Посттравматическое стрессовое расстройство
-
Определение и симптомы ПТСР
- ПТСР развивается после травмирующего события, такого как насилие, военные действия, ДТП и другие угрозы жизни.
- Симптомы включают тревожные мысли, сны, избегание сигналов, связанных с травмой, и усиление реакции «дерись или беги».
- Симптомы сохраняются более месяца и могут включать мизофонию.
-
Факторы риска и распространенность
- ПТСР чаще развивается у людей, переживших межличностное насилие, чем у тех, кто пережил не связанные с нападением травмы.
- В США около 3,5% взрослых страдают ПТСР в течение года, в других странах показатели составляют от 0,5% до 1%.
- ПТСР чаще встречается у женщин.
-
История и диагностика
- Симптомы ПТСР задокументированы с древних времен, термин «ПТСР» вошел в обиход в 1970-х годах.
- ПТСР официально признано Американской психиатрической ассоциацией в 1980 году.
-
Сопутствующие заболевания и факторы риска
- ПТСР часто сопровождается депрессией, тревожными расстройствами и расстройствами настроения.
- Лица, пережившие насилие, стихийные бедствия и другие стрессовые события, подвержены повышенному риску ПТСР.
- Интенсивность травмирующего события и его неожиданность также связаны с риском ПТСР.
-
ПТСР у детей и подростков
- Частота ПТСР у детей может быть ниже, чем у взрослых, но симптомы могут сохраняться десятилетиями.
- Факторы риска включают женский пол, стихийные бедствия, негативное поведение и отсутствие социальной поддержки.
-
Лечение и профилактика
- Основные методы лечения включают консультирование и медикаментозное лечение.
- Антидепрессанты типа СИОЗС или SNRI могут быть полезны, но польза от медикаментозного лечения меньше, чем от консультирования.
- Профилактика возможна при раннем консультировании, но неэффективна при предоставлении всем людям, подвергшимся травме.
-
ПТСР и сексуальное насилие
- Вероятность ПТСР выше при удержании, вере в убийство, молодости или старости жертвы, а также при насилии знакомым.
- Окружающие, игнорирующие или обвиняющие жертву, также увеличивают риск.
-
ПТСР и война
- Военная служба в боевых условиях связана с риском ПТСР у 22% людей.
- Беженцы также подвержены повышенному риску из-за войны, лишений и травмирующих событий.
- ПТСР у беженцев колеблется от 4% до 86%.
-
Неожиданная смерть близкого человека
- Риск ПТСР после неожиданной смерти близкого человека составляет 5,2%.
- Неожиданная смерть близкого человека составляет около 20% случаев ПТСР во всем мире.
-
Опасное для жизни заболевание
- Рак, сердечный приступ и инсульт связаны с повышенным риском ПТСР.
- Госпитализация в ОИТ также увеличивает риск.
- Психотические эпизоды, такие как шизофрения, также связаны с ПТСР.
-
ПТСР и рак
- ПТСР, связанный с раком, встречается у 7-14% пациентов.
- ПТСР и ПТСС связаны с усилением стресса и снижением качества жизни.
- Лечение ПТСР у онкологических больных включает EMDR и КПТ.
-
ПТСР и беременность
- Женщины с выкидышами и последующими выкидышами подвержены риску ПТСР.
- ПТСР может развиться после родов, особенно при травме до беременности.
- Экстренные роды также связаны с ПТСР.
-
Генетика и патофизиология ПТСР
- Предрасположенность к ПТСР передается по наследству.
- ПТСР вызывает биохимические изменения в мозге и теле, отличающиеся от других психических расстройств.
- ПТСР связан с нарушениями в системе гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы.
-
Нейробиология ПТСР
- Низкий уровень серотонина способствует тревоге, раздражительности и агрессии.
- Низкий уровень дофамина связан с ангедонией, апатией и нарушением внимания.
- Повышенная концентрация трийодтиронина может усиливать чувствительность к стрессу.
- Гиперактивация норадреналиновых рецепторов связана с воспоминаниями и ночными кошмарами.
- Снижение функций норадреналина мешает обработке воспоминаний.
-
Нейроиммунология
- Дисфункция иммунной системы с повышенным уровнем цитокинов.
- Нейроиммунная дисфункция подавляет центральный иммунный ответ.
- Лечение, направленное на восстановление нейроиммунной функции, может облегчить симптомы ПТСР.
-
Нейроанатомия
- Уменьшение объема мозга, внутричерепного объема и гиппокампа.
