Астма
-
Определение и симптомы астмы
- Астма — это воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся изменчивыми симптомами, обратимой обструкцией и бронхоспазмами.
- Симптомы включают свистящее дыхание, кашель, стеснение в груди и одышку, которые могут усиливаться ночью или при физической нагрузке.
-
Причины и факторы риска
- Астма вызывается сочетанием генетических и экологических факторов.
- Факторы окружающей среды включают загрязнение воздуха, аллергены и лекарства.
- Диагноз ставится на основании симптомов, реакции на терапию и спирометрического исследования.
-
Лечение и контроль
- Лекарства от астмы не существует, но её можно контролировать.
- Симптомы можно предотвратить, избегая провоцирующих факторов и используя ингаляционные кортикостероиды.
- В тяжелых случаях может потребоваться внутривенное введение кортикостероидов и госпитализация.
-
Эпидемиология и сопутствующие заболевания
- В 2019 году астмой страдали около 262 миллионов человек, из которых 461 000 умерли.
- Астма часто начинается в детстве и связана с другими заболеваниями, такими как ГЭРБ и риносинусит.
- Психологические расстройства также часто встречаются у людей с астмой.
-
Генетические и экологические факторы
- Семейный анамнез и генетические факторы являются факторами риска.
- Воздействие аллергенов и загрязнителей воздуха также связано с развитием астмы.
- Гигиеническая гипотеза предполагает, что снижение воздействия бактерий и вирусов в детстве может быть причиной роста заболеваемости астмой.
-
Медицинские условия и сопутствующие заболевания
- Астма часто ассоциируется с атопическими заболеваниями, такими как экзема и сенная лихорадка.
- Астма также связана с эозинофильным гранулематозом, полиангиитом и аутоиммунными заболеваниями.
-
Корреляция между ожирением и астмой
- Ожирение увеличивает риск развития астмы
- Жировая ткань приводит к провоспалительному состоянию
-
Влияние лекарств на астму
- Бета-адреноблокаторы могут спровоцировать астму
- Кардиоселективные бета-адреноблокаторы безопасны для легких и среднетяжелых форм астмы
- Другие лекарства, такие как ингибиторы АПФ, аспирин и НПВП, могут вызвать проблемы у астматиков
- Кислотосупрессивные препараты во время беременности повышают риск астмы у ребенка
-
Обострения астмы
- Астма может оставаться стабильной, но внезапно обостряться
- Бытовые факторы, такие как пыль и аллергены, могут вызвать обострение
- Вирусные и бактериальные инфекции, а также психологический стресс усугубляют симптомы
- Пик обострений у детей школьного возраста приходится на осень
-
Патофизиология астмы
- Астма связана с хроническим воспалением дыхательных путей
- Воспаление приводит к сужению дыхательных путей и симптомам свистящего дыхания
- Изменения в дыхательных путях включают увеличение эозинофилов и утолщение сетчатки
-
Диагностика астмы
- Диагноз основывается на симптомах и реакции на терапию
- Спирометрия является лучшим тестом на астму
- Другие методы включают метахолин и пиковую скорость выдоха
-
Классификация астмы
- Астма классифицируется по частоте симптомов, ОФВ1 и максимальной скорости выдоха
- Астма может быть атопической или неатопической
- Астма не является частью ХОБЛ, но может привести к необратимой закупорке легких
-
Обострение астмы
- Острое обострение называется приступом астмы
- Симптомы включают одышку, свистящее дыхание и стеснение в груди
- Острая тяжелая астма не поддается стандартному лечению
-
Физическая нагрузка и астма
- Физические нагрузки могут вызвать сужение бронхов у людей с астмой и без нее
- Ингаляционные бета2-агонисты не улучшают спортивные результаты у людей без астмы
- Пероральные дозы могут повысить выносливость и силу
-
Астма и профессиональные факторы
- Астма, вызванная воздействием окружающей среды на рабочем месте, является распространенным профессиональным заболеванием.
- 5-25% случаев астмы у взрослых связаны с работой.
- Наиболее распространенные вещества, вызывающие астму: изоцианаты, зерновая и древесная пыль, канифоль, флюс для пайки, латекс, животные вещества и альдегиды.
-
Аспирин-индуцированная астма
- Аспирин-индуцированная астма поражает до 9% астматиков.
