Оглавление [Скрыть]
- 1 Боль в груди
- 1.1 Определение и симптомы боли в груди
- 1.2 Причины боли в груди
- 1.3 Диагностика и лечение
- 1.4 Статистика и экономические последствия
- 1.5 Дифференциальный диагноз
- 1.6 Сердечно-сосудистые причины
- 1.7 Дыхательные причины
- 1.8 Туберкулез
- 1.9 Трахеит
- 1.10 Рак легких
- 1.11 Желудочно-кишечные заболевания
- 1.12 Грудная клетка
- 1.13 Состояние молочных желез
- 1.14 Психологические причины
- 1.15 Другие причины
- 1.16 Диагностический подход
- 1.17 Признаки и диагностика боли в груди
- 1.18 Подходы к лечению боли в груди
- 1.19 Оценка риска и тесты
- 1.20 Управление болью в груди
- 1.21 Эпидемиология боли в груди
- 1.22 Полный текст статьи:
- 2 Боль в груди
Боль в груди
-
Определение и симптомы боли в груди
- Боль в груди может быть острой, тупой, давящей, тяжелой или сдавливающей.
- Сопутствующие симптомы включают боль в плече, руке, верхней части живота или челюсти, тошноту, потливость или одышку.
- Боль может быть сердечной или несердечной.
-
Причины боли в груди
- Сердечные причины включают стенокардию, инфаркт миокарда, тромбоэмболию легочной артерии, перикардит, расслоение аорты и разрыв пищевода.
- Несердечные причины включают гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, мышечные или скелетные боли, пневмонию, опоясывающий лишай, плеврит, травматические и тревожные расстройства.
-
Диагностика и лечение
- Определение причины боли зависит от истории болезни, медицинского осмотра и анализов.
- Первоначальное лечение включает аспирин и нитроглицерин, но реакция на лечение не всегда указывает на сердечную причину.
- Если причина неясна, пациент может быть направлен на дальнейшее обследование.
-
Статистика и экономические последствия
- Боль в груди составляет около 5% всех обращений в отделение неотложной помощи.
- В США около 8 миллионов человек ежегодно обращаются в отделение неотложной помощи с болями в груди.
- Стоимость экстренных обращений в связи с болью в груди в США составляет более 8 миллиардов долларов в год.
-
Дифференциальный диагноз
- У взрослых наиболее распространенные причины включают желудочно-кишечные заболевания, ишемическую болезнь сердца, заболевания опорно-двигательного аппарата, перикардит и тромбоэмболию легочной артерии.
- У детей наиболее распространенные причины включают нарушения опорно-двигательного аппарата, астму, желудочно-кишечные заболевания и психогенные причины.
-
Сердечно-сосудистые причины
- Стабильная или нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, стенокардия Принцметала, употребление кокаина, аортальный стеноз, гипертрофическая кардиомиопатия, расслоение аорты, перикардит, тампонада сердца, аритмия, миокардит, синдром пролапса митрального клапана, аневризма аорты.
-
Дыхательные причины
- Астма, бронхит, тромбоэмболия легочной артерии, пневмония, гемоторакс, пневмоторакс, плеврит.
