Трансплантация органов
-
Трансплантация органов
- Извлечение органа из одного организма и пересадка в другой для замены поврежденного или отсутствующего органа
- Донор и реципиент могут находиться в одном месте или органы могут быть перевезены
- Аутотрансплантаты пересаживаются одному и тому же человеку, аллотрансплантаты — между генетически неидентичными людьми
-
Виды трансплантации
- Аутотрансплантаты: пересадка тканей одному и тому же человеку
- Аллотрансплантаты: пересадка органов или тканей между генетически неидентичными людьми
- Изотрансплантаты: пересадка органов или тканей от генетически идентичного донора
- Ксенотрансплантаты: пересадка органов или тканей от одного вида к другому
-
Пересадки домино
- Замена сердца и легких реципиента на донорские для людей с муковисцидозом
- Пересадка печени реципиента пожилому человеку с амилоидной полинейропатией
- Метод «Доброго самаритянина»: пересадка почки от одного донора нескольким реципиентам
-
АВО-несовместимые трансплантаты
- Трансплантация органов от несовместимых доноров детям до 12 месяцев
- Выживаемость трансплантата и смертность у реципиентов с ABOi и ABOc примерно одинаковы
- Правила UNOS разрешают трансплантацию ABOi детям до двух лет при определенных условиях
-
Трансплантация у лиц с ожирением
- Люди с ожирением ранее не считались подходящими кандидатами для трансплантации почки
- В 2009 году проведена первая роботизированная трансплантация почки пациенту с ожирением
-
Влияние реактивации вируса герпеса человека 6 на трансплантацию печени у детей
- Реактивация вируса герпеса человека 6 становится серьезной проблемой при трансплантации печени детям
-
Вирус гепатита В-6 и трансплантация печени
- Вирус гепатита В-6 может проявляться у реципиентов трансплантата печени с iciHHV-6.
- Реактивация вируса может инфицировать трансплантаты и влиять на исходы.
- Клиническое ведение включает раннее выявление и противовирусную терапию.
-
Трансплантированные органы и ткани
- Трансплантация глаза, сердца, легких, тимуса, почки, печени, поджелудочной железы, кишечника, желудка, матки, яичка, пениса, руки, роговицы, кожи, островков Лангерганса, костного мозга, крови, кровеносных сосудов, сердечного клапана, кости.
- Показания к трансплантации: почечная недостаточность, заболевания печени, сахарный диабет, сердечная недостаточность.
-
Осложнения трансплантации
- Основные осложнения: процедурные, инфекция, острое отторжение, васкулопатия, злокачественные новообразования.
- Несосудистые осложнения могут возникать на начальном этапе и позже.
-
Типы доноров
- Доноры могут быть живы или умереть от смерти мозга или нарушения кровообращения.
- Большинство умерших доноров — это те, у кого была констатирована смерть мозга.
- Ткани могут быть взяты у доноров в течение 24 часов после прекращения сердцебиения.
-
Живой донор
- Живые доноры жертвуют возобновляемую ткань, клетку или жидкость.
- Возможно выращивание органов в лабораторных условиях.
-
Умерший донор
- Умершие доноры — это люди с констатированной смертью мозга.
- Используются доноры, умершие после остановки кровообращения.
- Органы от доноров после остановки кровообращения имеют худшие результаты.
-
Распределение органов
- В большинстве стран ощущается нехватка подходящих органов.
- В США органы передаются по федеральному контракту UNOS.
- Методология распределения органов различается в зависимости от органа.
-
Этические вопросы
- Важно управлять ожиданиями и не питать ложных надежд.
-
Проблемы с листом ожидания
- Включение 60 человек в лист ожидания при 30 операциях в год бессмысленно.
- Направленное донорство подрывает систему распределения органов.
-
Доступность органов и сроки ожидания
- В США разные сроки ожидания в разных регионах.
- В Великобритании только медицинские факторы влияют на получение органа.
-
Примеры направленного донорства
- Трансплантация органов Честера и Патти Шубер в 1994 году.
- Родители получили сердце, подаренное их ребенком.
-
Причины пожертвования и этические вопросы
- Живые родственные доноры жертвуют деньги для родственников.
- Парный обмен повышает эффективность распределения органов.
