Баротравма
-
Определение и причины баротравмы
- Баротравма возникает из-за разницы в давлении между газовым пространством внутри тела и окружающим газом или жидкостью.
- Повреждение тканей может быть вызвано чрезмерным растяжением или расширением газа.
- Баротравма может возникнуть при сжатии или декомпрессии.
-
Проявления и последствия
- Баротравма проявляется в виде повреждений носовых пазух, среднего уха, легких и других органов.
- Декомпрессионная болезнь включает баротравму и артериальную газовую эмболию.
- Баротравма кишечника вызвана чрезмерным выделением газов.
-
Причины баротравмы
- При погружении разница давлений вызывает баротравму.
- Баротравмы при спуске и всплытии возникают из-за предотвращения изменения объема газа.
- Взрывная декомпрессия и быстрая смена высоты также могут вызвать баротравму.
-
Искусственная вентиляция легких и баротравма
- Искусственная вентиляция легких может привести к баротравме легких.
- Повреждение легких связано с высокими дыхательными объемами и давлением.
- Баротравма легких может вызвать пневмоторакс, интерстициальную эмфизему и пневмомедиастинум.
-
Патофизиология и осложнения
- Повреждение легких от избыточного давления может вызвать артериальную газовую эмболию и другие осложнения.
- Артериальная газовая эмболия может вызвать преходящую эмболию и симптомы, напоминающие инсульт.
-
Газовые эмболы и их лечение
- Газовые эмболы обычно преходящи и возникают из-за воспаления.
- Гипербарический кислород подавляет воспаление и устраняет отек.
- Высококонцентрированный нормобарический кислород подходит как первая помощь, но не является окончательным лечением.
-
Пневмоторакс
- Пневмоторакс — скопление воздуха в плевральном пространстве.
- Симптомы включают боль в груди и одышку.
- Напряженный пневмоторакс может вызвать обструктивный шок.
- Диагностика включает рентген, КТ или УЗИ.
-
Пневмомедиастинум
- Пневмомедиастинум — скопление газа в средостении.
- Газ может вызвать боль и сдавливание дыхательных путей.
- Лечение может включать удаление газа иглой.
-
Диагностика баротравмы
- Включает анамнез и лабораторные тесты.
- Рентгенография, КТ и МРТ могут быть использованы для диагностики.
-
Баротравма уха
- Баротравма может поражать наружное, среднее или внутреннее ухо.
- Баротравма среднего уха (МЭБТ) наиболее распространена.
- Баротравма внутреннего уха (НВВТ) встречается реже, но может быть трудно диагностирована.
-
Лечение баротравмы уха
- Баротравма наружного уха лечится анальгетиками и стероидными каплями.
- Баротравма среднего уха требует выравнивания и может привести к разрыву барабанной перепонки.
- Баротравма внутреннего уха может вызвать головокружение и тугоухость.
- Лечение включает постельный режим и пробную тимпанотомию.
-
Рекомпрессионная терапия и дифференциальная диагностика
- Рекомпрессионная терапия противопоказана при декомпрессионной болезни внутреннего уха.
- Ранняя и точная дифференциальная диагностика важна для выбора лечения.
- IEBt и IEDCS могут быть трудно различимы, требуется подробная история погружений.
-
Баросинусит
- Носовые пазухи подвержены баротравме при закупорке отверстий.
- Диагноз ставится при указании на воздействие давления.
- Баротравма синуса может быть вызвана внешним или внутренним давлением.
-
Выжимание маски и сжатие шлема
- Невыровненная маска может вызвать точечные кровоизлияния и субконъюнктивальные кровоизлияния.
- Сжатие шлема может произойти при разрыве шланга подачи воздуха или неисправности обратного клапана.
-
Баротравма легких
- Повреждение легких вызвано задержкой дыхания при всплытии.
- Легкие не ощущают боли при чрезмерном расширении, что не предупреждает о травме.
