Barotrauma
-
Определение и причины баротравмы
- Баротравма — повреждение тканей тела из-за разницы давления между газом внутри тела и окружающим газом или жидкостью.
- Повреждение обычно вызвано растяжением тканей или гидростатическим давлением.
- Баротравма может быть вызвана как сжатием, так и декомпрессией.
-
Проявления и последствия
- Баротравма проявляется как синусит, повреждение среднего уха, травмы легких и внешние сдавливания.
- Декомпрессионная болезнь вызвана снижением атмосферного давления и повреждением тканей пузырьками газа.
- Баротравма может привести к повреждению зубов, кожи, мозга и других органов.
-
Причины баротравмы
- При погружении давление изменяется из-за гидростатического давления.
- Декомпрессия также вызывает баротравму, когда свободное изменение объема газа в закрытом пространстве предотвращено.
- Взрывная декомпрессия и быстрое изменение высоты могут вызвать баротравму.
-
Механические факторы
- Механическая вентиляция может вызвать баротравму легких из-за высоких давлений и скорости газа.
- Пневмоторакс, эмфизема и пневмомедиастинум могут быть последствиями баротравмы легких.
-
Патофизиология
- Баротравма легких может привести к артериальной газовой эмболии, пневмотораксу и другим повреждениям.
- Газ в артериальной системе может вызвать неврологические нарушения.
-
Профилактика и лечение
- Пациенты с гипербарической оксигенотерапией должны выравнивать давление в ушах.
- Взрывная декомпрессия требует осторожности и контроля.
- Механическая вентиляция должна быть ограничена для предотвращения баротравмы.
-
Газовые эмболии и их лечение
- Газовые эмболии обычно временные и вызваны воспалением после повреждения эндотелия.
- Гипербарический кислород может уменьшить воспаление и отек, вызывая сужение артериальных сосудов.
- Высокая концентрация кислорода подходит для первой помощи, но не является окончательным лечением.
-
Пневмоторакс
- Пневмоторакс — это скопление воздуха в плевральной полости между легким и грудной стенкой.
- Симптомы включают внезапную боль в груди и одышку.
- В редких случаях может образоваться односторонний клапан, что приводит к обструктивному шоку.
- Диагностика включает рентген, КТ или УЗИ.
-
Пневмомедиастинум
- Пневмомедиастинум — это скопление газа в средостении, обычно вызванное разрывом легкого.
- Газ может вызвать боль в груди и плечах, затруднение дыхания и коллапс сосудов.
- Лечение включает вентиляцию через иглу, рекомпрессия не требуется.
-
Диагностика баротравмы
- Включает историю воздействия давления и лабораторные тесты.
- Лабораторные тесты включают анализ крови и газов крови.
- Визуализация включает рентген, КТ и МРТ.
-
Баротравма уха
- Баротравма уха может быть внешней, средней или внутренней.
- Внешняя баротравма возникает из-за блокировки наружного слухового прохода.
- Средняя баротравма вызвана разницей давления между внешним и средним ухом.
- Внутренняя баротравма связана с повреждением внутреннего уха и может быть трудно различима от декомпрессионной болезни.
-
Лечение баротравмы уха
- Внешняя баротравма лечится анальгетиками и стероидными каплями.
- Средняя баротравма требует обезболивания и может привести к разрыву барабанной перепонки.
- Внутренняя баротравма требует постельного режима и может потребовать тимпанотомии.
-
Рекомпрессионная терапия и дифференциальная диагностика
- Рекомпрессионная терапия противопоказана при некоторых состояниях, но является основным лечением при декомпрессионной болезни внутреннего уха.
- Дифференциальная диагностика важна для выбора правильного лечения.
-
Barosinusitis
- Синусы подвержены баротравме при обструкции отверстий.
- Симптомы включают боль и кровотечение из носа.
- Диагностика основана на истории давления.
-
Mask squeeze
- Неравномерное давление в маске может вызвать кровоизлияния.
