Здравоохранение в Соединенных Штатах
-
История и развитие системы здравоохранения в США
- Система здравоохранения в США восходит к колониальной эпохе и развивалась через общинную помощь и профессионализацию.
- В 19-м веке медицинская практика начала профессионализироваться, что привело к созданию медицинских школ и профессиональных организаций.
- В 20-м веке политика и технологии продолжали развиваться, что привело к созданию государственных и частных больниц.
- В 21-м веке Закон о доступном медицинском обслуживании (ACA) расширил охват медицинским обслуживанием и провел реформы.
-
Современное состояние системы здравоохранения
- В США нет системы всеобщего здравоохранения, значительная часть населения не имеет медицинской страховки.
- США тратят на здравоохранение больше, чем любая другая страна, но расходы не всегда приводят к улучшению здоровья.
- Охват населения варьируется, пожилые люди и люди с низкими доходами получают более комплексную помощь через государственные программы.
-
Политические дебаты и реформы
- Система здравоохранения США является предметом значительных политических дебатов и реформ.
- Законодательство, такое как Закон о доступном медицинском обслуживании, направлено на решение проблем, но проблемы остаются.
- Ставки для незастрахованных лиц колеблются, доступ к медицинской помощи зависит от дохода, расы и географического положения.
-
Медицинские инновации и достижения
- США являются мировым лидером в области медицинских инноваций.
- В начале 20-го века достижения в области медицинских технологий и внимание к общественному здравоохранению способствовали изменениям.
- В эпоху после Второй мировой войны сфера здравоохранения значительно расширилась.
-
Статистика и расходы
- В 2016 году зарегистрировано 35,7 миллиона госпитализаций, каждое пребывание обходилось в среднем в 11 700 долларов.
- Расходы на здравоохранение на душу населения в течение жизни значительно различаются между мужчинами и женщинами.
-
Медицинское страхование и доступность
- В США медицинское страхование обеспечивается за счет сочетания частного и государственного страхования.
- В 2017 году медицинское страхование чаще всего приобреталось через групповой план, привязанный к работодателю.
- В 2013 году 64% расходов на здравоохранение было оплачено правительством.
-
Медицинское страхование в США
- Люди до 65 лет могут приобретать страховку через работодателя, самостоятельно или через государственную помощь.
- Государственное медицинское страхование обеспечивает государство как работодатель.
- Управляемая медицинская помощь распространена для повышения качества и ограничения затрат.
-
Доступность медицинской помощи
- Показатели доступности включают процент населения с страховкой, наличие обычного источника помощи, ежегодное посещение стоматолога и другие.
- В 2004 году ОЭСР отметила всеобщий охват населения в большинстве стран, кроме США, Мексики и Турции.
- В США отсутствие страховки ежегодно приводит к 18 000 смертей.
-
Влияние медицинского страхования на здоровье
- Незастрахованные работающие американцы имеют на 40% более высокий риск смертности.
- В 2017 году 28,5 млн человек не имели страховки, что снизилось с 49,9 млн в 2010 году.
- ACA увеличило способность оплачивать медицинское обслуживание и снизило смертность.
-
Расходы на здравоохранение и неравенство
- Медицинские долги стали причиной 46,2% личных банкротств.
- 25% пожилых граждан объявляют о банкротстве из-за медицинских расходов.
- Незастрахованные лица часто получают медицинскую помощь, но расходы покрываются за счет налогов.
-
Глобальный контекст здравоохранения
- Ожидаемая продолжительность жизни в США снизилась с 78,6 до 76,4 лет.
- Уровень смертности детей до пяти лет в США выше, чем в других странах ОЭСР.
- Материнская смертность в США выше, чем в Европе.
-
Причины смертности в США
- Основные причины смертности: сердечно-сосудистые заболевания, новообразования и неврологические расстройства.
- Болезни отчаяния, такие как передозировка наркотиков и самоубийства, также являются значимыми факторами смертности.