- Включает астму, полипы носа, заболевания придаточных пазух носа и респираторные реакции на аспирин и другие НПВП.
- У людей часто наблюдается потеря обоняния и респираторные реакции на алкоголь.
-
Астма и алкоголь
- Алкоголь может ухудшить астматические симптомы у трети людей.
- Это может быть более распространено в некоторых этнических группах и у людей с респираторными заболеваниями, обострившимися после приема аспирина.
- Другие исследования показали улучшение астматических симптомов при употреблении алкоголя.
-
Неатопическая астма
- Неатопическая астма составляет от 10 до 33% случаев.
- Кожный тест на распространенные ингаляционные аллергены отрицательный.
- Часто начинается в более позднем возрасте, женщины страдают чаще, чем мужчины.
- Обычные методы лечения могут не сработать.
-
Инфекционная астма
- Инфекционная астма легко идентифицируется клинически.
- Первые симптомы астмы могут появиться после острого заболевания нижних дыхательных путей.
- Клиническая распространенность ИА у взрослых колеблется от 40% до 70%.
-
Фенотипирование и эндотипирование астмы
- Фенотипирование и эндотипирование астмы разделяет клинические проявления и первопричины.
- Наиболее обоснованное эндотипическое различие: тип 2-высокий и тип 2-низкий.
- Классификация полезна для прогнозирования пользы от биологической терапии.
-
Дифференциальный диагноз
- Симптомы астмы могут быть вызваны другими заболеваниями, такими как аллергический ринит, синусит, аспирация инородных тел, стеноз трахеи и другие.
- У взрослых ХОБЛ, застойная сердечная недостаточность и кашель, вызванный лекарствами, могут вызывать сходные симптомы.
-
Профилактика
- Доказательства эффективности мер по предотвращению астмы слабы.
- Рекомендуется снизить воздействие табачного дыма, загрязнения воздуха, химических раздражителей и инфекций нижних дыхательных путей.
- Раннее знакомство с домашними животными может быть полезным, но удаление животных рекомендуется только при аллергии.
- Диетические ограничения во время беременности и грудного вскармливания не доказали своей эффективности.
-
Управление
- Лекарства от астмы не существует, но симптомы можно улучшить.
- Наиболее эффективный метод лечения: выявление триггеров и устранение их воздействия.
- Фармацевтические препараты подбираются с учетом тяжести заболевания и частоты симптомов.
- Исследования эффективности лечения астмы исключают большинство людей, страдающих астмой.
- Для кратковременного облегчения симптомов рекомендуются бронхолитики.
- При легкой форме персистирующего заболевания используются ингаляционные кортикостероиды или антагонисты лейкотриенов.
- При умеренном или тяжелом обострении добавляются кортикостероиды для приема внутрь.
- Люди с астмой чаще страдают от тревожности, психологического стресса и депрессии.
- Когнитивно-поведенческая терапия может улучшить качество жизни и контроль над астмой.
-
Повышение уровня знаний и образовательные мероприятия
- Повышение уровня знаний об астме и использование письменного плана действий важны для лечения.
- Образовательные мероприятия, включающие информацию о культуре, могут быть эффективными.
- Необходимы дополнительные исследования для определения влияния на безопасность детей.
-
Самостоятельное лечение астмы в школах
- Мероприятия по самостоятельному лечению астмы могут сократить количество госпитализаций и улучшить качество жизни.
- Необходимы дополнительные исследования для определения эффективности совместного принятия решений и индивидуальных планов действий.
-
Изменение образа жизни
- Предотвращение триггеров, таких как аллергены и дым, важно для контроля астмы.
- Курение и пассивное курение снижают эффективность лекарств.
- Физические упражнения и йога могут улучшить качество жизни.
-
Лекарственные препараты
- Лекарства делятся на препараты быстрого действия и длительного действия.
- Антибиотики не требуются при внезапном ухудшении симптомов.
-
Лекарства от обострений астмы
- Агонисты бета2-адренорецепторов короткого действия (АМБА) эффективны при острых симптомах.
- Антихолинергические препараты могут предотвратить госпитализацию.
- Кортикостероиды помогают в острой фазе обострения.