-
Программы парного обмена
- Программы обмена почками в Новой Англии и других странах.
- Первая парная трансплантация в США проведена в 2001 году.
-
Доброе самаритянское пожертвование
- Передача пожертвования без личной выгоды.
- Некоторые люди жертвуют из личной потребности.
-
Финансовая компенсация
- Денежная компенсация донорам легализована в Австралии и Сингапуре.
- В США продажа органов незаконна.
-
Нелегальный рынок органов
- Черный рынок органов опасен для доноров и реципиентов.
- Легальные рынки в Иране и других странах.
-
Этические дебаты и общественное мнение
- Продажа органов вызывает этические дебаты.
- Некоторые страны поддерживают легальный рынок органов.
-
Примеры нелегального рынка
- В Пакистане и Индии люди продают почки за деньги.
- На Кипре закрыта клиника по торговле человеческими яйцеклетками.
-
Изъятие органов у заключенных
- Всемирная медицинская ассоциация заявила, что органы заключенных не должны использоваться для трансплантации.
- В Китае практика трансплантации органов казненных заключенных продолжается.
- В 2006 году сообщалось о 95% органов, взятых у казненных заключенных.
-
Изъятие органов у практикующих Фалуньгун
- В 2006 году утверждалось, что 41 500 трансплантаций за шесть лет необъяснимы.
- В 2016 году число погибших практикующих Фалуньгун возросло до 1,5 миллионов.
- В 2008 году ООН потребовала от Китая объяснить изъятие органов у практикующих Фалуньгун.
-
Трансплантация органов в мире
- Испания демонстрирует самый высокий показатель донорства органов.
- В Китае более 2 миллионов человек нуждаются в пересадке органов.
- В Латинской Америке уровень донорства составляет 40-100 человек на миллион в год.
-
Трансплантация в Сингапуре
- В Сингапуре трансплантация органов осуществляется Национальным отделом трансплантации.
- Молодежь знакомят с Законом о трансплантации органов в возрасте 18 лет.
- Создано общественное движение Live On для просвещения сингапурцев.
-
Трансплантация в Китае
- В Китае действует одна из крупнейших программ трансплантации.
- Донорство органов противоречит китайским традициям и культуре.
- В 2006 году около 41 500 органов были получены от практикующих Фалуньгун.
-
Трансплантация в Израиле
- В Израиле существует острая нехватка органов из-за религиозных возражений.
- Треть операций по пересадке сердца проводится в Китае.
- Организация HODS работает над расширением знаний о донорстве органов среди евреев.
-
История трансплантации
- Успешные операции по аллотрансплантации имеют долгую историю.
- Первые достоверные сообщения о трансплантации кожи относятся к 2 веку до н.э.
- Первая успешная пересадка роговицы была проведена в 1837 году.
- Первая трансплантация щитовидной железы была проведена в 1883 году.
-
История трансплантации органов
- В 1883 году хирург Кохер провел первую трансплантацию щитовидной железы.
- В последующие годы трансплантация щитовидной железы стала моделью для других органов.
- В 1909 году Кохеру присуждена Нобелевская премия за открытие функции щитовидной железы.
-
Развитие трансплантации в начале XX века
- В начале 1900-х годов Алексис Каррель и Чарльз Гатри провели успешные операции по трансплантации артерий и вен.
- Каррель получил Нобелевскую премию за 1912 год за свои достижения.
- В 1954 году Джозеф Мюррей провел первую успешную трансплантацию почки.
-
Основные шаги в трансплантации кожи
- Во время Первой мировой войны Гарольд Гиллис разработал трубчатый трансплантат.
- В 1962 году проведена первая успешная операция по реплантации конечности.
-
Трансплантация гонад и других органов
- В 1926 году Петр Колесников провел первую трансплантацию яичка.
- В 1930-х годах Юрий Ворон провел первую попытку трансплантации от умершего донора, но безуспешно.
- В 1954 году Мюррей и Харрисон провели первую успешную трансплантацию почки между однояйцевыми близнецами.
-
Улучшение понимания отторжения
- В конце 1940-х годов Питер Медавар улучшил понимание отторжения.
- В 1970 году открыт циклоспорин, что значительно улучшило результаты трансплантации.
