Биполярное расстройство
-
Определение и симптомы биполярного расстройства
- Биполярное расстройство характеризуется периодами депрессии и мании.
- Мания может быть тяжелой или легкой (гипомания).
- Симптомы мании включают повышенную энергию, раздражительность, снижение потребности во сне.
- Симптомы депрессии включают грусть, потерю интереса, чувство вины, бессонницу.
-
Причины и факторы риска
- Причины включают генетические и экологические факторы.
- Генетические факторы составляют 70-90% риска.
- Экологические факторы включают жестокое обращение в детстве и стресс.
-
Классификация и диагностика
- Биполярное расстройство I степени: один маниакальный эпизод.
- Биполярное расстройство II степени: один гипоманиакальный эпизод и один серьезный депрессивный эпизод.
- Циклотимия: гипоманиакальные эпизоды с периодами депрессии.
- Симптомы могут быть вызваны наркотиками или медицинскими проблемами.
-
Лечение и профилактика
- Стабилизаторы настроения и нейролептики используются для профилактики рецидивов.
- Психотерапия может улучшить течение расстройства.
- Антидепрессанты могут провоцировать маниакальные эпизоды.
- Электросудорожная терапия эффективна при острых эпизодах.
-
Эпидемиология и последствия
- Биполярное расстройство встречается у 2% населения.
- Симптомы чаще проявляются в возрасте 20-25 лет.
- Биполярное расстройство приводит к значительным издержкам для общества.
- Риск смерти от естественных причин у людей с биполярным расстройством выше.
-
Возраст начала и типы эпизодов
- Чем раньше начало заболевания, тем больше вероятность депрессивных эпизодов.
- Депрессивные эпизоды длятся дольше, чем маниакальные или гипоманиакальные.
- Ошибочная диагностика глубокой депрессии из-за отсутствия маниакальных эпизодов.
-
Смешанные аффективные эпизоды
- Смешанные эпизоды включают симптомы мании и депрессии.
- Высокий риск суицидального поведения из-за перепадов настроения.
- Тревожные расстройства чаще сопутствуют смешанным эпизодам.
-
Проблематичное использование цифровых медиа
- Связь между проблемным использованием смартфонов и импульсивностью.
- Слабая или умеренная связь между зависимостью от мобильных телефонов и импульсивностью.
-
Сопутствующие заболевания
- Частое наличие тревожности, злоупотребления психоактивными веществами, расстройств личности и СДВГ.
- Повышенный риск метаболического синдрома, мигреней, ожирения и диабета 2 типа.
-
Причины биполярного расстройства
- Генетические факторы (73-93% риска).
- Конкордантность у близнецов: 40% для идентичных, 5% для разнояйцевых.
- Генетическая гетерогенность: разные гены в разных семьях.
-
Генетический вклад
- Поведенческие генетические исследования выявили множество генов-кандидатов.
- Риск развития биполярного расстройства у родственников с биполярным расстройством выше.
- Общегеномные ассоциации показали связь с SNP в генах CACNA1C, ODZ4 и NCAN.
-
Экологический вклад
- Психосоциальные факторы играют значительную роль.
- Травматический опыт в детстве связан с ранним началом и сопутствующими расстройствами.
- Недосыпание может вызывать манию у 30% людей с биполярным расстройством.
-
Неврологический вклад
- Биполярное расстройство может быть связано с неврологическими заболеваниями.
- Нарушения в структуре и функционировании определенных областей мозга.
- Вентральная система гиперактивирована, дорсальная система недостаточно активна.
-
Механизмы биполярного расстройства
- Нарушения в структуре и функционировании мозга.
- Мета-анализы показали изменения в размерах и гиперинтенсивности белого вещества у людей с биполярным расстройством.
-
Функциональная МРТ и активность префронтальной коры
- Префронтальная кора регулирует лимбическую систему, особенно амигдалу.
- У людей с биполярным расстройством активность префронтальной коры снижена, что приводит к дисрегуляции активности амигдалы.
- Фармакологическое лечение мании возвращает активность префронтальной коры к уровням, характерным для не-маниакальных людей.
-
Активность амигдалы и префронтальной коры
- Амигдала остается более активной, чем у людей без биполярного расстройства, что может быть маркером расстройства.
- Манические эпизоды связаны с уменьшением активности правой префронтальной коры, депрессивные — с уменьшением активности левой префронтальной коры.
-
Активность в различных областях мозга
- У людей с биполярным расстройством в эутимическом состоянии снижена активность в лингвальной извилине, но повышена в нижней фронтальной коре.
- У людей с биполярным расстройством увеличена активность вентральных лимбических областей левого полушария и снижена активность в кортикальных структурах правого полушария.
-
Нейрофизиологические модели
- Гиперактивность фронтостриальных цепей вызывает манию, а гипоактивность — депрессию.
- Стресс может снижать порог для начала эпизодов у людей с генетической предрасположенностью.
- Дисфункция гипоталамо-гипофизарно-адреналовой оси может играть роль в патогенезе биполярного расстройства.