- Совокупная бедность является четвертым по значимости фактором риска смертности в США.
-
Состояние здравоохранения в США
- В 2020 году ожидаемая продолжительность жизни в США составила 77.0 лет, что на 1.8 года меньше, чем в 2019 году.
- В 2021 году ожидаемая продолжительность жизни снизилась до 76.4 лет из-за COVID-19 и других факторов.
- В 2023 году ожидаемая продолжительность жизни немного увеличилась, но все еще ниже, чем в других странах.
-
Смертность среди детей и подростков
- В 2019-2020 годах смертность среди детей и подростков увеличилась на 11%, а в 2020-2021 годах — на 8%.
- Основные причины: травмы, убийства, самоубийства, передозировки наркотиков и автомобильные аварии.
-
Медицинские учреждения
- В США большинство медицинских учреждений находятся в частных руках, хотя есть и государственные.
- В 2018 году в США было 5,534 зарегистрированных больниц, из которых 4,840 были некоммерческими.
- В 2016 году крупнейшей больничной системой была HCA Healthcare, а в 2019 году Dignity Health и Catholic Health Initiatives объединились в CommonSpirit Health.
-
Врачи и медицинские работники
- В США врачи делятся на тех, кто получил образование в США, и тех, кто имеет международную медицинскую лицензию.
- Врачи проходят три этапа USMLE: базовый, клинический и независимый.
- Большинство врачей имеют степень доктора медицины (M.D.).
-
Медицинские продукты и исследования
- Производство и разработка медицинских продуктов осуществляется частными компаниями.
- В 2003 году расходы на исследования и разработки составили около $95 млрд, из которых $40 млрд были из государственных источников и $55 млрд из частных.
- В 2016 году расходы на исследования и разработки фармацевтических компаний в США составили около $59 млрд.
-
Демографические изменения и расходы на здравоохранение
- Ожидается, что демографические изменения приведут к увеличению расходов на здравоохранение на 5% или более.
- Расходы на здравоохранение для людей старше 45 лет в 8.3 раза выше, чем для людей младше 45 лет.
-
Альтернативная медицина
- В США растет популярность альтернативных методов лечения, таких как комплементарная и альтернативная медицина (CAM).
-
Альтернативные методы лечения
- Включают травы, массажи, энергетическое исцеление, гомеопатию, веру и криотерапию.
- В США провайдеры этих методов иногда считаются медицинскими работниками.
- Причины использования: улучшение самочувствия, трансформация, контроль над здоровьем, облегчение симптомов хронических заболеваний.
-
Расходы на альтернативные методы лечения
- В 2008 году 37% больниц предлагали хотя бы один метод альтернативного лечения.
- Стоимость лечения в среднем $33.9, две трети из которых оплачиваются из кармана пациента.
- В 2016 году США потратили $3.3 трлн на здравоохранение, что составляет 17.9% ВВП.
-
Причины высоких расходов на здравоохранение
- Высокие цены на услуги, административные расходы, высокая частота использования.
- В 2018 году анализ показал, что цены и административные расходы являются основными причинами высоких расходов.
- В 2011 году расходы на больницы составили $387.3 млрд, увеличившись на 63% с 1997 года.
-
Влияние на систему здравоохранения
- В 2017 году почти половина больничных случаев была связана с неотложной помощью.
- В 2013 году административные расходы составили 30% от всех расходов на здравоохранение.
- В 2010 году ACA ввело новые правила, включая обязательный медицинский полис.
-
Регулирование и надзор
- Здравоохранение регулируется на федеральном и государственном уровнях.
- Основные регуляторы: FDA, CDC, AHRQ, ATSDR, NIH.
- Государства и местные органы власти также имеют свои отделы здравоохранения.
-
Регулирование страхования в США
- McCarran–Ferguson Act делегирует регулирование страхования штатам.
- Федеральные законы, не регулирующие страхование, не отменяют законы штатов.
