Почечно-клеточный рак
-
Почечно-клеточная карцинома (ПКР)
- Рак почки, возникающий в слизистой оболочке проксимальных извитых канальцев
- Наиболее распространенный тип рака почки у взрослых
- Чаще встречается у мужчин, чаще диагностируется у пожилых людей
-
Симптомы и диагностика
- Симптомы включают кровь в моче, боль в боку, образование в животе
- Часто протекает бессимптомно, выявляется случайно
- Диагностика включает УЗИ, КТ, МРТ почек
-
Факторы риска
- Образ жизни: курение, ожирение, гипертония
- Генетика: наследственные факторы, приобретенная кистозная болезнь почек
-
Патофизиология
- Опухоль возникает из клеток эпителия проксимальных почечных канальцев
- Существует два подтипа: спорадическая и наследственная
-
Классификация
- Светлоклеточный почечно-клеточный рак (CCRCC)
- Папиллярный почечно-клеточный рак (PRCC)
- Кортикальный почечно-клеточный рак (ChRCC)
- Другие редкие подтипы, такие как РЦК и эозинофильный ПКР
-
Прогноз и лечение
- Пятилетняя выживаемость при отсутствии метастазов составляет 65-90%
- Иммунотерапия и таргетная терапия улучшают прогноз при метастатическом ПКР
- Лечение включает частичное или полное удаление почки, иммунотерапию и таргетную терапию
-
Классификация опухолей почек
- Описаны новые подтипы опухолей почек, включая светлоклеточный папиллярный почечно-клеточный рак и другие.
- Муцинозная канальцевая и веретеноклеточная карцинома, мультиокулярная кистозная светлоклеточная почечно-клеточная карцинома и другие также включены.
-
Лабораторные тесты
- Лабораторные анализы проводятся при появлении симптомов, характерных для нарушения функции почек.
- Анализ мочи может выявить кровь, сахар, белок и бактерии, что может указывать на рак.
- Полный анализ клеток крови (CBC) помогает оценить состояние здоровья и стадию рака.
- Биохимические анализы крови выявляют аномально высокий уровень печеночных ферментов и кальция.
-
Радиология
- Характерным проявлением почечно-клеточного рака является солидное поражение почек.
- Основные методы визуализации включают компьютерную томографию, ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную томографию и другие.
- Компьютерная томография позволяет определить стадию и распространение рака.
- Ультразвуковое исследование помогает оценить состав почечной массы.
- Магнитно-резонансная томография используется для получения изображения мягких тканей.
- Внутривенная пиелограмма и почечная ангиография помогают выявить аномальные почечные образования.
-
Стадирование и гистопатология
- Стадирование почечно-клеточной карциномы важно для прогнозирования развития.
- Гистопатология показывает, что общий и микроскопический вид рака сильно варьирует.
-
Симптомы и диагностика почечно-клеточной карциномы
- Покрасневшие участки и кисты в местах кровоизлияния
- Крупные кровеносные сосуды с раковыми клетками
- Желтоватая многолобчатая опухоль с зонами некроза и рубцевания
-
Гистологические подтипы и их особенности
- Светлоклеточный (75%), папиллярный (15%), хромофобный (5%), собирательный проток (2%)
- Саркоматоидные изменения связаны с агрессивным течением
- Прозрачные клетки имеют наименьшую вероятность распространения
-
Классификация и стадирование
- Система Фурмана (1982) для оценки по ядерным характеристикам
- Гейдельбергская система классификации для корреляции с генетическими дефектами
-
Профилактика и управление
- Поддержание нормальной массы тела снижает риск
- Лечение зависит от стадии, типа рака, сопутствующих заболеваний и возраста
-
Хирургическое лечение
- Нефрэктомия или частичная нефрэктомия
- Лапароскопические методы снижают риски и улучшают выживаемость
- Частичная нефросохраняющая нефрэктомия для небольших опухолей
- Радикальная нефрэктомия для больших опухолей
-
Активное наблюдение и криотерапия
- Активное наблюдение для небольших опухолей и пожилых людей
- Криотерапия для небольших опухолей, но с менее высокими показателями безрецидивного лечения
-
Чрескожная абляционная терапия
- Используется для локализованных опухолей при невозможности хирургического вмешательства
- Не подходит для пожилых людей и людей с сопутствующими заболеваниями
-
Методы лечения почечно-клеточного рака
- Чрескожная абляция: радиочастотная абляция и криоабляция
- Иммунотерапия: активизация иммунной системы
- Таргетная терапия: ингибирование факторов роста
-
Химиотерапия и лучевая терапия
- Неэффективны при ПКР
- Адъювантная терапия: пембролизумаб
- Неоадъювантная терапия: уменьшение размера опухоли
-
Метастазы и прогноз
- Метастатическая почечно-клеточная карцинома: распространенность и прогноз
- Новые методы лечения: сунитиниб, темсиролимус, бевацизумаб
- Побочные эффекты: тошнота, рвота, гипертония, неврологические эффекты
-
Факторы прогноза
- Размер опухоли, степень инвазии, гистологический тип, ядерная стадия
- Пятилетняя выживаемость: 85% при опухолях менее 4 см, 60% при распространении через капсулу
- Гистологическая оценка: 1 степень с лучшим прогнозом, 4 степень с наихудшим
-
Эпидемиология и паранеопластические синдромы
- Почечно-клеточный рак связан с паранеопластическими синдромами
- Лечение осложнений ограничивается основным видом рака
-
Частота и факторы риска
- Частота заболевания варьируется в зависимости от географических, демографических и наследственных факторов.
- Существуют известные факторы риска, но значение других остается спорным.
- Заболеваемость увеличивалась на 2-3% в десятилетие, но в последние годы стабилизировалась.
-
Распространенность и демография
- Заболеваемость ПКР выше у мужчин, чем у женщин (1,6:1).
- Диагноз чаще ставится после 65 лет.
- У азиатов заболеваемость ниже, чем у белых, а у афроамериканцев выше.
- В развитых странах заболеваемость выше, чем в развивающихся.
-
История
- Дэниел Сеннерт впервые упомянул опухоль почки в 1613 году.
- Мириль описал первый случай рака почки в 1810 году.
- Кениг классифицировал опухоли почек в 1826 году.
-
Споры о гипернефроме
- Пол Гравиц предположил, что опухоли почек имеют надпочечниковое происхождение.
- Пол Судек оспорил эту теорию, выявив атипичные признаки в почечных канальцах.
- Отто Любарш ввел термин «гипернефроидная опухоль», позже измененный на «гипернефрома».
- Оскар Штерк критиковал Гравица, но термин «гипернефрома» сохранился.
-
Современные исследования
- Фут и Хамфрис ввели термин «почечно-клеточная карцинома».
- Оберлинг и соавторы в 1959 году подтвердили происхождение опухолей из эпителиальных клеток почечных канальцев.
-
Дополнительные термины и гипотезы
- Дизурия, интерферон, интерлейкин-2, рак почки, гипотеза Кнудсона, рапамицин, синдром Стауффера, винбластин, васкулогенная мимикрия.