Ангиопластика
-
Ангиопластика: определение и процедура
- Ангиопластика (баллонная ангиопластика, чрескожная транслюминальная ангиопластика) — минимально инвазивная процедура для расширения суженных артерий или вен.
- Баллонный катетер вводится в суженный сосуд и надувается для расширения.
- Может быть установлен стент для поддержания просвета сосуда.
-
Применение и показания
- Коронарная ангиопластика: лечение стенозированных коронарных артерий при ишемической болезни сердца.
- Периферическая ангиопластика: лечение атеросклеротических сужений в брюшной полости, ногах и почках.
- Хроническая ишемия конечностей: облегчение хромоты и боли в ногах.
- Ангиопластика почечной артерии: лечение стеноза почечной артерии.
- Ангиопластика сонной артерии: лечение стеноза сонной артерии у пациентов с высоким риском каротидной эндартерэктомии.
- Венозная ангиопластика: лечение венозного стеноза, влияющего на доступ к диализу.
-
Противопоказания и техника
- Противопоказания: отсутствие доступного сосуда, небольшой диаметр сосуда, окклюзия, гематома.
- Техника: чрескожный доступ, введение оболочки-интродьюсера, использование рентгеноскопии.
- Трансрадиальный доступ (TRA) и трансфеморальный доступ (TFA) — методы чрескожного коронарного вмешательства.
-
Риски и осложнения
- Эмболизация, кровотечение, гематома, радиационные повреждения, повреждение почек.
- Синдром церебральной гиперперфузии при ангиопластике сонной артерии.
- Рестеноз, реваскуляризация, смерть при использовании стентов и баллонов с паклитакселом.
-
Восстановление
- Наблюдение в больнице, мониторинг состояния, возвращение к обычному образу жизни через неделю.
- Избегание физических нагрузок в течение нескольких дней, постепенное возвращение к упражнениям.
- Реабилитация улучшает рецидивы стенокардии и переносимость физической нагрузки.
-
Симптомы и лечение
- Пациенты с отеком, кровотечением, болью, температурой, слабостью, изменением цвета руки или ноги, одышкой или болью в груди должны немедленно обратиться к врачу.
- Пациентам со стентами назначают двойную антитромбоцитарную терапию (DAPT) с клопидогрелом и аспирином.
- DAPT рекомендуется в течение 1 месяца после установки металлического стента, 3 месяцев после стента с лекарственным покрытием второго поколения и 6-12 месяцев после стента с лекарственным покрытием первого поколения.
- Антитромбоцитарные свойства DAPT увеличивают риск кровотечения, поэтому важно учитывать предпочтения пациента, состояние сердца и риск кровотечения.
- Одновременное применение клопидогреля и ингибиторов протонной помпы после коронарографии связано с повышенным риском сердечно-сосудистых осложнений.
-
История ангиопластики
- Ангиопластика была впервые описана Чарльзом Доттером в 1964 году.
- Доттер изобрел ангиопластику и стент с катетерной доставкой для лечения заболеваний периферических артерий.
- Первая чрескожная коронарная ангиопластика у бодрствующего пациента была выполнена Андреасом Грюнцигом в 1977 году.
- Первая чрескожная коронарная ангиопластика в США была выполнена в 1978 году.
- Первоначально использовалась “старая добрая баллонная ангиопластика” (POBA) без стентирования.
- В середине 1980-х годов было изобретено металлическое стентирование для предотвращения резкого закрытия.
- Стенты из чистого металла вызывали рестеноз, что привело к изобретению стентов с лекарственным покрытием.
- Первая коронарная ангиопластика с использованием системы стентов для доставки лекарственных средств была выполнена в 1999 году.
- Ингмар Генри Лундквист изобрел баллонный катетер с проводами.
-
Эксимерлазерная коронарная ангиопластика (ELCA)
- ELCA использует эксимерные лазеры для удаления небольших участков ткани в артерии.
- Рангасвами Шринивасан, Сэмюэл Блюм и Джеймс Дж. Уинн разработали ELCA в 1984 году.
- В 2002 году Шринивасан, Блюм и Уинн были избраны в Национальный зал славы изобретателей.
- В 2012 году президент Барак Обама наградил команду Национальной медалью в области технологий и инноваций.
- Роберт Гинзбург впервые применил ELCA в 1984 году на пациенте с тяжелым стенозом глубокой бедренной артерии.