Декомпрессионная болезнь
-
Декомпрессионная болезнь (ДКС)
- Заболевание, вызываемое пузырьками газа в тканях организма при декомпрессии.
- Возникает при подводном погружении, выходе из кессона, полете на большой высоте и выходе в космос.
- Симптомы варьируются от боли в суставах до паралича и смерти.
-
Классификация и симптомы
- Классификация по симптомам: сгибания, удушье, шатание.
- Типы I и II: I — симптомы затрагивают кожу, опорно-двигательный аппарат, II — затрагивают другие органы.
- Симптомы: боль в суставах, зуд, изменения кожи, неврологические симптомы, легочный ДКС.
-
Причины и факторы риска
- Снижение давления окружающей среды приводит к образованию пузырьков газа.
- Риск возрастает при длительном погружении и быстрой декомпрессии.
- Факторы риска: скорость и продолжительность поглощения газа, скорость и продолжительность газовыделения.
-
Лечение и профилактика
- Лечение: гипербарическая оксигенотерапия, повторная компрессия в воде.
- Профилактика: использование графиков декомпрессии, дайв-компьютеров.
- Раннее лечение повышает шансы на выздоровление.
-
Риск декомпрессионной болезни при высоком давлении
- Декомпрессионная болезнь возникает при быстром снижении давления после пребывания в условиях высокого давления.
- Примеры: строительство мостов, туннелей, авиаперелеты.
-
Горная болезнь и декомпрессионная болезнь
- Горная болезнь (AMS) возникает из-за низкого парциального давления кислорода и алкалоза.
- ДКС возникает из-за образования пузырьков из-за растворенных газов.
-
Факторы риска ДКС
- Экологические факторы: коэффициент снижения давления, повторяющееся воздействие, скорость подъема, продолжительность воздействия.
- Индивидуальные факторы: обезвоживание, открытое овальное отверстие, возраст, предыдущая травма, температура окружающей среды, тип телосложения, употребление алкоголя.
-
Механизм ДКС
- Снижение давления приводит к образованию газовых пузырьков внутри тела.
-
Причины и симптомы декомпрессионной болезни
- Пузырьки образуются при понижении давления, но не все пузырьки приводят к ДКС.
- Количество газа в жидкости уменьшается при снижении давления.
- При подъеме инертный газ выходит из раствора, что может привести к газовыделению.
-
Типы пузырьков и их последствия
- Пузырьки на коже или суставах вызывают легкие симптомы.
- Большое количество пузырьков в крови может повредить легкие.
- Тяжелые случаи ДКС нарушают функцию спинного мозга.
-
Инертные газы и их влияние
- Азот и гелий могут вызывать ДКС, но гелий предпочтительнее из-за отсутствия наркоза.
- Глубокие остановки не повышают эффективность декомпрессии.
- Изобарическая противодиффузия может вызвать ДКС при переключении между газовыми смесями.
-
Образование пузырьков
- Микропузырьки образуются при трибонуклеации и гетерогенном зарождении.
- Пузырьки могут расти за счет снижения давления или диффузии газа.
- Пузырьки могут располагаться в тканях или переноситься кровотоком.
-
Патофизиология и симптомы
- Пузырьки вызывают повреждение тканей и сосудов.
- Сосудистые пузырьки могут блокировать капилляры легких, вызывая удушье.
- Пузырьки могут сдавливать нервы и вызывать боль.
-
Влияние на центральную нервную систему
- Пузырьки в спинном мозге вызывают инфаркты и дегенерацию миелина.
- Поражения носят дискретный характер и распространяются на прилегающее серое вещество.
- Симптомы проявляются через длительное время после воздействия.
-
Дисбарический остеонекроз
- Поражения обычно двусторонние и возникают на концах бедренной и плечевой костей.
- Симптомы проявляются только при поражении суставной поверхности.
-
Первоначальное повреждение и диагностика
- Декомпрессионная болезнь связана с образованием пузырьков, но случаи спорадические и связаны с гипербарическим воздействием.
- Раннее выявление поражений невозможно, но со временем образуются участки с рентгенологической непрозрачностью.
- Диагностика основана на клинических проявлениях, лабораторные тесты не специфичны.
-
Проверка давления и дифференциальный диагноз
- Золотого стандарта для диагностики нет, специалисты по DCI редки.
- Проверка давления используется для подтверждения диагноза, но не всегда надежна.
- Симптомы ДКС и газовой артериальной эмболии могут быть схожи, но лечение одинаковое.
- Другие состояния, которые могут быть спутанными, включают кожные симптомы и неврологические проблемы.
-
Профилактика
- Подводное плавание: ограничение скорости всплытия и соблюдение графика декомпрессии.
- График декомпрессии основан на математических моделях и эмпирических данных.
- Использование дыхательных смесей с меньшим содержанием инертного газа и вдыхание нитрокса также снижают риск.
- Соблюдение графика декомпрессии не обеспечивает полной защиты, но снижает вероятность возникновения DCS.
-
Воздействие высоты
- Предварительное вдыхание кислорода снижает содержание азота в тканях организма.
- Это уменьшает риск образования пузырьков и снижает вероятность возникновения DCS на высоте.