- Антимонопольные законы не применяются к страхованию, если его регулирует штат.
-
Саморегулирование в здравоохранении
- Саморегулирование играет важную роль в надзоре за здравоохранением.
- Многие организации добровольно проходят инспекцию и сертификацию.
- Число дисциплинарных действий против врачей снизилось.
-
Страхование на случай смерти
- Страхование на случай смерти помогает покрыть расходы на похороны.
- Это обеспечивает финансовую стабильность в трудные времена.
-
Регулирование больниц
- В 1978 году введены программы сертификации для больниц.
- Эти программы могли увеличить расходы из-за ослабленной конкуренции.
- Многие штаты отменили программы, но некоторые продолжают их использовать.
-
Лицензирование поставщиков
- Американская медицинская ассоциация ограничивает образование врачей.
- Врачи получают оплату за процедуры, а не за результаты.
- Ограничения на деятельность врачей снижают качество здравоохранения.
-
Emergency Medical Treatment and Active Labor Act
- EMTALA требует лечения экстренных случаев независимо от платежеспособности.
- Больницы не получают полной компенсации за лечение.
- EMTALA создает финансовые трудности для больниц.
-
Качество здравоохранения
- Качество здравоохранения включает оценку, выявление проблем и мониторинг.
- Публичная отчетность о качестве не всегда улучшает поведение потребителей.
-
Эффективность системы здравоохранения
- Система здравоохранения США неравномерно обеспечивает качество.
- HHS отслеживает показатели системы через Health System Measurement Project.
-
Ожидание в здравоохранении
- Ожидание в США обычно короткое, но не всегда.
- Некоторые пациенты ждут дольше, чем кажется.
- Ожидание может варьироваться по регионам и зависеть от наличия страховки.
-
Нормирование и расходы в здравоохранении США
- Нормирование путем исключения незастрахованных и недостаточно застрахованных
- Фиксированные выплаты больницам за каждый случай, что приводит к короткому пребыванию
- Контракты, регулирующие спрос
-
Здоровье населения и эффективность системы
- Ожидаемая продолжительность жизни и качество жизни
- Недостаточное использование профилактических мер и распространенность хронических заболеваний
- Снижение показателей подростковой беременности и рождаемости, но рост ожирения и сердечно-сосудистых заболеваний
-
Различия в здравоохранении и результаты лечения
- Различия в здравоохранении и результатах лечения среди меньшинств
- Предпринимаются усилия по устранению разрыва и созданию более справедливой системы
-
Инновации и инвестиции
- США отслеживают инвестиции в квалифицированную медицинскую рабочую силу и информационные технологии
- Инновации рассматриваются как признак эффективной системы здравоохранения
-
Сравнение с другими странами
- США занимают последнее место по эффективности системы здравоохранения
- США тратят огромные суммы денег на здравоохранение, но не достигают лучших результатов
-
Различия в ожидаемой продолжительности жизни
- Разрыв в ожидаемой продолжительности жизни по доходам и географии
- Снижение ожидаемой продолжительности жизни у женщин и мужчин в некоторых регионах
-
Дискуссия о здравоохранении
- Вопросы доступности, эффективности и качества за большие затраты
- Критика ВОЗ за использование «справедливости в финансовых взносах»
- Слабая корреляция между рейтингами ВОЗ и удовлетворенностью граждан
-
Здоровье детей и потребление лекарств
- Снижение смертности среди детей, но увеличение ожирения и низкого веса при рождении
- США занимают третье место по потреблению лекарств в 14 категориях
-
Благотворительность и эффективность системы
- Благотворительные организации обслуживают незастрахованных американцев
- Врачи общей практики в Великобритании удивлены, что бедные американцы должны полагаться на благотворительность
-
Различия в распределении медицинских ресурсов
- В США наблюдаются значительные различия в распределении и использовании медицинских ресурсов.
