Пневмония
-
Определение и симптомы пневмонии
- Пневмония — воспалительное заболевание легких, поражающее альвеолы.
- Симптомы включают кашель, боль в груди, лихорадку и затрудненное дыхание.
- Тяжесть состояния может быть различной.
-
Причины и диагностика
- Пневмония вызывается вирусами, бактериями, реже грибками и паразитами.
- Диагноз ставится на основании симптомов и физического осмотра, рентген грудной клетки, анализы крови и посев мокроты.
- Пневмония может быть классифицирована как внебольничная, больничная или связанная с оказанием медицинской помощи.
-
Факторы риска и профилактика
- Факторы риска включают муковисцидоз, ХОБЛ, серповидноклеточную анемию, астму, диабет, сердечную недостаточность, курение и слабую иммунную систему.
- Доступны вакцины для профилактики определенных видов пневмонии.
- Профилактика включает мытье рук и отказ от курения.
-
Лечение и статистика
- Лечение зависит от основной причины, бактериальную пневмонию лечат антибиотиками.
- Ежегодно пневмонией страдают около 450 миллионов человек, что приводит к смерти около 4 миллионов.
- Пневмония остается ведущей причиной смертности в развивающихся странах и среди пожилых людей.
-
Признаки и симптомы у детей и взрослых
- У детей до пяти лет симптомы включают лихорадку, кашель и учащенное дыхание.
- У пожилых людей наиболее заметным признаком может быть спутанность сознания.
- Бактериальные и вирусные случаи пневмонии проявляются сходными симптомами.
-
Причины пневмонии
- Пневмония возникает из-за инфекций, вызываемых бактериями, вирусами, реже грибками и паразитами.
- Смешанные инфекции, включающие вирусы и бактерии, могут возникать в 45% случаев у детей и в 15% случаев у взрослых.
- В половине случаев возбудитель не может быть выделен.
-
Бактерии и вирусы
- Бактерии являются наиболее распространенной причиной внебольничной пневмонии, Streptococcus pneumoniae выделяют почти в 50% случаев.
- Вирусы составляют около трети случаев пневмонии у взрослых и около 15% у детей.
- Вирус простого герпеса редко вызывает пневмонию, но может быть вторично инфицирован бактериями.
-
Грибы и паразиты
- Грибковая пневмония встречается редко, чаще у людей с ослабленной иммунной системой.
- Паразиты также могут вызывать пневмонию, особенно у людей с ВИЧ/СПИДом.
-
Паразитарная пневмония
- Паразиты, такие как Toxoplasma gondii, Strongyloides stercoralis, Ascaris lumbricoides и Plasmodium malariae, могут поражать легкие.
- Паразиты обычно попадают в организм через кожу, прием внутрь или через насекомых-переносчиков.
- Большинство паразитов не поражают легкие конкретно, а вызывают вторичное воспаление.
- Некоторые паразиты, такие как Ascaris и Strongyloides, могут вызывать эозинофильную пневмонию.
- В развитых странах паразитарная пневмония чаще встречается у людей с иммунодефицитом.
-
Неинфекционная пневмония
- Идиопатическая интерстициальная пневмония относится к классу диффузных заболеваний легких.
- Включает диффузное поражение альвеол, хроническую пневмонию и другие заболевания.
- Липоидная пневмония связана с попаданием липидов в легкие.
-
Механизмы пневмонии
- Пневмония часто начинается с инфекции верхних дыхательных путей.
- Нормальная флора верхних дыхательных путей защищает от патогенов.
- В нижних дыхательных путях важны рефлексы голосовой щели и белки комплемента.
- Микроаспирация загрязненных выделений может вызвать пневмонию.
-
Бактериальная пневмония
- Бактерии попадают в легкие через горло или нос.
- Некоторые бактерии, такие как Mycobacterium tuberculosis и Legionella pneumophila, передаются воздушно-капельным путем.
- Бактерии проникают в альвеолы, вызывая воспаление и уплотнение.
-
Вирусная пневмония
- Вирусы могут проникать в легкие через верхние дыхательные пути или кровь.
- Вирусы поражают клетки легких, вызывая воспаление.
- Вирусы делают организм более восприимчивым к бактериальным инфекциям.
-
Диагностика пневмонии
- Пневмония диагностируется на основании физических признаков и рентгенографии грудной клетки.
- У взрослых с нормальными жизненными показателями диагноз маловероятен.
- У детей диагноз ставится на основании кашля, учащенного дыхания и других признаков.
-
Медицинское обследование
- Физикальное обследование может выявить низкое кровяное давление и учащенное дыхание.
- Аускультация может выявить бронхиальное дыхание и хрипы.
- Рентгенограмма грудной клетки часто используется для диагностики, но результаты не всегда точны.
-
Дополнительные методы диагностики
- Компьютерная томография может дать дополнительную информацию в сложных случаях.
- Ультразвуковое исследование легких также может помочь в диагностике.
-
Ультразвуковое исследование и пневмония
- Ультразвуковое исследование может быть более точным, чем рентген грудной клетки.
- Пневмония, выявляемая при ультразвуковом исследовании, может быть более точной, чем при обычном рентгеновском снимке.
-
Микробиология пневмонии
- У людей, находящихся под наблюдением в сообществе, определение возбудителя не является экономически эффективным.
- Для людей, не реагирующих на лечение, следует рассмотреть возможность посева мокроты.