-
Защита от декомпрессионной болезни
- Вдыхание чистого кислорода на высоте не снижает риск РСН.
- Чистый авиационный кислород используется в авиации общего назначения.
- Предварительное вдыхание кислорода сложно и дорого для гражданской авиации.
-
Лечение декомпрессионной болезни
- Рекомпрессия на воздухе эффективна при незначительных симптомах.
- Рекомпрессионная терапия с кислородом стала стандартом лечения.
- Кислородная первая помощь повышает успех рекомпрессии.
-
Первая помощь при декомпрессионной болезни
- Все случаи следует лечить с максимальной концентрацией кислорода.
- Легкие симптомы могут исчезнуть при спуске с высоты.
- Неврологические симптомы требуют гипербарической оксигенотерапии.
-
Транспортировка и повторное сжатие
- Воздействие пониженного давления усугубляет симптомы.
- Давление в кабине должно быть близко к атмосферному на уровне моря.
- Рекомпрессия в воде возможна при отсутствии барокамеры.
-
Риски и рекомендации
- Рекомпрессия в воде опасна и требует подготовки.
- Риски включают паралич, потерю сознания и утопление.
- Рекомпрессия в воде не рекомендуется при наличии барокамеры.
-
Риск и меры предосторожности
- Риск можно снизить, используя поверхностный газ и шлем или маску.
- Существуют различные графики рекомпрессии, но данных о их эффективности мало.
- Решение о рекомпрессии зависит от состояния дайвера и риска.
-
Противопоказания
- Потеря слуха и головокружение могут быть вызваны баротравмой, а не декомпрессионной болезнью.
- Вертиго с тошнотой и рвотой делает рекомпрессию опасной.
- Дайверы с ухудшением сознания или нежеланием возвращаться не должны рекомпрессироваться.
-
Окончательное лечение
- Длительность рекомпрессии зависит от симптомов, истории погружений и типа терапии.
- US Navy Table 6 использует гипербарический кислород с максимальным давлением 60 футов (18 м) и временем под давлением 288 минут.
- Многоместные камеры предпочтительны, но мономестные также могут использоваться.
-
Высотная декомпрессионная болезнь
- Первая помощь на высоте — кислород и снижение высоты.
- В тяжелых случаях показана гипербарическая кислородная терапия.
- Декомпрессионная болезнь в авиации чаще всего связана с полетами в негерметичных самолетах.
-
Прогноз
- Немедленное лечение кислородом и рекомпрессия обычно приводят к полному выздоровлению.
- Возможны долгосрочные последствия, особенно при отсутствии лечения.
- В некоторых случаях лечение может быть оценено дистанционно.
-
Эпидемиология
- Частота декомпрессионной болезни составляет 2.8-4 случая на 10,000 погружений.
- В 2013 году в Гондурасе было зарегистрировано наибольшее число смертей и травм из-за декомпрессионной болезни.
-
История
- Роберт Бойль впервые описал декомпрессионную болезнь в 1670 году.
- В 1840 году Чарльз Пасли отметил частые случаи декомпрессионной болезни у водолазов.
- В 1870 году Бауэр опубликовал результаты исследований 25 парализованных водолазов.
- В 1871 году Альфонс Жамине впервые использовал термин «bends» для описания декомпрессионной болезни.
-
История декомпрессионной болезни
- Декомпрессионная болезнь стала известна как «Греческие изгибы» из-за характерного наклона вперед в бедрах.
- В 1890 году Эрнест Уильям Мойр впервые применил шлюзовую камеру для лечения.
- Леонард Хилл доказал, что декомпрессия вызывает образование пузырьков, а повторное сжатие устраняет их.
-
Развитие методов лечения
- В 1904 году Зибе и Горман разработали закрытый колокол для рекомпрессии.
- В 1908 году Холдейн, Бойкотт и Дамант рекомендовали поэтапную декомпрессию.
- В 1924 году Военно-морской флот США опубликовал первую стандартизированную процедуру повторного сжатия.
-
Современные методы и технологии
- В 1941 году впервые в практике Altitude DCS проводилось лечение гипербарическим кислородом.
- В 1957 году Роберт Уоркман разработал метод расчета требований к декомпрессии.
- В 1965 году Гудман и Уоркман разработали кислородный лечебный стол.
-
Современные исследования и разработки
- В 1976 году Спенсер показал, что чувствительность декомпрессионного тестирования повышается с помощью ультразвуковых методов.
- В 1982 году Уэзерсби, Гомер и Флинн ввели анализ выживаемости в исследование декомпрессионной болезни.
- В 2000 году HydroSpace Engineering разработала HS Explorer, компьютер Trimix.
-
Экономические и социальные аспекты
- В США медицинская страховка не покрывает лечение декомпрессионной болезни из-за высокой стоимости.
- В Великобритании лечение РС обеспечивается Национальной службой здравоохранения.
-
Другие животные и декомпрессионная болезнь
- Животные также могут заразиться РС, особенно те, которые быстро всплыли на поверхность.
- Современные рептилии и морские млекопитающие могут быть подвержены этому заболеванию.