-
Роль нейромедиаторов и гормонов
- Дофамин увеличивается во время мании, что приводит к снижению чувствительности дофаминовых рецепторов.
- Глутамат увеличивается в левой дорсолатеральной префронтальной коре во время мании и возвращается к норме после её окончания.
- Медикаменты могут модулировать внутриклеточную сигнализацию, изменяя уровни G-белков и активность протеинкиназы А.
-
Диагностика и дифференциальный диагноз
- Биполярное расстройство диагностируется на основе самоотчетов, поведения и медицинских обследований.
- DSM-5 и ICD-10 используются для диагностики, DSM-5 более распространен в США.
- Биполярное расстройство дифференцируют от шизофрении, депрессии, ADHD и пограничного расстройства личности.
- Биологические тесты не являются диагностическими, но проводятся для исключения других заболеваний.
-
Сопутствующие заболевания и лекарства
- Неврологические заболевания, такие как рассеянный склероз и эпилепсия, могут имитировать симптомы биполярного расстройства.
- Эндокринные заболевания, такие как гипотиреоз и гипертиреоз, также могут вызывать симптомы, похожие на биполярное расстройство.
- Инфекционные заболевания, такие как герпесный энцефалит и ВИЧ, могут вызывать манию.
- Некоторые витамины и лекарства также могут вызывать манию, например, витамин B12 и преднизон.
-
Биполярные расстройства
- Включают биполярное расстройство I, биполярное расстройство II, циклотимическое расстройство и случаи с субпороговыми симптомами.
- Характеризуются чередованием депрессивных и маниакальных эпизодов.
- Концепция биполярного спектра аналогична концепции маниакально-депрессивного расстройства Э. Крепелина.
-
Критерии и подтипы
- DSM и ICD описывают биполярное расстройство как спектр расстройств.
- Биполярное расстройство I: минимум один маниакальный эпизод, депрессивные эпизоды необязательны.
- Биполярное расстройство II: минимум один гипоманиакальный эпизод, минимум один депрессивный эпизод.
- Циклотимия: гипоманиакальные эпизоды с периодами депрессии, не соответствующими критериям для мании.
-
Другие уточненные и неуточненные расстройства
- Используются при неполном соответствии критериям одного из подтипов.
- Применяются при наличии непсихотических медицинских причин или при лекарственной индукции.
-
Быстрое цикличное течение
- Определяется как четыре или более эпизодов в течение года.
- Обычно временное, но распространено среди людей с биполярным расстройством.
- Требует особого подхода к лечению.
-
Сопутствующие психические расстройства
- Могут усложнять диагностику и лечение.
- Включают обсессивно-компульсивное расстройство, расстройства пищевого поведения и другие.
-
Дети
- Диагноз биполярного расстройства у детей стал более распространенным.
- DSM-5 ввел диагноз «дизрегуляция настроения» для детей с длительной раздражительностью.
-
Взрослые
- Биполярное расстройство обычно начинается во взрослом возрасте.
- Часто ошибочно диагностируется с другими психическими расстройствами.
- Взрослые с биполярным расстройством имеют более низкое качество жизни и проблемы с трудоустройством.
-
Пожилые
- Биполярное расстройство редко встречается у пожилых, но часто диагностируется в психиатрических отделениях.
- Депрессивные эпизоды часто сопровождаются нарушениями сна, усталостью и когнитивными изменениями.
-
Профилактика
- Профилактика фокусируется на стрессе и генетической предрасположенности.
- Раннее вмешательство может предотвратить развитие заболевания.
-
Управление
- Включает лечение острых эпизодов и долгосрочное поддержание с помощью медикаментов и психотерапии.
- Госпитализация может быть необходима при маниакальных эпизодах.
- Поддержка включает центры, визиты, группы поддержки и интенсивные программы.
-
Психосоциальные аспекты
- Люди с биполярным расстройством реже занимаются физическими упражнениями.
- Физические упражнения могут иметь физические и психические преимущества, но исследования ограничены.
-
Психотерапия при биполярном расстройстве
- Помогает принять диагноз и справиться со стрессом
- Улучшает межличностные отношения и распознавание симптомов
- Когнитивно-поведенческая терапия и психообразование эффективны для профилактики рецидивов
- Межличностная и социальная ритмическая терапия эффективны для остаточных депрессивных симптомов
-
Лекарственное лечение
- Включает стабилизаторы настроения, нейролептики и антидепрессанты
- Литий и вальпроат наиболее эффективны для лечения маниакальных эпизодов
- Ламотриджин эффективен при депрессии, но менее эффективен в предотвращении рецидивов
- Нейролептики эффективны для кратковременного лечения маниакальных эпизодов
- Антидепрессанты не рекомендуются для самостоятельного применения
-
Комбинированные подходы
- Нейролептики и стабилизаторы настроения эффективнее при мании
- Оланзапин и флуоксетин эффективны для лечения депрессии
- Короткие курсы бензодиазепинов и электросудорожная терапия используются для стабилизации настроения
-
Лечение детей
- Включает медикаментозное лечение и психотерапию
- Литий является единственным препаратом, одобренным FDA для детей
- Психологическое лечение включает информирование, групповую терапию и когнитивно-поведенческую терапию
-
Устойчивость к лечению
- Появление плохого ответа на лечение подтверждает концепцию устойчивости
- Рекомендации по определению и лечению устойчивости пересмотрены в 2020 году
-
Лечение ожирения
- Значительная часть людей с биполярным расстройством страдают ожирением
- Подходы включают немедикаментозные, фармакологические и хирургические методы
- Эффективность различных подходов неясна
-
Прогноз
- Биполярное расстройство считается пожизненным заболеванием с периодами рецидивов
- Соблюдение режима приема лекарств важно для снижения частоты рецидивов
- Быстрое зацикливание и раннее начало связаны с худшими прогнозами
- Раннее распознавание и вмешательство улучшают прогноз
-
Социальное функционирование и суицидальные попытки
- Женщины с биполярным расстройством и родители имеют меньший риск суицидальных попыток.