-
Туберкулез
- Вызывается микобактерией tuberculosis
- Симптомы: хронический кашель, лихорадка, ночная потливость, потеря веса, плевритная боль
-
Трахеит
- Воспаление трахеи, сужение дыхательных путей
- Симптомы: стридор, тахипноэ, цианоз, охриплость голоса, сухой кашель
-
Рак легких
- Кровохарканье, кашель, одышка, боль в груди
-
Желудочно-кишечные заболевания
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: боль усиливается в положении лежа, изжога, горький привкус
- Ахалазия, пищевод “щелкунчик”: боль при глотании горячей или холодной воды
- Разрыв пищевода: внезапная, сильная боль, отек шеи, крепитация
- Эзофагит: Candida albicans, нестероидные противовоспалительные препараты, алендронат
- Функциональная диспепсия: дискомфорт в верхней части живота, боль в груди
- Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: изжога, срыгивание, дисфагия, боль в эпигастрии
- Пищевод, похожий на отбойный молоток: интенсивный спазм мышц пищевода
- Острый холецистит: положительный симптом Мерфи
- Острый панкреатит: боль, усиливающаяся после еды
- Перфоративная язва желудка: сильная боль, перитонит
- Острый гастрит: боль в эпигастрии, изжога, вздутие живота
-
Грудная клетка
- Костохондрит: боль при движениях или пальпации
- Фибромиалгия: боль в груди, мышечная слабость, спазмы в животе
- Проблемы с грудной стенкой: склеродермия, костохондрит, шейный радикулит
- Радикулопатия: острая боль, распространяющаяся от шеи к груди
- Синдром прекардиальной остановки: острая локализованная боль
-
Состояние молочных желез
- Опоясывающий герпес: жжение в груди, одностороннее распространение дерматома
- Остеоартрит: редкое проявление боли в груди
- Болезнь Борнхольма: лихорадка, острые боли в груди или животе, болезненность мышц
- Перелом ребер: боль при глубоком дыхании, метастазирование в ребра
-
Психологические причины
- Паническая атака: боль в груди, до 78% случаев
- Тревога: боль в груди, беспокойство, усталость
- Клиническая депрессия: риск ИБС и ИМ
- Соматизирующее расстройство: хронические физические симптомы без медицинской причины
- Ипохондрия
-
Другие причины
- Синдром гипервентиляции: боль в груди, покалывание в пальцах
- Туберкулезный перикардит: дискомфорт в груди, кашель, лихорадка
- Синдром Да Косты: головная боль, головокружение, тошнота
- Отравление угарным газом: головная боль, головокружение, тошнота
- Саркоидоз: гранулемы в сердечной ткани, боль в груди
- Отравление свинцом: гипертония, повреждение сосудов, усталость, боль в животе
- Выпадение межпозвоночного диска: боль в шее, плече, груди, слабость или онемение рук
- Побочные эффекты лекарств
-
Диагностический подход
- Изучение истории: факторы риска, семейный анамнез
- Физический осмотр: сбор анамнеза, пальпация, тесты
- Лечение в специализированных отделениях
-
Признаки и диагностика боли в груди
- Признак Левина указывает на ишемию сердца
- Третий тон сердца, потоотделение и артериальная гипотензия часто выявляются при остром коронарном синдроме
- Боль в груди, воспроизводимая при прикосновении, указывает на несердечную боль, но не исключает острый коронарный синдром
-
Подходы к лечению боли в груди
- В отделении неотложной помощи исключают опасные причины: сердечный приступ, тромбоэмболию легочной артерии и другие
- После устранения опасных причин ставят диагноз происхождения боли
- Часто не удается найти определенную причину, что приводит к успокоению
-
Оценка риска и тесты
- Оценка Глобального регистра острых коронарных событий и тромбоза помогает разделить пациентов на группы риска
- Оценка состояния СЕРДЦА разделяет людей на группы низкого и высокого риска
- Совокупный балл: 0-3: риск 2,5%, выписка с наблюдением; 4-6: риск 20,3%, госпитализация; ≥7: риск 72,7%, ранние инвазивные мероприятия
- Анализы крови: общий анализ, сердечные ферменты, электролиты, печеночные ферменты, D-димер, сывороточная липаза
- Другие тесты: ЭКГ, рентгенограмма грудной клетки, эхокардиография, компьютерная томография, V/Q сцинтиграфия
-
Управление болью в груди
- Догоспитальная помощь: аспирин, кислород, Entonox
- Больничный уход: первичное обследование, подключение устройств, лечение в зависимости от диагноза
- Амбулаторное лечение: когнитивно-поведенческая терапия, ингибиторы протонной помпы, мануальная терапия, иглоукалывание
-
Эпидемиология боли в груди
- Боль в груди – распространенная проблема, на нее приходится 6% обращений в отделения неотложной помощи в США
- Число обращений снизилось с 1999 по 2008 год, но увеличилось с 2006 по 2011 год
- Менее 20% случаев связаны с ишемической болезнью сердца
- Женщины чаще не испытывают боли в груди при инфаркте миокарда