Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
-
Определение и симптомы язвенной болезни
- Язвенная болезнь — повреждение внутренней оболочки желудка, тонкой кишки и пищевода.
- Симптомы включают боль в верхней части живота, ночные боли, отрыжку, рвоту, потерю веса.
- Пожилые люди могут не иметь симптомов.
-
Причины и осложнения
- Основные причины: Helicobacter pylori и НПВП.
- Осложнения включают кровотечение, перфорацию, закупорку желудка.
- Кровотечение возникает в 15% случаев.
-
Диагностика и лечение
- Диагноз ставится на основании симптомов и подтверждается эндоскопией или барием.
- Лечение включает отказ от курения, НПВП, алкоголя, прием ингибиторов протонной помпы.
- Язвы, вызванные H. pylori, лечат комбинацией препаратов.
-
Эпидемиология и история
- Пептические язвы встречаются у 4% населения.
- В 2015 году новые язвы обнаружены у 87,4 миллионов человек.
- Первое описание перфоративной язвенной болезни дано в 1670 году.
-
Факторы риска и профилактика
- Факторы риска включают возраст, прием НПВП, курение.
- Профилактика включает отказ от курения и НПВП, прием ингибиторов протонной помпы.
-
Причины пептических язв
- НПВП подавляют пролиферацию клеток слизистой оболочки желудка и кровоток, уменьшая секрецию бикарбоната и слизи.
- Селективные противовоспалительные препараты ЦОГ-2 снижают вероятность развития пептической язвы, но могут затянуть уже существующие.
- Пептические язвы, вызванные НПВП, отличаются от язв, вызванных H. pylori, и быстрее осложняются.
-
Стресс и диета
- Физиологический стресс, вызванный серьезными проблемами со здоровьем, может вызвать пептические язвы.
- Диетические факторы, такие как употребление специй, не являются основной причиной язвенной болезни.
- Кофеин и алкоголь не увеличивают риск язвенной болезни.
-
Другие причины
- Ишемия желудка, лекарственные препараты, нарушения обмена веществ, цитомегаловирус, лучевая терапия, болезнь Крона и васкулит также могут вызывать язвы.
- Гастриномы и редкие опухоли, секретирующие гастрин, также вызывают множественные язвы.
- Курение не увеличивает риск пептической язвы.
-
Диагностика
- Диагноз устанавливается на основании симптомов, таких как боль в желудке.
- Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) является золотым стандартом диагностики.
- Анализы крови ненадежны для точной диагностики, так как не могут отличить контакт с бактериями в прошлом от текущей инфекции.
-
Классификация и внешний вид
- Пептические язвы классифицируются по локализации и другим факторам.
- Язвы желудка чаще всего локализуются на малой кривизне желудка и представляют собой округлый дефект диаметром 2-4 см.
-
Дифференциальный диагноз
- Условия, которые могут показаться похожими, включают гастрит, рак желудка, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь и другие.
-
Профилактика и управление
- Профилактика язвенной болезни у тех, кто принимает НПВП, включает добавление ингибитора протонной помпы, антагониста H2 или мизопростола.
- Эрадикационная терапия включает тройную схему лечения с пантопразолом, кларитромицином и амоксициллином или метронидазолом.
-
Терапия висмутом
- Содержит пантопразол, цитрат висмута, тетрациклин и метронидазол
- Достигает уровня эрадикации в 90%
- Используется как терапия второй линии при неэффективности тройной схемы
-
Язвы, вызванные НПВП
- Заживают через 6-8 недель при отмене НПВП и введении ИПП
-
Кровотечение
- Замена жидкости кристаллоидами для поддержания объема
- Поддержание уровня гемоглобина более 7 г/дл снижает смертность
- Внутривенные ИПП подавляют кровотечение быстрее пероральных
- Нейтральный рН в желудке важен для удержания тромбоцитов
- Транексамовая кислота и антифибринолитики бесполезны
- Раннее эндоскопическое лечение помогает остановить кровотечение
- Высокие дозы ИПП эффективны для уменьшения кровотечения после эндоскопии
- Внутривенный ИПП может быть заменен на пероральный при исчезновении риска повторного кровотечения
- Хирургическое вмешательство и ангиографическая эмболизация для сложных случаев
-
Антикоагулянты
- МНО следует поддерживать на уровне 1,5
- Аспирин увеличивает риск повторного кровотечения, но снижает риск смерти
- Двойные антитромбоцитарные препараты не следует прекращать
- Варфарин можно заменить на прямые пероральные антикоагулянты
- Активированный уголь предпочтителен при кровотечении, вызванном DOAC
-
Эпидемиология
- Пожизненный риск развития язвенной болезни составляет 5-10%
- Язвенная болезнь привела к 301 000 смертей в 2013 году
- Распространенность H. pylori выше в странах третьего мира
- Передача инфекции через пищу, воду или слюну
- Снижение заболеваемости связано с разработкой новых лекарств и рациональным использованием НПВП
-
История
- Джон Ликудис лечил язвы антибиотиками с 1958 года
- Хеликобактер пилори выявлен в 1982 году
- Маршалл выпил чашку Петри с культурой H. pylori и развил гастрит
- В 1997 году началась национальная образовательная кампания по H. pylori
- В 2005 году Маршалл и Уоррен получили Нобелевскую премию за открытие H. pylori
-
Дополнительные исследования
- Мастиковая камедь устраняет H. pylori
- Жевательная резинка не влияет на уровень H. pylori