Сахарный диабет 2 типа
-
Определение и симптомы сахарного диабета 2 типа
- Сахарный диабет 2 типа (СД2) характеризуется высоким уровнем сахара в крови, резистентностью к инсулину и относительной нехваткой инсулина.
- Симптомы включают повышенную жажду, частое мочеиспускание, усталость и необъяснимую потерю веса.
- Другие симптомы включают усиление чувства голода, ощущение покалывания и язвы.
-
Причины и факторы риска
- СД2 в основном возникает из-за ожирения и недостатка физической активности.
- Некоторые люди генетически подвержены большему риску.
- СД2 составляет около 90% случаев сахарного диабета.
-
Диагностика и лечение
- Диагностика проводится с помощью анализов крови.
- Лечение включает физические упражнения и изменение рациона питания.
- При необходимости могут назначаться препараты, такие как метформин, и инъекции инсулина.
-
Осложнения и последствия
- СД2 связан с сокращением продолжительности жизни на десять лет.
- Осложнения включают болезни сердца, инсульт, диабетическую ретинопатию, почечную недостаточность и нарушение кровотока в нижних конечностях.
- Возможны внезапные осложнения, такие как гиперосмолярная гипергликемия и кетоацидоз.
-
История и эпидемиология
- СД2 был описан в египетском манускрипте около 1500 года до н.э.
- С 1960 года заболеваемость СД2 значительно возросла.
- В 2015 году в мире насчитывалось около 392 миллионов человек с СД2.
-
Генетика и эпигенетика
- СД2 связан с множеством генов, каждый из которых вносит небольшой вклад.
- Эпигенетическая регуляция может играть роль в развитии диабета 2 типа.
-
Медицинские условия и лекарства
- Некоторые лекарства и проблемы со здоровьем могут предрасполагать к СД2.
- Люди с гестационным диабетом и некоторыми видами рака подвержены более высокому риску.
-
Патофизиология
- СД2 развивается из-за недостаточной выработки инсулина и резистентности к инсулину.
- Резистентность к инсулину возникает в мышцах, печени и жировой ткани.
- На ранних стадиях инсулинорезистентности масса бета-клеток увеличивается, но при явном диабете теряется около половины бета-клеток.
-
Диагноз сахарного диабета
- Сахарный диабет определяется как однократное повышение уровня глюкозы с симптомами или повышенные значения в двух случаях.
- Диагноз может быть подтвержден случайным повышением уровня сахара в крови или гликированным гемоглобином.
- HbA1c используется для диагностики диабета, но имеет недостатки в виде высокой стоимости и необходимости голодания.
-
Типы сахарного диабета
- Сахарный диабет 1 типа характеризуется абсолютным дефицитом инсулина.
- Сахарный диабет 2 типа характеризуется резистентностью к инсулину и относительной недостаточностью инсулина.
- Гестационный диабет связан с беременностью и высоким уровнем сахара в крови.
-
Скрининг на сахарный диабет
- Универсальный скрининг не рекомендуется у людей без факторов риска или симптомов.
- Целевая группа профилактических служб США рекомендует скрининг у взрослых с избыточным весом или ожирением.
- Американская диабетическая ассоциация рекомендует скрининг у всех взрослых старше 35 лет с ИМТ более 25.
-
Профилактика сахарного диабета
- Правильное питание и регулярные физические упражнения могут отсрочить или предотвратить диабет 2 типа.
- Интенсивные меры по поддержанию образа жизни снижают риск более чем наполовину.
- Диета с высоким содержанием зеленых листовых овощей и ограничение сладких напитков могут быть полезны.
-
Управление сахарным диабетом
- Лечение сосредоточено на изменении образа жизни, снижении факторов риска и поддержании уровня глюкозы в крови.
- Самоконтроль уровня глюкозы в крови может использоваться в сочетании с обучением.
- Интенсивное снижение уровня сахара в крови не влияет на смертность, но может быть вредным для пожилых людей.
-
Образ жизни
- Правильное питание и регулярные физические упражнения являются основой лечения.
- Увеличение физических нагрузок улучшает контроль сахара в крови и снижает содержание жира в организме.
- Диета с ограничением калорий может помочь снизить вес и улучшить контроль гликемии.
-
Диеты и питание
- Эффективны диеты DASH, средиземноморская, с низким содержанием жиров и контролируемым содержанием углеводов.
- Рекомендуется употреблять фрукты, овощи, молочные продукты с пониженным содержанием насыщенных жиров.
- Лесные орехи снижают уровень глюкозы в крови.
- Недостаточно данных для рекомендации непитательных подсластителей.
- Повышенное потребление доступных для микробиоты углеводов может уменьшить последствия СД2.
- Добавки с вязкой клетчаткой полезны людям с сахарным диабетом.
-
Образование и управление стрессом
- Соответствующее культурным традициям образование помогает контролировать уровень сахара в крови.
- Влияние мероприятий по управлению стрессом на прогрессирование заболевания не установлено.
-
Лекарственные препараты
- Метформин рекомендуется как препарат первой линии, но его эффективность ставится под сомнение.
- Агонисты рецептора GLP-1 и ингибиторы SGLT2 рекомендуются для пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний.
- Инсулин можно добавлять к пероральным лекарствам или использовать отдельно.
- Инсулины длительного действия гларгин и детемир безопасны и эффективны, но дороже.
-
Снижение артериального давления
- Целевые значения артериального давления должны быть ниже 140/90 мм рт.ст.
- Ингибиторы ренин-ангиотензиновой системы могут снизить риск прогрессирования заболевания почек и сердечно-сосудистых осложнений.
-
Другие методы лечения
- Применение статинов и аспирина для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний спорно.
- Витамин D улучшает показатели инсулинорезистентности и HbA1c.
- Совместное использование электронных медицинских карт помогает снизить уровень сахара в крови.
-
Хирургия
- Операция по снижению веса эффективна для лечения диабета.
- Предельные значения индекса массы тела для операции пока не ясны.
-
Эпидемиология и история
- В 2021 году около 537 миллионов человек в мире страдали сахарным диабетом, 90-95% из которых имели диабет 2 типа.
- Сахарный диабет распространен как в развитых, так и в развивающихся странах.
- Сахарный диабет 2 типа все чаще диагностируется у детей.
- Сахарный диабет был описан в египетской рукописи около 1500 года до н.э.
- Эффективное лечение не было разработано до начала 20-го века.
-
Исследование и новые методы
- В 2020 году разработан показатель тяжести диабета (DISSCO).
- В апреле 2024 года ученые сообщили о первом случае реверсии сахарного диабета 2 типа с использованием стволовых клеток.