-
Долгосрочный контроль
- Кортикостероиды считаются наиболее эффективным средством для долгосрочного контроля.
- Агонисты бета-адренорецепторов длительного действия могут улучшить контроль у взрослых.
- Антагонисты лейкотриеновых рецепторов могут быть эффективны в сочетании с кортикостероидами.
-
Альтернативные методы лечения
- Стабилизаторы тучных клеток и пероральные теофиллины имеют ограниченную эффективность.
- Омализумаб снижает уровень циркулирующего IgE.
- Антихолинергические препараты не рекомендуются для рутинного лечения.
- Макролидные антибиотики, такие как азитромицин, могут быть эффективны при тяжелой астме.
-
Лечение бронхиальной астмы у детей
- Прекращение приема LABA и переход на ИКС неясны для детей с хорошо контролируемой астмой.
- У взрослых прекращение приема LABA может увеличить риск обострений, требующих пероральных кортикостероидов.
- Прекращение приема LABA не влияет на контроль астмы или качество жизни.
-
Способы доставки лекарств
- Лекарства выпускаются в виде дозированных ингаляторов, небулайзеров и спейсеров.
- Небулайзеры и спейсеры эффективны у пациентов с легкими и умеренными симптомами, но не у тяжелых.
- Спейсеры могут быть предпочтительнее небулайзеров для детей с острой астмой.
-
Неблагоприятные последствия лечения
- Длительное применение ИКС связано с незначительными побочными эффектами, включая молочницу и замедление роста.
- Высокие дозы ИКС могут снизить минеральную плотность костной ткани.
-
Дополнительные методы лечения
- Увлажненный кислород и кортикостероиды внутрь могут быть использованы при гипоксии.
- Внутривенное введение сульфата магния и гелиокс могут быть полезны при острых приступах астмы.
- Термопластика бронхов и инъекции моноклональных антител могут быть альтернативой при тяжелой астме.
-
Приверженность к лечению
- Соблюдение лечебного подхода может быть сложным из-за различных причин.
- Цифровые вмешательства могут помочь повысить приверженность к лечению.
-
Альтернативная медицина
- Витамин С и витамин Е не имеют доказанной эффективности.
- Пищевые добавки с рыбьим жиром и снижение натрия не улучшают контроль астмы.
- Иглоукалывание, ионизаторы воздуха и мануальная терапия не имеют достаточных доказательств.
-
Прогноз
- Прогноз при астме благоприятный, особенно для детей с легкой формой.
- Астма может привести к ремоделированию дыхательных путей и развитию ACOS.
- Раннее лечение кортикостероидами может предотвратить снижение функции легких.
-
Статистика и эпидемиология
- В 2019 году около 262 миллионов человек во всем мире страдали от астмы, и около 461 тысячи человек умерли от неё.
- В развитых странах заболеваемость выше, чем в развивающихся.
- В США и Великобритании заболеваемость составляет около 7% и 5% соответственно.
- В Канаде, Австралии и Новой Зеландии заболеваемость составляет около 14-15%.
-
Экономические аспекты
- В США средняя стоимость госпитализации для детей с астмой осталась стабильной, а для взрослых увеличилась.
- В 2010 году Medicaid была основным плательщиком среди детей и взрослых в возрасте 18-44 лет.
- В низших слоях общества в США чаще госпитализируют из-за астмы.
-
История
- Астма была известна в древнем Египте и лечилась смесью kyphi.
- Гиппократ назвал её в 450 году до н.э., а в 200 году до н.э. её связывали с эмоциями.
- В 12 веке Маймонид написал трактат о астме на арабском языке.
- В 1873 году была предпринята первая попытка объяснить патофизиологию астмы.
- В начале 20 века акцент был на избегании аллергенов и использовании бета-2 агонистов.
- В 1905 году был упомянут эпинефрин, а в 1950 году начали использовать оральные кортикостероиды.
- В 1960-х годах широко использовались ингаляционные кортикостероиды и бета-агонисты.
-
Известные случаи
- В 19 веке молодой Теодор Рузвельт страдал от астмы, что повлияло на его здоровье.
- В 1930-1950-х годах астму считали психосоматической болезнью, лечили психоанализом.
- В январе 2021 года во Франции отменили решение о депортации пациента с астмой из-за опасений за его здоровье.