- Готовность врачей работать в районах зависит от уровня дохода и удобств.
- Нехватка врачей усугубляется, особенно в экономически депрессивных районах.
-
Влияние ACA
- ACA может вызвать дополнительный спрос на услуги, который не сможет удовлетворить существующий штат врачей.
- Обучение дополнительных врачей займет несколько лет.
-
Методы бережливого производства
- Методы бережливого производства могут помочь выявить и сократить потери в здравоохранении.
- Используются диаграммы FMEA и рыбьей кости для повышения эффективности.
-
Сравнение систем здравоохранения
- США оцениваются как худшая система здравоохранения среди 11 стран с высоким уровнем дохода.
- США тратят на здравоохранение 16,8% ВВП, что выше, чем в других странах.
-
Эффективность здравоохранения
- В 2010 году США опустились с 18-го на 27-е место по уровню смертности.
- Отсутствие медицинского страхования ежегодно приводит к почти 45 000 предотвратимых смертей.
-
Ценность денег
- США тратят на здравоохранение больше, чем другие страны ОЭСР, но уровень использования медицинских услуг ниже среднего.
- Цены на медицинские услуги в США выше, чем в других странах.
-
Задержки с обращением за медицинской помощью
- Незастрахованные американцы реже получают медицинскую помощь и чаще откладывают обращение.
- Незастрахованные пациенты чаще обращаются в отделения неотложной помощи.
-
Различия в практике поставщиков услуг
- Лечение может варьироваться в зависимости от медицинских работников.
- Ненужное лечение увеличивает расходы и вызывает беспокойство у пациентов.
-
Координация медицинской помощи
- Врачи первичной медико-санитарной помощи испытывают проблемы с координацией медицинской помощи.
- Пациенты часто испытывают длительное ожидание диагностических тестов.
-
Административные расходы
- В США насчитывается 907 медицинских страховых компаний, что приводит к высоким административным расходам.
- Административные расходы составляют около 12% от страховых взносов.
-
Административные расходы в здравоохранении
- В 2003 году административные расходы в здравоохранении составляли 11-12% от премий.
- В 1998-2003 годах средние административные расходы снизились с 13% до 12%.
- Основные увеличения расходов связаны с обслуживанием клиентов и информационными технологиями.
- В 2008 году административные расходы для частных планов составляли 12% от премий.
-
Расходы на долгосрочное проживание
- В 2014 году расходы на долгосрочное проживание увеличились из-за роста числа пожилых людей.
- В 2010 году расходы на Medicare выросли на 6.7%, а на частные расходы — на 7.5%.
- 40% пациентов в этих учреждениях платят из своего кармана.
-
Проблемы с третьей стороной и потребительское страхование
- Большинство американцев платят за медицинские услуги через страхование, что искажает стимулы потребителей.
- В 2003 году был принят закон, поощряющий потребителей иметь планы с высоким deductible и медицинские сберегательные счета.
- В Колорадо предложили общественный вариант здравоохранения через частные страховые компании.
-
Равенство и психическое здоровье
- В 2020 году 52.9 миллиона взрослых страдали от психических заболеваний.
- В 2006 году психические расстройства были одной из пяти самых дорогостоящих медицинских проблем.
- В 2008 году был принят закон, требующий от страховых компаний предоставлять равные условия для лечения психических и наркологических расстройств.
-
Оральное здоровье
- В США стоматологическая помощь не считается частью первичной медицинской помощи.
- В Нью-Йорке 7 из 10 пожилых людей имеют пародонтоз, а 1 из 4 — отсутствие зубов.
- В Нью-Йорке Medicaid не покрывает замену зубных протезов и имплантов в течение восьми лет.
-
Медицинское страхование и демографические различия
- До ACA медицинское страхование было распространено, но после 2014 года оно стало запрещено.
- В США существуют расовые и этнические различия в здоровье, особенно среди афроамериканцев, коренных американцев и латиноамериканцев.
