Аневризма аорты
-
Определение и симптомы аневризмы аорты
- Аневризма аорты — это расширение аорты более чем в 1,5 раза от нормального размера.
- Симптомы обычно отсутствуют, за исключением случаев разрыва, вызывающего сильную боль в животе и пояснице.
-
Причины и факторы риска
- Причины включают травмы, инфекции и воспалительные заболевания.
- Факторы риска включают курение, алкоголь, пожилой возраст, дислипидемию, гипертонию и ишемическую болезнь сердца.
-
Патофизиология и классификация
- Патофизиология связана с начальным артериальным инсультом и разрушением белков внеклеточного матрикса.
- Аневризмы классифицируются по расположению на аорте: корень аорты, грудная аорта, брюшная аорта, торакоабдоминальная аорта.
-
Распространенность и смертность
- Распространенность аневризмы брюшной аорты составляет около 0,9% среди людей до 79 лет.
- Смертность от разрыва аневризмы составляет 55-64%.
-
Диагностика и лечение
- Диагностика включает ультразвуковое исследование и компьютерную томографию.
- Лечение включает хирургическое вмешательство или медикаментозную терапию.
-
Профилактика и скрининг
- Профилактика включает снижение факторов риска и скрининг с помощью ультразвука.
- Центры Medicare и Medicaid Services США предоставляют оплату за ультразвуковое исследование курильщикам старше 65 лет.
-
Медикаментозная терапия
- Медикаментозная терапия включает контроль артериального давления, отказ от курения, прием статинов и бета-блокаторов.
- Ультразвуковые исследования проводятся регулярно для контроля размера аневризмы.
-
Хирургическое лечение
- Хирургическое лечение является окончательным методом лечения аневризмы аорты.
- Решения о лечении принимаются на основе баланса между риском разрыва и рисками лечения.
-
Риски процедуры удаления аневризмы
- Риск сердечных осложнений
- Риск околопроцедурных осложнений
- Эффективность процедуры в долгосрочной перспективе
-
Выбор метода лечения
- Диаметр аневризмы, скорость роста, сопутствующие заболевания
- Большая, быстро расширяющаяся аневризма требует хирургического вмешательства
- Медленно расширяющиеся аневризмы могут лечиться медикаментозно
-
Открытая хирургия
- Обнажение аорты, введение трансплантата
- Пережатие аорты и артерий, риск ишемии спинного мозга
- Дренаж спинномозговой жидкости снижает риск ишемии
- Нейромониторинг для контроля состояния спинного мозга
-
Эндоваскулярное лечение
- Введение эндоваскулярного стента через небольшие разрезы
- Меньший риск летального исхода, короткое пребывание в больнице
- Возможны повторные процедуры
-
Эпидемиология
- В 2017 году аневризмы аорты привели к 170 000 смертей
- Увеличение по сравнению с 1990 годом