Hyperbaric medicine
-
Hyperbaric medicine
- Увеличение барометрического давления для повышения парциального давления газов в атмосфере
- Снижение размера газовых эмболий и повышение парциального давления газов
-
Типы гипербарической медицины
- Гипербарический воздух (HBA): сжатый атмосферный воздух, одобрен для горной болезни
- Гипербарический кислород (HBOT): более 99% кислорода при повышенном давлении, используется для декомпрессионной болезни
-
Оборудование и процедуры
- HBA: портативная камера, надуваемая до 7.35 psi, используется для лечения горной болезни
- HBO: камера для человека, контролируемая атмосфера, используется для декомпрессионной болезни и других состояний
-
Риски и стандарты
- Риски включают травмы при быстрой декомпрессии и пожарную опасность при использовании кислорода
- FDA требует соответствия стандартам ASME PVHO и NFPA 99
-
Медицинские применения
- HBOT одобрен для лечения газовой эмболии, отравления угарным газом, диабетических осложнений и других состояний
- Нет доказательств эффективности для аутизма, рака, диабета, ВИЧ/СПИДа и других состояний
-
Ограничения и исследования
- Ограниченные данные о пользе для слуха, хронических язв, радиационных травм и нейрореабилитации
- Нет доказательств пользы для рака, мигрени и других состояний
-
Эффективность гипербарической кислородной терапии при мигрени
- Гипербарическая кислородная терапия может уменьшить боль при острой мигрени в некоторых случаях.
- Неясно, какие люди выиграют от этого лечения, и нет доказательств, что оно предотвращает будущие мигрени.
- Необходимы дополнительные исследования для подтверждения эффективности.
-
Гипербарическая кислородная терапия при респираторном дистрессе
- Пациентам с тяжелым дыханием часто дают кислород, и есть ограниченные испытания гипербарического оборудования.
- Примеры включают лечение испанского гриппа и COVID-19.
-
Противопоказания к гипербарической кислородной терапии
- Абсолютное противопоказание: нелеченый пневмоторакс.
- Относительные противопоказания: сердечные заболевания, ХОБЛ с воздушной ловушкой, инфекции верхних дыхательных путей, высокая температура, эмфизема с CO2-задержкой, история грудной хирургии, злокачественные заболевания.
- Беременность не является относительным противопоказанием, но может быть для подводного плавания.
-
Терапевтические принципы гипербарической кислородной терапии
- Клиническое давление (2.0-3.0 Бар) уменьшает объем инертных газовых пузырьков в организме.
- Улучшенный градиент концентрации кислорода увеличивает скорость удаления инертных газов.
- Гипербарическая кислородная терапия увеличивает парциальное давление кислорода в тканях.
-
Конструкция гипербарических камер
- Традиционные камеры имеют жесткую оболочку и могут работать при давлениях до 6 бар.
- Включают окна для визуального мониторинга, входы для пациентов, медицинские шлюзы, системы связи и контроля.
- Существуют гибкие монопластовые камеры, доступные в различных вариантах.
-
Методы дыхания в камерах
- Пациенты дышат либо через «кислородные колпаки», либо через плотно прилегающие маски.
- Во время лечения пациенты дышат 100% кислородом, но делают перерывы на воздух.
- Выдыхаемый газ удаляется из камеры для предотвращения накопления кислорода.
-
Давление и вентиляция
- Давление повышается за счет открытия клапанов и подачи воздуха из баллонов.
- Содержание кислорода поддерживается на уровне 19-23% для снижения риска пожара.
- В мягких камерах давление может повышаться компрессором или из баллонов.
-
Одноместные камеры
- Вмещают только одного пациента и не требуют медицинского персонала.
- Используют чистый кислород или сжатый воздух.
- В мягких камерах низкого давления перерывы на воздух не требуются.
-
Лечение и протоколы
- ГБО используется для лечения декомпрессионной болезни и газовой эмболии.
- Лечение проводится в соответствии с графиками, изложенными в таблицах.
- В США и Канаде используются таблицы ВМС для определения продолжительности и давления.
-
Лечение на дому и амбулаторно
- Существуют переносные камеры для домашнего использования.
- Американская медицинская ассоциация против домашнего использования барокамер.
- FDA требует соблюдения стандартов ASME и NFPA.
-
Риски и осложнения
- Перепады давления могут вызвать баротравму и кислородную интоксикацию.
- Временное ухудшение зрения может быть вызвано отеком хрусталика.
- Катаракта может прогрессировать после ГБО.
-
Регулирование и законность
- Использование барокамер регламентировано.
- Власти предупреждают о рисках нелицензированных учреждений.
- В некоторых юрисдикциях использование HBOT ограничено на субнациональном уровне.
-
Расходы и финансирование
- Программа Medicare признает HBOT при определенных состояниях.
- В США лечение может стоить от 300 до 2000 долларов.
- В Великобритании большинство палат финансируются Национальной службой здравоохранения.
-
История и развитие гипербарической оксигенотерапии
- В 1834 году Жюно построил камеру для лечения легочных заболеваний.
- В 1918 году Орвал Джей Каннингем успешно лечил пациентов с испанским гриппом.
- В 1937 году Бенке и Шоу применили гипербарический кислород для лечения декомпрессионной болезни.
- В 1961 году Виллем Хендрик Бруммелкамп использовал гипербарический кислород при лечении клостридиальной газовой гангрены.
-
Применение и исследования
- ГБО улучшает местный контроль над опухолями и снижает смертность при раке головы и шеи.
- Исследования показали увеличение количества стволовых клеток-предшественников и уменьшение воспаления.
- Предварительные данные указывают на возможную пользу при цереброваскулярных заболеваниях.
- ГБО улучшает нейрофункциональное восстановление и нейрогенеза после инсульта.
-
Персонал и оборудование
- Практикующий врач-гипербарик, водолазный врач, оператор барокамеры, гипербарическая медсестра, медицинский техник-ныряльщик, дежурный по камере.
- Оборудование включает барокамеры, кислородные баллоны, системы подачи кислорода.
-
Инциденты и безопасность
- Пожары в барокамерах опасны, с 1923 по 1996 год произошло 77 пожаров, унесших 77 жизней.
- В 2016 году в Джакарте, Индонезия, погибли четыре человека в результате пожара.
- В Австралии мужчина скончался в барокамере, врачи были оштрафованы за неспособность обеспечить безопасность пациента.
-
Организации и ресурсы
- Общество подводной и гипербарической медицины, Южнотихоокеанское общество подводной медицины.
- Декомпрессионные камеры, графики гипербарического лечения, трансдермальная непрерывная кислородная терапия.