- В США средняя продолжительность жизни азиатов составляет 87.1 года, латиноамериканцев — 83.3 года, белых — 78.9 года, коренных американцев — 76.9 года, афроамериканцев — 75.4 года.
-
Общественные расходы и здоровье
- Общественные расходы на здравоохранение положительно коррелируют с возрастом.
- Средние расходы на здравоохранение для не-латиноамериканских чернокожих составляют $2,973, для белых — $2,675, для латиноамериканцев — $1,967.
- Общественные расходы также сильно коррелируют с самооценкой здоровья.
- Пожилые люди составляют 13% населения, но получают треть всех рецептурных препаратов.
-
Неравенства в здравоохранении
- Неравенства вызваны различиями в доходах, что приводит к отсутствию медицинской страховки и другим барьерам.
- Неравенства также связаны с системными предрассудками в медицинских процедурах и лечении.
-
Расизм в медицине
- Расизм влияет на доступ к медицинским услугам и технологиям.
- Исследования показывают, что чернокожие американцы получают меньше медицинской помощи, особенно в отношении новых технологий.
-
Медицинские устройства и их доступность
- Медицинские устройства дороги из-за сложного процесса разработки и утверждения.
- Неравенство в доступе к медицинским устройствам усугубляется системным угнетением меньшинств.
-
Искусственный интеллект в здравоохранении
- Использование ИИ в здравоохранении вызывает вопросы о справедливости и предрассудках.
- Необходимо обеспечить равный доступ к ИИ-приложениям для всех групп населения.
-
Проблемы с лекарствами
- FDA отвечает за безопасность и эффективность лекарств, но сталкивается с проблемами иммунитета от судебных исков.
- Высокие цены на лекарства вызывают недовольство среди населения и требуют регулирования.
-
Влияние фармацевтических компаний
- США и Новая Зеландия единственные страны, где разрешена прямая реклама лекарств.
- Реклама лекарств вызывает споры среди врачей и пациентов, но также имеет свои преимущества.
-
Законодательство и фармацевтические компании
- Фармацевтические компании влияют на законодательство, что вызывает сложности.
- В 2009 году компании требовали поддержки в обмен на запрет импорта лекарств из других стран.
-
Законодательство о ценах на лекарства
- Закон о снижении инфляции 2022 года пытается пересмотреть цены на лекарства, изменив положение о невмешательстве в программе Medicare Part D.
- Не вмешательство запрещает правительству вмешиваться в переговоры с производителями лекарств, страховщиками и аптеками.
-
Дебаты о реформе здравоохранения
- В 2008 году американцы разделились во мнениях о системе здравоохранения США: 45% считали её лучшей, 39% — что системы других стран лучше.
- Основные дебаты касались однополюсной системы здравоохранения и скрытых затрат на лечение неимущих.
- Исследования показали, что однополюсное здравоохранение может сэкономить 68,000 жизней и $450 млрд в год.
-
Patient Protection and Affordable Care Act (ACA)
- Закон подписан президентом Бараком Обамой в 2010 году.
- Включает расширение Medicaid, субсидии на страхование, ограничение расходов на здравоохранение.
- Закон также предусматривает налоговые льготы и штрафы для граждан без страховки.
- Первый период открытого enrollment начался в 2013 году, улучшив доступ к здравоохранению.
-
Tax Cuts and Jobs Act of 2017
- Закон подписан президентом Дональдом Трампом в 2017 году.
- Отменил индивидуальный мандат в ACA, что привело к повышению премий и снижению охвата.
- Закон повлиял на молодых людей, людей с высоким доходом и жителей городских районов.
-
Здоровье иммигрантов
- В 1998 году 62.9% иностранных иммигрантов в США не имели медицинской страховки.
- С изменениями в здравоохранении многие легальные иммигранты теперь могут получить доступ к страховке.
- Нелегальные иммигранты не имеют доступа к государственной медицинской помощи.