Angina
-
Определение и причины ангины
- Ангина, также известная как стенокардия, — это боль в груди, вызванная недостаточным кровоснабжением сердца.
- Основная причина — атеросклероз коронарных артерий.
- Другие причины включают аритмии, сердечную недостаточность и анемию.
-
Классификация и симптомы
- Стабильная ангина: боль в груди при физической нагрузке, проходит после отдыха.
- Нестабильная ангина: боль в покое, длится более 15 минут, требует срочной медицинской помощи.
- Микрососудистая ангина: боль в груди при нормальных коронарных артериях, связана с эндотелиальной дисфункцией.
-
Факторы риска и диагностика
- Факторы риска: возраст, курение, диабет, гипертония, ожирение, малоподвижный образ жизни.
- Диагностика включает ЭКГ, стресс-тесты, ангиографию.
-
Лечение и профилактика
- Лечение включает нитроглицерин, аспирин, бета-блокаторы.
- Профилактика включает отказ от курения, контроль веса, физическую активность.
-
Причины ишемии миокарда
- Снижение кровотока к сердцу из-за стеноза, спазма или эмболии
- Сопротивление сосудов из-за сужения или уменьшения радиуса
- Снижение кислород-несущей способности крови из-за анемии или курения
-
Патофизиология ишемии
- Ишемия возникает при дисбалансе между потребностью сердца в кислороде и его доставкой
- У женщин чаще встречается необструктивная коронарная болезнь
-
Диагностика ишемии
- Симптомы: боль в груди, связанная с нагрузкой и облегчаемая отдыхом
- ЭКГ может показать изменения при нагрузке
- Альтернативные методы: стресс-эхокардиография, коронарная ангиография
-
Лечение ишемии
- Цель: ограничение потребности сердца в кислороде
- Бета-блокаторы: снижают частоту сердечных сокращений и потребность в кислороде
- Нитраты: улучшают кровоток и снижают сопротивление сосудов
- Кальциевые блокаторы: уменьшают нагрузку на сердце
- Новые препараты: ингибиторы If и ACE
-
Статины и аспирин
- Статины стабилизируют атероматозные бляшки
- Низкие дозы аспирина снижают риск сердечного приступа у пациентов с хронической стабильной стенокардией
- У пациентов без сердечно-сосудистых заболеваний аспирин увеличивает риск геморрагических инсультов и желудочно-кишечных кровотечений
-
Физические упражнения
- Физические упражнения являются долгосрочным средством лечения стенокардии
- Работают за счет повышения артериального давления и укрепления коронарных артерий
-
Традиционные китайские растительные препараты
- Фактические данные не подтверждают целесообразность использования ТГКП при лечении стенокардии
-
Факторы риска и лечение
- Выявление и лечение факторов риска ишемической болезни сердца является приоритетной задачей
- Включает тестирование на холестерин, диабет, гипертонию, отказ от курения и оптимизацию веса
-
Нифедипин и микрососудистая стенокардия
- Нифедипин увеличивает выживаемость пациентов с ишемической болезнью сердца
- Микрососудистая стенокардия (МСА) часто встречается у женщин с ишемией миокарда
- МСА вызывает ишемическую боль, менее предсказуемую, чем при типичной ИБС
-
Диагностика и лечение МСА
- Для диагностики МСА может потребоваться катетеризация и оценка микроциркуляции
- Лечение включает снижение модифицируемых факторов риска, ненитратные вазодилататоры и ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы
-
Подозрение на стенокардию
- Рекомендуется госпитализация при боли в покое, боли при минимальной нагрузке и быстро прогрессирующей стенокардии
- Все люди с подозрением на стенокардию должны быть направлены в службу оценки боли в груди
-
Эпидемиология и история
- Стенокардией страдают около 112 миллионов человек, чаще у мужчин
- В США ежегодно регистрируется около 500 000 новых случаев стенокардии
- Стенокардия чаще встречается у женщин, чем у мужчин
- Средний возраст начала заболевания составляет 62,3 года
- В Древней Индии стенокардия называлась «ритшула», первое клиническое описание дано в 1768 году