Оглавление
- 1 Дефект межпредсердной перегородки
- 1.1 Дефект межпредсердной перегородки (РАС)
- 1.2 Типы РАС
- 1.3 Симптомы и осложнения
- 1.4 Лечение и профилактика
- 1.5 Связь мигрени и ПФО
- 1.6 Причины ПФО
- 1.7 Механизмы ПФО
- 1.8 Диагностика ПФО
- 1.9 Лечение ПФО
- 1.10 Лечение ПФО и криптогенного инсульта
- 1.11 Медикаментозная терапия
- 1.12 Дефект межпредсердной перегородки
- 1.13 Хирургическое закрытие
- 1.14 Чрескожное закрытие
- 1.15 Эпидемиология
- 1.16 Полный текст статьи:
- 2 Дефект межпредсердной перегородки
Дефект межпредсердной перегородки
-
Дефект межпредсердной перегородки (РАС)
- Врожденный порок сердца, при котором кровь течет между предсердиями.
- Открытое овальное отверстие (PFO) – остаточное отверстие, которое не закрывается после рождения.
- PFO часто встречается у пациентов с аневризмой межпредсердной перегородки.
-
Типы РАС
- Дефект второго устья: наиболее распространенный тип, включает открытое устье секунды.
- Дефект первого устья: реже, ассоциируется с синдромом Дауна.
- Венозный синус: связан с венозным притоком из верхней или нижней полой вены.
- Общий или одиночный атриум: недостаточность развития эмбриологических компонентов.
- Смешанный: дефект затрагивает две или более зоны перегородки.
-
Симптомы и осложнения
- Симптомы могут включать снижение переносимости физической нагрузки, утомляемость, учащенное сердцебиение и обмороки.
- Осложнения включают легочную гипертензию, правостороннюю застойную сердечную недостаточность, синдром Айзенменгера.
- ПФО связан с инсультом, апноэ во сне, мигренью, кластерной головной болью и другими заболеваниями.
-
Лечение и профилактика
- ПФО не лечится при отсутствии симптомов.
- Лечение антикоагулянтами и антитромбоцитарными препаратами.
- Профилактика включает контроль за состоянием сердца и предотвращение криптогенного инсульта.
-
Связь мигрени и ПФО
- Некоторые исследования связывают мигрень с ПФО, но точный механизм неясен.
- Закрытие ПФО может уменьшить симптомы мигрени, но это спорно.
- Высокая частота ПФО и мигрени затрудняет поиск статистической связи.
-
Причины ПФО
- Синдром Дауна, аномалия Эбштейна, фетальный алкогольный синдром, синдром Холта-Орама и синдром Лютембахера связаны с ПФО.
-
Механизмы ПФО
- ПФО может привести к шунтированию крови слева направо, что перегружает правое сердце.
- Легочная гипертензия и правожелудочковая недостаточность могут развиться при отсутствии лечения.
- Шунтирование справа налево вызывает цианоз.
-
Диагностика ПФО
- ПФО диагностируется внутриутробно или в детстве с помощью УЗИ или аускультации.
- У взрослых симптомы включают одышку, застойную сердечную недостаточность и инсульт.
- Эхокардиография и транскраниальное допплеровское исследование пузырьков помогают визуализировать ПФО.
-
Лечение ПФО
- Большинство пациентов с ПФО не требуют лечения.
- Закрытие ПФО может быть рассмотрено при развитии инсульта.
-
Лечение ПФО и криптогенного инсульта
- Ранее применялась только антитромбоцитарная терапия
- Новые данные рекомендуют чрескожное закрытие ПФО в дополнение к антитромбоцитарной терапии
- Критерии: возраст ≤ 60 лет, криптогенный инсульт, ПФО с межпредсердным шунтированием
-
Медикаментозная терапия
- Закрытие ПФО более эффективно снижает риск повторного инсульта
- Антикоагулянты могут превосходить антитромбоцитарную терапию
- Требуется больше доказательств для сравнения эффективности
-
Дефект межпредсердной перегородки
- Решение о закрытии принимается при увеличении правого желудочка
- Методы закрытия: хирургическое и чрескожное
- Оценка перед коррекцией включает измерение легочной гипертензии
-
Хирургическое закрытие
- Включает вскрытие предсердий и закрытие дефекта пластырем
- Чрескожное закрытие с помощью устройства через бедренную вену
- Наиболее распространенный побочный эффект: фибрилляция предсердий
-
Чрескожное закрытие
- Показано для вторичных ASD с достаточным количеством тканей
- Используется септальный окклюдер Amplatzer
- Относительно безопасная процедура, дает лучшие результаты в крупных центрах
-
Эпидемиология
- Дефекты межпредсердной перегородки выявляются у одного ребенка на 1500 живорождений
- ПФОС встречаются у 10-20% взрослых, часто остаются недиагностированными
- РАС составляют от 30 до 40% всех врожденных пороков сердца у взрослых