Документация по уходу за больными
-
Основы сестринской документации
- Сестринская документация включает в себя информацию о клиенте и сестринском уходе.
- Она включает в себя регистрационную форму, оценку, план сестринского ухода и заметки о ходе работы.
-
Регистрационная форма
- Содержит основные данные о клиенте и инструкции по уходу.
- Может включать семейный анамнез, историю болезни и аллергии.
-
Оценка
- Включает в себя сбор, анализ и передачу информации о состоянии клиента.
- Определяет точность планирования ухода.
-
План сестринского ухода
- Описывает процесс ухода, структурированный в соответствии с различными областями.
- Может состоять из нескольких разделов, таких как боль, подвижность и питание.
-
Заметки о ходе работы
- Фиксируют действия и наблюдения медсестры в процессе ухода.
-
Формат документации
- Бумажная и электронная документация используются в сестринском деле.
- Электронная документация обеспечивает более высокое качество и стандартизацию данных.
-
Качество сестринской документации
- Стандарты качества важны для точности и полноты информации.
- Системы электронного документооборота могут улучшить качество документации.
-
Стандартизация сестринской терминологии
- NANDA, NIC, NOC и система Омаха стандартизируют терминологию сестринского дела.
-
Структурированная документация
- Представляет собой предварительно напечатанные рекомендации, улучшающие качество ухода и облегчающие аудит.