Диализ почек
-
Определение и необходимость диализа
- Диализ почек удаляет избыток воды, растворенных веществ и токсинов из крови.
- Применяется при острой и хронической почечной недостаточности.
- В западноевропейских странах диализ оплачивается правительством.
-
Принцип диализа
- Основан на диффузии и ультрафильтрации через полупроницаемую мембрану.
- Кровь течет через мембрану, диализат течет в противоположном направлении.
- Мембрана блокирует крупные вещества, но пропускает мелкие.
-
Типы диализа
- Гемодиализ: кровь прокачивается через диализатор, диализат обтекает волокна.
- Перитонеальный диализ: диализат вводится в брюшную полость, мембрана действует как полупроницаемая.
- Гемофильтрация: кровь прокачивается через диализатор без диализата, вода и растворенные вещества удаляются.
- Гемодиафильтрация: комбинация гемодиализа и гемофильтрации.
- Кишечный диализ: рацион дополняется растворимыми волокнами или растворами полиэтиленгликоля.
-
Показания к применению
- Острые симптомы: быстрое снижение функции почек, уремия.
- Хронические симптомы: снижение функции почек, снижение скорости клубочковой фильтрации.
- Важно открытое общение между диализной бригадой и пациентом.
-
Ацидемия и метаболический ацидоз
- Коррекция бикарбонатом натрия нецелесообразна или может привести к перегрузке жидкостью
- Нарушения электролитного баланса, такие как гиперкалиемия
- Интоксикация диализируемыми веществами
-
Хронический диализ
- Показан при симптомах почечной недостаточности и СКФ < 15 мл/мин
- Раннее начало диализа может быть вредным
- Рекомендуется отложить диализ до появления явных симптомов
-
Эффективность и качество жизни
- Диализ эффективен, но ухудшает качество жизни
- Проведение диализа на дому улучшает качество жизни
-
Планирование и соблюдение сроков
- Диализ проводится три раза в неделю
- Пропуск диализа может привести к летальному исходу
- Лекарства для снижения уровня калия и стабилизации сердечной мышцы
-
Выживание без диализа
- Люди могут прожить несколько лет без диализа
- Интенсивность ухода в конце жизни варьируется
-
Детский диализ
- Улучшения в технологии и клиническом ведении
- Снижение заболеваемости и улучшение качества жизни
- Важность мультимодальных стратегий вмешательства
-
Вещества, поддающиеся диализу
- Этиленгликоль, прокаинамид, метанол, изопропиловый спирт
- Литий, бромид, соталол, хлоралгидрат, этанол, ацетон
-
Диализ в разных странах
- Великобритания: более 30 000 человек на диализе, домашний диализ популярен
- США: более 460 000 пациентов, коммерческие диализные учреждения имеют высокие показатели смертности
- Китай: 395 121 человек на диализе, неравномерное распределение ресурсов здравоохранения
-
Хронические заболевания почек в Китае
- 10,8% населения Китая страдают хроническими заболеваниями почек
- Правительство Китая увеличивает количество процедур перитонеального диализа
-
Диализ в Австралии
- Диализ предоставляется бесплатно по программе Medicare
- 75% процедур диализа проводятся в виде гемодиализа три раза в неделю
- В Северной территории самый высокий показатель заболеваемости гемодиализом
- У коренных австралийцев более высокий уровень хронических заболеваний почек
- В Элис-Спрингс самое большое диализное отделение в Южном полушарии
- Люди вынуждены переезжать в Элис-Спрингс для доступа к медицинским услугам
-
История диализа
- В 1913 году Леонард Раунтри и Джон Джейкоб Абель разработали первую систему диализа
- Виллем Йохан Колфф сконструировал первый работающий диализатор в 1943 году
- Колфф использовал оболочки для колбас и другие предметы для создания аппарата
- В 1945 году 67-летняя женщина стала первой пациенткой, успешно прошедшей диализ
- Гордон Мюррей разработал аппарат для диализа в 1945 году
- Нильс Алвалл модифицировал аппарат Колффа, сделав его практичным
- 3 сентября 1946 года Алвалл вылечил первого пациента с острой почечной недостаточностью
-
Дополнительные ресурсы
- Томас Грэм, основатель диализа и отец коллоидной химии
- Трубка для диализа
- Список поставщиков услуг диализа в США
- Обеспечение витаминами и минералами для диализа
- Нефрология
- Гепаторенальный синдром