- Снижение активности в дорсальной и ростральной передней поясной коре.
- Миндалевидное тело активно участвует в формировании эмоциональных воспоминаний.
- Гиппокамп подавляется во время сильного стресса, что может вызывать воспоминания.
-
Миндалевидно-центрическая модель
- Миндалевидное тело гиперактивно и недостаточно контролируется.
- Базолатеральное ядро миндалевидного тела отвечает за страх.
- Гиперактивность миндалевидного тела при ПТСР неоднородна.
-
Эндогенные каннабиноиды
- Уровень эндогенных каннабиноидов снижается, особенно анандамида.
- Уровень каннабиноидных рецепторов повышается для компенсации.
-
Диагноз и скрининг
- ПТСР трудно диагностировать из-за субъективности критериев и стигматизации.
- Существуют инструменты скрининга для взрослых, детей и подростков.
- Оценка ПТСР основана на фактических данных и включает многометодный подход.
-
Руководство по диагностике и статистике
- ПТСР классифицировано как тревожное расстройство в DSM-IV и как «расстройство, связанное с травмами и стрессорами» в DSM-5.
- МКБ-10 и МКБ-11 включают различные критерии для диагностики ПТСР.
- МКБ-11 выделяет группу со сложным посттравматическим стрессовым расстройством.
-
Диагностика и симптомы
- Любой стресс-фактор может привести к нарушению адаптации.
- Острый стрессовый синдром должен пройти в течение четырех недель.
- Обсессивно-компульсивное расстройство диагностируется по навязчивым мыслям.
- Сложное посттравматическое стрессовое расстройство развивается при длительной травматизации.
-
Профилактика и раннее вмешательство
- Ранний доступ к когнитивно-поведенческой терапии дает скромные преимущества.
- Управление стрессом при критических ситуациях может быть вредным.
- Психологический разбор полетов бесполезен и потенциально вреден.
- Раннее вмешательство уменьшает симптомы ПТСР.
-
Мероприятия по снижению риска
- Мероприятия направлены на смягчение воздействия формирующей информации.
- Комбинированная терапия не более эффективна, чем только психологическая.
-
Консультирование и лечение
- Поведенческая и когнитивно-бихевиоральная терапия наиболее эффективны.
- EMDR и КПТ одинаково эффективны, но вклад движения глаз в EMDR неясен.
- Дети с ПТСР чаще проходят лечение в школе.
-
Когнитивно-поведенческая терапия
- КПТ изменяет модели мышления и поведения.
- Онлайн-версия КПТ эффективна и дешевле очной.
- Экспозиционная терапия включает повторное переживание воспоминаний.
-
Снижение чувствительности и переработка движений глаз
- EMDR использует движения глаз для облегчения эмоциональной обработки.
- EMDR уменьшает симптомы ПТСР и депрессии, но не устраняет ПТСР у взрослых.
- EMDR эффективен у детей и подростков, но не улучшает другие симптомы ПТСР.
-
Компонент терапии с движениями глаз
- Не имеет решающего значения для получения пользы
- Нет крупных рандомизированных исследований
- Симптомы ПТСР улучшаются при терапии с движениями глаз
-
Межличностная психотерапия
- Важна социальная поддержка
- Высокие показатели ремиссии симптомов ПТСР
-
Лечение
- Антидепрессанты (сертралин, флуоксетин, пароксетин, венлафаксин) имеют небольшое или умеренное преимущество
- Бензодиазепины не рекомендуются из-за риска ухудшения симптомов
- Празозин и глюкокортикоиды могут быть полезны в краткосрочной терапии
- Каннабиноиды не рекомендуются из-за отсутствия научных данных
-
Физические упражнения и игровая терапия
- Физическая активность может влиять на психологическое и физическое здоровье
- Игровая терапия может помочь детям связать внутренние мысли с внешним миром
-
Военные программы
- Программы помогают ветеранам адаптироваться к гражданской жизни
- Проект «Раненый воин» создал сеть Warrior Care Network
-
Кошмары и «лечение цветом»
- Приложение Apple Watch помогает улучшить сон при ночных кошмарах
- Цветотерапия может облегчить страдания людей, пострадавших от контузии
-
Эпидемиология
- Частота ПТСР среди населения не изменилась за последние 20 лет
- В США ПТСР ежегодно поражает около 5% взрослого населения
- Женщины чаще страдают от ПТСР, чем мужчины
- ПТСР часто сопровождается сопутствующими психическими расстройствами
-
Анализ данных NVVRS и ПТСР у ветеранов Вьетнама
- Большинство ветеранов Вьетнама имели симптомы ПТСР, но не само расстройство.