-
Первые успешные трансплантации сердца и легких
- В 1963 году Джеймс Харди провел первую успешную трансплантацию легких.
- В 1967 году Кристиан Барнард провел первую успешную трансплантацию сердца.
- В 1981 году Брюс Рейтц провел первую успешную трансплантацию сердца и легких.
-
Современные достижения и проблемы
- В 1984 году две трети пациентов, перенесших трансплантацию сердца, выживали более пяти лет.
- Проводятся исследования в области ксенотрансплантации и регенеративной медицины.
- Существуют проблемы с иммуносупрессией и ранним отторжением трансплантата.
-
История трансплантации
- Первая успешная пересадка кожи в 1869 году Карлом Бунгером
- Первая успешная пересадка роговицы в 1905 году Эдуардом Зирмом
- Первая успешная пересадка почки в 1950 году доктором Дж. Ричард Х. Лоулером
- Первая успешная трансплантация сердца в 1967 году Кристианом Барнардом
-
Развитие трансплантологии
- Применение циклоспорина в 1978 году
- Использование моноклональных антител в 1981 году
- Первая успешная пересадка сердца/легких в 1981 году
- Первая успешная трансплантация доли легкого в 1983 году
-
Современные достижения
- Первая успешная трансплантация яичников в 2005 году
- Первая успешная трансплантация полового члена в 2014 году
- Первая успешная трансплантация матки, приведшая к живорождению в 2014 году
-
Безопасность и регулирование
- В США трансплантация регулируется FDA
- В 2007 году зафиксирован первый случай одновременной передачи ВИЧ и гепатита С при пересадке органов
- В настоящее время проводятся скрининги на нуклеиновые кислоты для выявления ВИЧ и гепатита С
-
Законы и проблемы
- Развивающиеся страны разрабатывают стратегии для повышения безопасности и доступности трансплантации
- В Индии ужесточены наказания за коммерческие сделки с органами
- Китай объявил продажу органов незаконной с 2006 года
- Незаконная торговля органами продолжает процветать из-за коррупции и экономических трудностей
-
Регулирование торговли органами в Китае
- С 1 мая 2007 года врачи, занимающиеся коммерческой торговлей органами, будут подвергаться штрафам и временному отстранению от работы.
- Только сертифицированным больницам разрешено проводить операции по пересадке органов.
- Извлечение органов без согласия донора считается преступлением.
-
Случай в Сингапуре
- 26-летний индонезиец признал себя виновным в продаже почки за 150 миллионов рупий.
- Комитет по трансплантационной этике должен одобрить трансплантацию почки от живого донора.
- Торговля органами запрещена в Сингапуре и многих других странах для предотвращения эксплуатации доноров.
-
Влияние законов о прямом согласии
- Экономист Алекс Табаррок исследовал влияние законов о прямом согласии на доступность органов для трансплантации.
- Табаррок предположил, что постепенная отмена ограничений на донорство органов увеличит предложение органов.
-
Этические соображения
- Существование и распространение процедур трансплантации органов вызывают этические проблемы.
- Всемирная организация здравоохранения утверждает, что трансплантация способствует укреплению здоровья, но может нарушать права человека.
- Существуют противоположные мнения о том, что торговля органами при правильном регулировании является взаимовыгодной сделкой.
-
Трансплантация искусственных органов
- В Швеции провели первую имплантацию синтетической трахеи в 2011 году.
- Пациент умер в больнице, и синтетическая трахея не была заменена.
- Академическая репутация хирурга Паоло Маккиарини была поставлена под сомнение.
-
Вспомогательные устройства для левого желудочка
- Вспомогательные устройства для левого желудочка используются для обеспечения дополнительного времени в ожидании трансплантации.
- В 2012 году в США было установлено около 3000 таких устройств.
-
Использование подушек безопасности и шлемов
- Использование подушек безопасности и шлемов сократило число людей со смертельными травмами головы.
-
Современные исследования
- Компания Organovo разрабатывает функциональные трехмерные ткани человека для медицинских исследований.
- Улучшение состояния органов и их оценка в процессе консервации также активно исследуются.
- Использование генно-инженерных животных для трансплантации находится на стадии фундаментальных исследований.