Трансплантация печени
-
Трансплантация печени
- Замена больной печени здоровой печенью от другого человека
- Метод лечения терминальных стадий заболеваний печени и острой печеночной недостаточности
- Проводится только в специализированных медицинских центрах
-
Медицинское применение
- Применяется при необратимой и тяжелой печеночной дисфункции
- Требует тщательного отбора реципиентов и доноров
- Используются модели оценки терминальной стадии заболевания печени (MELD и PELD)
-
Противопоказания
- Ограничения в доступности донорских органов
- Важность отбора пациентов с необратимыми заболеваниями печени
- Примеры противопоказаний: рак, употребление психоактивных веществ, анатомические аномалии, тяжелые заболевания сердца/легких, ВИЧ/СПИД
-
Риски и осложнения
- Отторжение трансплантата: сверхострое, острое и хроническое
- Осложнения со стороны желчевыводящих путей: стеноз, утечка желчи, ишемическая холангиопатия
- Сосудистые осложнения: тромбоз, стеноз, псевдоаневризма, разрыв печеночной артерии
-
Техника
- Поддерживающая терапия печени перед трансплантацией
- Ортотопическая трансплантация: удаление родной печени и имплантация новой
- Операция включает гепатэктомию, ангиопеченочную фазу и постимплантационную фазу
- Имплантация включает наложение анастомозов и восстановление кровотока
-
Современные методы
- Использование уменьшенной печени для детей
- Раздельная трансплантация печени
- Трансплантация печени от живого донора
- Радиочастотная абляция опухоли печени
-
Охлаждение
- Хранение аллотрансплантата в охлажденном растворе
- Статический метод хранения в холодильнике
- Изучение динамических методов хранения
-
Трансплантация печени от живого донора
- Трансплантация печени от живого донора (ЛПНП) стала важным методом лечения терминальных стадий заболеваний печени.
- ЛПНП основана на регенеративных способностях печени и нехватке трупной печени.
- Операция включает удаление здоровой печени у живого донора и пересадку реципиенту.
-
История и развитие
- ЛПНП началась с педиатрических пациентов, чьи родители жертвовали печень.
- Первый успешный случай ЛПНП у взрослого был опубликован в 1989 году.
- В 2006 году в Великобритании разрешено альтруистическое донорство живых органов.
-
Риски и осложнения
- Риски для донора включают желчные свищи, инфекции и тромбы.
- Смертность среди доноров в США низкая, но возможны осложнения.
- Иммунная система донора ослабевает после операции.
-
Требования к донорам
- Донор должен быть в добром здравии, иметь совместимую группу крови и быть старше 20 лет.
- Донор проходит медицинское обследование и тестирование.
-
Преимущества ЛПНП
- Трансплантация может быть проведена в плановом порядке.
- Меньше осложнений и смертей по сравнению с трупной печенью.
- Доступность для иностранцев, обращающихся за медицинской помощью в США.
-
Иммуносупрессия и восстановление
- Трансплантат печени требует иммуносупрессивной терапии.
- Вакцинация до и после трансплантации важна для предотвращения инфекций.
- Прогноз выживаемости зависит от состояния здоровья и технического успеха операции.
-
История и развитие
- Трансплантация печени от живого донора стала важным методом лечения терминальных стадий заболеваний печени.
-
История трансплантации печени
- Первые попытки трансплантации печени были предприняты на собаках в 1954 году.
- Первая успешная пересадка печени человеку была проведена в 1967 году.
- В 1980-х годах трансплантация печени стала стандартным методом лечения.
-
Развитие трансплантации печени
- В 2012 году в Великобритании было проведено первое альтруистическое пожертвование живой печени.
- В настоящее время трансплантация печени проводится более чем в ста центрах в США и Европе.
-
Известные реципиенты трансплантации печени
- Среди известных реципиентов трансплантации печени: Эрик Абидаль, Грегг Оллман, Джордж Бест и другие.
-
Направления исследований
- Охлаждение: исследуются методы сохранения аллотрансплантата, включая машинную перфузию и переохлаждение.
- Нормотермическая регионарная перфузия: метод восстановления органов после смерти, улучшающий их жизнеспособность.
- Реактивация вируса герпеса 6: исследование показало влияние реактивации вируса на трансплантат.
-
Особые группы населения
- Алкогольная зависимость: высокая частота трансплантации печени пациентам с алкогольным циррозом вызывает споры о приемлемости таких пациентов.
-
Противоречие в трансплантации печени
- Алкоголизм рассматривается как болезнь, вызванная самим собой.
- Люди с повреждениями от алкоголя лишают других пациентов.
- Важна дифференциация кандидатов с расстройствами, связанными с алкоголем.
-
ВИЧ и трансплантация печени
- Исторически ВИЧ считался противопоказанием к трансплантации.
- С появлением ВААРТ прогноз у людей с ВИЧ улучшился.
- Контролируемый ВИЧ больше не является противопоказанием.
- Неконтролируемый ВИЧ остается противопоказанием.
-
Медицинский каннабис и трансплантация печени
- Медицинские критерии требуют отсутствия злоупотребления психоактивными веществами.
- Изменение статуса каннабиса привело к отказам в трансплантации.
- Примеры отказов: Норман Смит и Тони Трухильо.
- Пациенты прекращали употреблять каннабис, но возвращались в конец списка.
- Смерть Смита вдохновила на создание закона о трансплантации органов из медицинского каннабиса.