа.
- Профилактика передачи инфекции от животных включает очистку воды, содержание животных в закрытых помещениях, карантин, вакцинацию и биозащиту.
- Размещение птичников и свинарников на возвышенностях и закрытие рынков живой птицы эффективны.
- Вакцинация против птичьих подтипов H5, H7 и H9 может быть эффективной.
-
Диагностика гриппа
- Диагноз на основе симптомов точен у здоровых людей, но требует лабораторной диагностики.
- Методы сбора образцов включают мазки из носа и горла, а также нижние дыхательные пути.
- Тестирование рекомендуется всем, кто госпитализирован с симптомами гриппа.
- Методы диагностики включают посевы вирусов, тесты на антитела и антигены, тесты на основе нуклеиновых кислот.
-
Лечение гриппа
- Лечение при легкой и среднетяжелой форме включает жаропонижающие, достаточное потребление жидкости и отдых.
- Противовирусные препараты эффективны при приеме в первые 48 часов после появления симптомов.
- Ингибиторы нейраминидазы (NA) включают осельтамивир и занамивир, эффективны для профилактики и постконтактного лечения.
- Адамантаны амантадин и римантадин блокируют ионный канал M2 вируса гриппа, но не рекомендуются из-за устойчивости.
-
Прогноз
- Прогноз зависит от тяжести заболевания и наличия сопутствующих заболеваний.
- Противовирусные препараты могут снизить частоту осложнений и смертность, но резистентность к ним растет.
-
Симптомы и осложнения гриппа
- Симптомы обычно длятся 2-8 дней, могут включать усталость и недомогание.
- Осложнения чаще возникают у людей с ослабленным иммунитетом и в группах риска.
- Осложнения включают пневмонию, синусит, бронхит, бронхиолит, синусит, бронхиолит, избыточное скопление жидкости в легких, обострение хронического бронхита и астмы.
- Возможны осложнения на сердечно-сосудистую систему, включая перикардит, миокардит, аритмию.
- Возможны неврологические осложнения, включая менингит, энцефалит, рассеянный энцефаломиелит, поперечный миелит, синдром Гийена-Барре.
- Возможны фебрильные судороги и синдром Рейе.
-
Группы риска
- Люди старше 65 лет, дети до года, беременные женщины, люди с ожирением и хроническими заболеваниями.
- Люди с ослабленным иммунитетом, включая тех, кто проходит химиотерапию, имеет ВИЧ-инфекцию или страдает от иммунодефицита.
- Люди, употребляющие табак, также подвержены риску.
-
Эпидемиология
- Грипп характеризуется сезонными эпидемиями и спорадическими пандемиями.
- Большинство случаев вызвано вирусами гриппа А и В.
- В среднем, грипп поражает 5-15% населения ежегодно, вызывая 3-5 миллионов случаев тяжелой болезни и 290,000-650,000 смертей.
- В сезонных эпидемиях около 80% людей с кашлем или болью в горле имеют грипп.
- В тропических и субтропических регионах сезонность гриппа более сложная и может быть круглогодичной.
-
История
- Первая эпидемия гриппа могла произойти около 6,000 лет назад в Китае.
- В 1510 году произошла первая пандемия гриппа, распространившаяся из Восточной Азии в Европу.
- В 1648 году было обнаружено, что лошади также болеют гриппом.
-
История пандемий гриппа
- Первая пандемия гриппа началась в 1729 году в России и распространилась по всему миру.
- В 1781-1782 годах произошла вторая пандемия, связанная с внезапными вспышками лихорадки.
- В 1830-1833 годах произошла третья пандемия с высоким уровнем заболеваемости, но низкой смертностью.
- В 1847-1851 годах произошла незначительная пандемия, первая с регистрацией смертности.
- В 1878 году была признана птичья чума, позже связанная с передачей человеку.
- В 1889 году грипп стал легко распознаваемым заболеванием.
-
Открытие вирусов
- В 1892 году Р. Ф. Дж. Пфайффер ошибочно идентифицировал возбудителя гриппа как бактерию Haemophilus influenzae.
- В 1901-1903 годах итальянские и австрийские исследователи показали, что птичья чума вызывается вирусом.
- В 1918 году произошла пандемия испанского гриппа, вызванная вирусом H1N1.
-
Развитие исследований
- В 1931 году Ричард Шоуп опубликовал работы, идентифицирующие вирус как причину свиного гриппа.
- В 1933 году был идентифицирован вирус гриппа A как возбудитель человеческого гриппа.
- В 1940 году был открыт вирус гриппа B.
- В 1945 году в США была лицензирована первая вакцина против гриппа.
-
Современные пандемии
- В 1957-1958 годах произошла пандемия азиатского гриппа, вызванная вирусом H2N2.
- В 1968 году произошла пандемия гонконгского гриппа, вызванная вирусом H3N2.
- В 1977 году произошла псевдо-пандемия H1N1, возможно, из-за лабораторной аварии.
- В 2009 году произошла пандемия свиного гриппа, вызванная вирусом H1N1.
-
Современные угрозы
- В 2011 году был обнаружен вирус гриппа D у свиней.
- В 2013 году в Китае началась пандемия H7N9, которая иногда заражает людей.
- Другие вирусы, такие как H5N1, H5N5, H5N6, H5N8, H6N1, H7N2, H7N7, H10N7, также заражают людей.
-
Эволюция термина
- Слово «грипп» происходит от итальянского «influenza», что означает «влияние» или «влияние холода».
- В 1504 году грипп начал означать «вспышку» болезни, поражающей многих людей в одном месте.
- В середине 1800-х годов грипп также стал использоваться для обозначения сильных простуд.
- В 1839 году впервые упоминается «flu», а в 1893 году подтверждено написание «flu».
-
Классификация птичьего гриппа
- Низкопатогенный птичий грипп (LPAI) протекает в легкой форме или без симптомов.
- Высокопатогенный птичий грипп (HPAI) имеет многоосновной сайт расщепления в белке гемагглютинина.
- Симптомы HPAI у кур включают отсутствие энергии, снижение яйценоскости, отек головы и другие.
-
Распространение и передача вируса
- Вирусы HPAI стали основной причиной болезней в 21 веке.
- Мигрирующие птицы могут распространять вирус на большие расстояния.
- Передача вируса происходит через аэрозоли, загрязненную воду и паразитов.
-
Заражение людей и других животных
- Люди заражаются вирусом через аэрозоли, фомитов и загрязненную воду.
- Свиньи также могут заражаться вирусом гриппа, что приводит к респираторным заболеваниям.
- Вирусы гриппа могут передаваться от свиней к людям и наоборот.
-
Другие животные и вирусы
- Вирусы гриппа были обнаружены у многих животных, включая крупный рогатый скот, лошадей, собак и морских млекопитающих.
- Вирусы гриппа А произошли от вирусов-предков птиц, за исключением летучих мышей.
- Вирусы гриппа В, С и D также встречаются у различных животных, включая людей и крупный рогатый скот.