- Социальное функционирование до развития биполярного расстройства и наличие детей защищают от суицидальных попыток.
-
Когнитивные изменения
- Биполярное расстройство вызывает изменения в когнитивных процессах, включая снижение внимания и памяти.
- Когнитивные нарушения могут быть постоянными, особенно в периоды обострения.
- Две трети людей с биполярным расстройством продолжают испытывать когнитивные нарушения между эпизодами.
-
Влияние на детей и подростков
- Биполярное расстройство у детей и подростков негативно влияет на их психосоциальное развитие.
- Дети и подростки с биполярным расстройством имеют более высокие риски проблем с употреблением веществ, психоза, академических и поведенческих проблем.
- Когнитивные дефициты усиливаются с течением болезни.
-
Восстановление и рецидивы
- 50% людей с биполярным расстройством достигают синдромального восстановления в течение шести недель и 98% в течение двух лет.
- 72% достигают симптоматического восстановления и 43% функционального восстановления в течение двух лет.
- 40% людей с биполярным расстройством испытывают новый эпизод в течение двух лет после синдромального восстановления.
-
Суицидальные риски
- Биполярное расстройство может вызывать суицидальные мысли и попытки.
- Люди с биполярным расстройством, начинающимся с депрессивного или смешанного эпизода, имеют более высокий риск суицида.
- Один из двух людей с биполярным расстройством пытается совершить самоубийство хотя бы раз в жизни.
-
Эпидемиология
- Биполярное расстройство является шестой ведущей причиной инвалидности в мире.
- Преvalence составляет около 1-3% в общей популяции.
- В США 0.8% населения имеют хотя бы один маниакальный эпизод, а 0.5% — гипоманиакальный.
- В 2017 году в мире было 4.5 миллиона новых случаев и 45.5 миллионов случаев биполярного расстройства.
-
История
- В 1850-х годах Жан-Пьер Фальре и Жюль-Габриель-Франсуа Байарже описали биполярное расстройство.
- Эмиль Крепелин разработал концепцию маниакально-депрессивного психоза.
- В DSM-III биполярное расстройство и униполярное депрессивное расстройство стали отдельными состояниями.
-
История и классификация
- Подтипы bipolar II и rapid cycling включены в DSM-IV на основе работ 1970-х годов.
- Bipolar I disorder является наиболее распространенным подтипом.
-
Экономические и социальные последствия
- США потратили около $202.1 млрд на лечение bipolar I disorder в 2015 году.
- Bipolar disorder является ведущей причиной инвалидности и потери продуктивности.
- Люди с bipolar disorder имеют более низкий уровень функционирования и более длительные периоды болезни.
-
Общественное восприятие и поддержка
- Существует социальная стигма и предрассудки против людей с bipolar disorder.
- Актриса Carrie Fisher и актер Stephen Fry активно продвигают осведомленность о заболевании.
- Оркестр ME/2 Orchestra создан для создания благоприятной среды для людей с bipolar disorder.
-
Известные случаи и знаменитости
- Kay Redfield Jamison и Grigory Potemkin открыто говорили о своем опыте с bipolar disorder.
- Многие знаменитости, такие как Carrie Fisher, Stephen Fry, Catherine Zeta-Jones, Mariah Carey, Kanye West, Jane Pauley, Demi Lovato, Selena Gomez, и Russell Brand, также имеют bipolar disorder.
-
Медиа и культура
- В фильмах и сериалах часто изображаются персонажи с чертами bipolar disorder.
- Примеры включают Mr. Jones, The Mosquito Coast, Death of a Salesman, 90210, EastEnders, Brookside, Homeland, Black Box, и Dave.
-
Связь с творчеством
- Существует связь между bipolar disorder и профессиональным успехом или творчеством.
- Исследования показывают, что некоторые наследственные компоненты bipolar disorder могут совпадать с компонентами креативности.
-
Исследования и лечение
- Исследования направлены на оптимизацию лечения, улучшение диагностических критериев и понимание генетических и нейробиологических основ.
- Психосоциальные вмешательства, такие как CBT, DBT, и IPSRT, могут быть полезны в дополнение к фармакотерапии.