- Симптомы включают кровоизлияния под конъюнктивой.
-
Helmet squeeze
- Проблема возникает при разрыве шланга подачи воздуха.
- Невозвратный клапан предотвращает обратный поток, но может не сработать.
- Быстрое увеличение глубины также может вызвать травму.
-
Pulmonary barotrauma
- Возникает при задержке дыхания на подъеме.
- Газ в легких расширяется, вызывая разрыв тканей.
- Проблема возникает при использовании воздуха под давлением.
-
Prevention
- Уравновешивание давления предотвращает баротравму.
- Методы включают использование воздуха для ушей и легких, а также избегание задержки дыхания.
- Профессиональные дайверы проходят медосмотры для выявления рисков.
-
Training
- Обучение включает понимание рисков и процедур предотвращения баротравмы.
- Профессиональные и рекреационные дайверы проходят обучение по распознаванию и первой помощи при баротравме.
-
Mechanical ventilation
- Механические силы могут вызывать повреждение легких.
- Факторы, такие как давление и PEEP, не всегда предсказывают повреждение.
- Циклическая деформация тканей может быть причиной VILI.
-
Aviation and spaceflight
- Баротравма в самолетах называется «ухо самолета».
- Необходимо предотвращать резкие изменения давления.
- Системы должны обеспечивать безопасную декомпрессию.
-
Влияние низкого внутреннего давления на декомпрессию
- Низкое внутреннее давление снижает скорость и тяжесть декомпрессии при катастрофе.
- Это уменьшает риск баротравмы, но увеличивает риск декомпрессионной болезни и гипоксии в нормальных условиях.
-
Меры защиты от быстрой декомпрессии в самолетах
- Зевать и глотать при подъеме и спуске.
- Использовать маневр Вальсальвы при подъеме и спуске.
- Избегать сна при взлетах и посадках.
- Использовать назальный спрей и ушные затычки для медленного выравнивания давления.
-
Защита от декомпрессии вне самолета
- В условиях высокого давления использовать скафандр.
- Скафандр защищает от декомпрессии и вакуума, но дорогой, тяжелый и ограничивает мобильность.
-
Лечение баротравмы
- Лечение зависит от симптомов и пораженных тканей.
- При повреждении легких может потребоваться дренаж для удаления воздуха.
- Рекомпрессия с гипербарическим кислородом эффективна при артериальной газовой эмболии.
-
Первая помощь при баротравме
- Включает поддержание адекватной оксигенации и перфузии.
- Рекомендуется высокий поток кислорода до 100%.
- Венозный доступ с инфузией изотонической жидкости для поддержания давления и пульса.
-
Экстренное лечение баротравмы
- Эндотрахеальная интубация при нестабильной проходимости дыхательных путей.
- Игловая декомпрессия или торакостомия для дренажа пневмоторакса или гемоторакса.
- Катетеризация мочевого пузыря при невозможности мочеиспускания.
- Внутривенная гидратация для поддержания давления.
- Терапевтическая рекомпрессия при тяжелой баротравме.
-
Медикаменты и восстановление
- Основные медикаменты: гипербарический и нормобарический кислород, анти-воспалительные препараты, деконгестанты, анальгетики.
- Восстановление может занять недели или месяцы.
-
Эпидемиология и другие животные
- В США и Канаде ежегодно происходит около 1000 травм при дайвинге.
- Баротравма часто связана с тревожностью, паникой, возрастом, алкоголем, ожирением, астмой, синуситом и отитом.
- Киты и дельфины страдают от баротравмы при воздействии сонара, взрывчатых веществ, землетрясений и извержений.
- Летучие мыши могут погибнуть от баротравмы в зонах низкого давления за лопастями ветряных турбин.
-
Баротравма у рыб
- Рыбы с изолированными плавательными пузырями подвержены баротравме при подъеме на поверхность.
- Разработано устройство Seaqualizer для быстрого возвращения рыб на глубину.