- Микробиологическое исследование показано при тяжелой пневмонии, алкоголизме, асплении, иммуносупрессии, ВИЧ-инфекции и при эмпирическом лечении от MRSA и синегнойной палочки.
- Положительный посев крови и плевральной жидкости окончательно устанавливает диагноз типа микроорганизма.
- Положительный посев мокроты следует интерпретировать с осторожностью.
- Тестирование на другие специфические организмы может быть рекомендовано во время вспышек.
- Возбудитель определяется только в 15% случаев с помощью рутинных микробиологических исследований.
-
Классификация пневмонии
- Пневмонит относится к воспалению легких, пневмония — к пневмониту, вызванному инфекцией.
- Пневмонию классифицируют по месту и способу приобретения, области поражения легкого, возбудителю и тяжести.
- Пневмония у детей может быть классифицирована по признакам и симптомам.
-
Условия развития пневмонии
- Внебольничная пневмония возникает по месту жительства, вероятность развития бактерий с множественной лекарственной устойчивостью ниже.
- Пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи, связана с недавним обращением в систему здравоохранения.
- Пневмония, связанная с искусственной вентиляцией легких, возникает у людей, дышащих с помощью искусственной вентиляции легких.
-
Дифференциальный диагноз
- Некоторые заболевания могут сопровождаться признаками и симптомами, сходными с пневмонией.
- Легкую пневмонию следует дифференцировать от инфекции верхних дыхательных путей.
- Тяжелую пневмонию следует дифференцировать с острой сердечной недостаточностью.
-
Профилактика пневмонии
- Вакцинация предотвращает развитие некоторых бактериальных и вирусных пневмоний.
- Вакцинация против гриппа и Haemophilus influenzae и Streptococcus pneumoniae имеет веские доказательства.
- Вакцина против пневмококковой инфекции снижает риск инвазивного пневмококкового заболевания.
- Рекомендуется отказаться от курения и снизить загрязнение воздуха в помещениях.
- Надлежащее лечение основных заболеваний и гигиена рук также важны для профилактики.
- Прием добавок цинка у детей и витамина С у людей с низким содержанием витамина С в рационе может снизить риск развития пневмонии.
-
Профилактика и лечение пневмонии
- Нет убедительных доказательств разницы между тепло- и влагообменниками и увлажнителями с подогревом.
- Лежание на спине увеличивает риск пневмонии у интубированных людей.
- Для полного излечения обычно достаточно антибиотиков, отдыха и жидкости.
- Госпитализация требуется при ухудшении симптомов или осложнениях.
-
Оценка и лечение пневмонии
- Оценка CURB-65 полезна для определения необходимости госпитализации.
- Дети с нарушением дыхания или насыщением кислородом менее 90% должны быть госпитализированы.
- Польза физиотерапии грудной клетки и муколитиков не определена.
- Нет убедительных доказательств пользы добавок с витамином А и D.
-
Тяжелые случаи пневмонии
- Пневмония может вызывать дисфункцию органов, требующую госпитализации.
- Дыхательная недостаточность может потребовать высокоточной терапии или искусственной вентиляции легких.
- Проблемы с кровообращением лечат внутривенным введением кристаллоидов.
-
Бактериальная пневмония
- Антибиотики улучшают исходы, но могут вызвать резистентность.
- В Великобритании и Северной Америке амоксициллин и доксициклин рекомендуются как первая линия лечения.
- Для госпитализации рекомендуются β-лактамы и макролиды.
- Продолжительность лечения может быть сокращена до 3-5 дней.
-
Вирусная пневмония
- Ингибиторы нейраминидазы используются для лечения гриппа.
- Специфические противовирусные препараты не рекомендуются для других вирусных пневмоний.
- Антибиотики могут назначаться при вирусной пневмонии из-за возможной бактериальной инфекции.
-
Аспирационный пневмонит
- Лечится консервативно с помощью антибиотиков.
- Кортикостероиды иногда используются, но эффективность не доказана.
-
Прогноз и осложнения
- Большинство видов бактериальной пневмонии стабилизируются через 3-6 дней.
- Смертность среди госпитализированных может достигать 10%, среди нуждающихся в интенсивной терапии — 30-50%.
- Около 10% выписанных из больницы повторно госпитализируются.
-
Осложнения пневмонии
- Эмпиема, абсцесс легкого, облитерирующий бронхиолит, ОРДС, сепсис
- Ухудшение сопутствующих проблем со здоровьем
-
Правила клинического прогнозирования
- Оценка CURB-65, индекс тяжести пневмонии
- Плевральный выпот, эмпиема, абсцесс
-
Недостаточность дыхания и кровообращения
- ОРДС, гипоксемия, воспаление, повышенная свертываемость крови
- Сепсис у людей со слабым иммунитетом
-
Эпидемиология
- 450 миллионов случаев ежегодно, 4 миллиона смертей
- Дети до пяти лет и взрослые старше 75 лет наиболее подвержены
- Вирусная пневмония, 200 миллионов случаев
-
История
- Гиппократ, Маймонид, Эдвин Клебс, Карл Фридлендер, Альберт Френкель
- Вирусная пневмония описана Хобартом Райманном
- Улучшение лечения с появлением антибиотиков и вакцин
-
Общество и культура
- Всемирный день борьбы с пневмонией с 2009 года
- Глобальные экономические издержки оцениваются в 17-20 миллиардов долларов в год
- Средние расходы на лечение пневмонии в США и Европе