- Проблема возникает при вдыхании газа под давлением окружающей среды.
-
Профилактика баротравмы
- Уравновешивание давления при спуске и подъеме.
- Методы выравнивания давления зависят от области воздействия.
- Уши и носовые пазухи: выравнивание через евстахиевы трубы.
- Легкие: не задерживать дыхание при подъеме.
- Маска: вдыхать воздух через нос.
- Сухой костюм: регулировать клапан с ручным управлением.
- Сжатие шлема: использовать обратный клапан и высокий расход газа.
-
Медицинский скрининг и обучение
- Профессиональные дайверы проходят скрининг на факторы риска.
- Любители должны предоставить медицинское заключение перед обучением.
- Обучение включает понимание рисков и методы предотвращения баротравмы.
-
Механическая вентиляция и авиация
- Механические воздействия не объясняют повреждение легких при ИВЛ.
- Циклическая деформация легочной ткани может играть роль в возникновении ВИЛИ.
- В авиации необходимо предотвратить быстрое изменение давления окружающей среды.
-
Низкое внутреннее давление и декомпрессия
- Низкое внутреннее давление снижает скорость и тяжесть декомпрессии при катастрофической декомпрессии.
- Может увеличить риск декомпрессионной болезни и гипоксии в нормальных условиях эксплуатации.
-
Меры защиты от декомпрессии в самолетах
- Зевайте и сглатывайте во время подъема и спуска.
- Используйте маневр Вальсальвы.
- Избегайте сна во время взлетов и посадок.
- Используйте назальный спрей и беруши с фильтром.
-
Меры защиты на больших высотах
- Скафандр является надежной защитой, но дорогой, тяжелый и ограничивает подвижность.
- Требуются аналогичные методы выравнивания давления.
-
Лечение баротравмы
- Лечение зависит от симптомов и пораженных тканей.
- При повреждении легких может потребоваться дренаж грудной клетки.
- Повторная компрессия с гипербарической оксигенотерапией эффективна при газовой артериальной эмболии.
-
Первая помощь при баротравме
- Базовая поддержка жизнедеятельности, включая оксигенацию и перфузию.
- Использование кислорода с высоким содержанием кислорода.
- Венозный доступ большого диаметра с инфузией изотонической жидкости.
-
Неотложная помощь при баротравме легких
- Эндотрахеальная интубация при нестабильных дыхательных путях.
- Дренирование пневмоторакса или гемоторакса.
- Катетеризация Фолея при старении спинного мозга.
- Внутривенная гидратация для поддержания артериального давления.
- Повторная терапевтическая компрессия в тяжелом случае.
-
Лечение сдавления пазух носа и среднего уха
- Противоотечные средства и противовоспалительные препараты.
- При сильной боли могут быть уместны наркотические анальгетики.
-
Основные лекарства при баротравме легких
- Гипербарический и нормобарический кислород.
- Гипербарический гелиокс или нитрокс.
- Изотонические жидкости.
- Противовоспалительные препараты.
- Противоотечные и анальгетики.
-
Результаты и восстановление
- После травмы уха обследование включает проверку слуха.
- Восстановление может занять от нескольких недель до нескольких месяцев.
-
Эпидемиология и факторы риска
- В США и Канаде ежегодно происходит около 1000 травм при погружениях.
- Травмы связаны с тревожностью, недостатком опыта, преклонным возрастом, употреблением алкоголя, ожирением, астмой, хроническим синуситом и отитом.
-
Баротравма у других животных
- Киты и дельфины подвержены баротравмам из-за гидролокаторов и подводных взрывов.
- Летучие мыши могут погибнуть от баротравмы вблизи ветряных турбин.
-
Чрезмерное расширение плавательного пузыря у рыб
- Рыбы с изолированными плавательными пузырями подвержены баротравме при всплытии.
- Разработано устройство Seaqualizer для быстрого возвращения рыбы на глубину.