- Четверо из пяти ветеранов сообщили о недавних симптомах через 20-25 лет после войны.
-
Влияние боевых действий на ПТСР
- Частота диагностирования ПТСР возрастает при дислокации в зонах боевых действий.
- Вероятность ПТСР выше у военнослужащих, прослуживших более 12 месяцев в зоне боевых действий.
- Участие в перестрелке и ранение увеличивают вероятность ПТСР.
-
Расходы на лечение ПТСР у ветеранов
- Общие расходы на лечение ПТСР у ветеранов боевых действий составляют от 1,54 до 2,69 миллиардов долларов в год.
- Уровень ПТСР среди ветеранов Ирака и Афганистана составляет до 20%.
-
ПТСР после терактов 11 сентября
- Распространенность ПТСР среди работников экстренных служб и добровольцев была высокой.
- Вероятность ПТСР у добровольцев выше, чем у традиционных респондентов.
- ПТСР связан с повышенным риском проблем с алкоголем и социальной инвалидностью.
-
Антропологические аспекты ПТСР
- Культурологи ставят под сомнение применение диагностических критериев ПТСР в кросс-культурном аспекте.
- Разные культуры по-разному воспринимают и переживают травму.
- Антропологи предлагают использовать термины «социальное страдание» или «культурная утрата» для описания последствий травмы.
-
Поддержка ветеранов
- США предоставляют льготы ветеранам с ПТСР, включая денежные выплаты и медицинскую помощь.
- В Великобритании и Канаде существуют благотворительные организации, помогающие ветеранам.
-
Исторические аспекты ПТСР
- ПТСР у солдат древней Ассирии и викингов-берсерков.
- Монолог леди Перси в пьесе Шекспира «Генрих IV» может быть описанием симптомов ПТСР.
-
История и терминология ПТСР
- ПТСР впервые упоминается в XVIII веке в письмах солдат прусской армии.
- Исторические диагнозы, такие как железнодорожный перелом позвоночника, ассоциируются с ПТСР.
- DSM-I включает диагноз «грубая стрессовая реакция», связанный с боевыми действиями.
- В 1975 году Энн Уолберт Берджесс и Линда Литл Холмстром определили синдром травмы от изнасилования.
- В 1978 году впервые рекомендован термин «посттравматическое стрессовое расстройство».
-
Развитие и классификация ПТСР
- В 1980 году ПТСР стало официальным диагнозом в США.
- DSM-IV классифицирует ПТСР как тревожное расстройство.
- В DSM-5 введена новая категория «расстройства, связанные с травмами и стрессорами».
-
Исследования и терминология
- Исследования ПТСР сосредоточены на ветеранах войны во Вьетнаме.
- В DSM-5 ПТСР указано как «посттравматическое стрессовое расстройство».
- Некоторые авторы используют термины «синдром посттравматического стресса» или «симптомы посттравматического стресса».
-
Лечение и психотерапия
- Психотерапия, ориентированная на травму, является наиболее эффективным методом лечения ПТСР.
- Психотерапия с использованием МДМА также показала положительные результаты, но требует дополнительных испытаний.
- Фармакотерапия менее эффективна, чем психотерапия.
-
Влияние и перспективы
- ПТСР связано с боевыми действиями, изнасилованиями и другими травматическими событиями.
- Исследования показывают, что ПТСР может быть вызвано различными типами травм.
- Необходимы дальнейшие исследования для разработки эффективных методов лечения ПТСР.
-
Использование мобильных технологий для поддержки образования беженцев
- ЮНЕСКО предлагает использовать мобильные технологии для поддержки образования беженцев.
- Мобильные технологии могут помочь улучшить доступ к образованию и снизить затраты на обучение.
-
Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)
- ПТСР является распространенным психическим расстройством среди беженцев.
- ПТСР может быть вызвано различными стрессовыми событиями, такими как насилие, война или стихийные бедствия.
-
Информационные ресурсы
- Национальная сеть по борьбе с детским травматическим стрессом предоставляет информацию о ПТСР.
- Медицинская школа Квинслендского университета предлагает информационные ресурсы для специалистов.
- Практические параметры APA для оценки и лечения ПТСР обновлены в 2017 году.
- Национальный центр по борьбе с ПТСР штата Вирджиния предоставляет ресурсы для специалистов.