Сахарный диабет 2 типа
-
Определение и симптомы сахарного диабета 2 типа
- Сахарный диабет 2 типа (СД2) характеризуется высоким уровнем сахара в крови, резистентностью к инсулину и относительной нехваткой инсулина.
- Симптомы включают повышенную жажду, частое мочеиспускание, усталость и необъяснимую потерю веса.
- Другие симптомы включают усиление чувства голода, ощущение покалывания и язвы, которые медленно заживают.
-
Причины и факторы риска
- СД2 в основном возникает из-за ожирения и недостатка физической активности.
- Некоторые люди генетически подвержены большему риску.
- СД2 составляет около 90% случаев сахарного диабета.
-
Диагностика и лечение
- Диагностика проводится с помощью анализов крови, таких как определение уровня глюкозы в плазме натощак, пероральный тест на толерантность к глюкозе или гликированный гемоглобин (A1c).
- Лечение включает физические упражнения и изменение рациона питания.
- Если уровень сахара в крови недостаточно снижен, обычно рекомендуется прием препарата метформин.
- Многим людям со временем могут потребоваться инъекции инсулина.
-
Осложнения и последствия
- СД2 связан с сокращением продолжительности жизни на десять лет.
- Осложнения включают болезни сердца, инсульт, диабетическую ретинопатию, почечную недостаточность и нарушение кровотока в нижних конечностях.
- СД2 также связан с повышенным риском когнитивной дисфункции и слабоумия.
-
Генетика и образ жизни
- СД2 вызван сочетанием образа жизни и генетических факторов.
- Факторы образа жизни включают ожирение, недостаток физической активности, неправильное питание, психологический стресс и урбанизацию.
- Генетика также играет роль, с более чем 36 генами и 80 однонуклеотидными полиморфизмами, повышающими риск.
-
Патофизиология и профилактика
- СД2 возникает из-за недостаточной выработки инсулина бета-клетками на фоне резистентности к инсулину.
- Профилактика включает поддержание нормального веса, регулярные физические упражнения и здоровое питание.
-
Диагноз сахарного диабета
- Сахарный диабет определяется как однократное повышение уровня глюкозы с симптомами или повышенные значения в двух случаях.
- Диагноз может быть подтвержден случайным повышением уровня сахара в крови или гликированным гемоглобином.
- HbA1c используется для диагностики диабета, но имеет недостатки в виде высокой стоимости и необходимости голодания.
-
Типы сахарного диабета
- Сахарный диабет 1 типа характеризуется абсолютным дефицитом инсулина.
- Сахарный диабет 2 типа характеризуется резистентностью к инсулину и относительной недостаточностью инсулина.
- Гестационный диабет связан с беременностью и высоким уровнем сахара в крови.
-
Скрининг на сахарный диабет
- Универсальный скрининг не рекомендуется у людей без факторов риска или симптомов.
- Целевая группа профилактических служб США рекомендует скрининг у взрослых с избыточным весом или ожирением.
- Американская диабетическая ассоциация рекомендует скрининг у всех взрослых старше 35 лет с ИМТ более 25.
-
Профилактика сахарного диабета
- Правильное питание и регулярные физические упражнения могут отсрочить или предотвратить диабет 2 типа.
- Интенсивные меры по поддержанию образа жизни снижают риск более чем наполовину.
- Диета с высоким содержанием зеленых листовых овощей и ограничение сладких напитков могут быть полезны.
-
Управление сахарным диабетом
- Лечение сосредоточено на изменении образа жизни, снижении факторов риска и поддержании уровня глюкозы в крови.
- Самоконтроль уровня глюкозы в крови может использоваться в сочетании с обучением.
- Интенсивное снижение уровня сахара в крови не влияет на смертность, но может быть вредным для пожилых людей.
-
Образ жизни
- Правильное питание и регулярные физические упражнения являются основой лечения.
- Увеличение физических нагрузок улучшает контроль сахара в крови и снижает содержание жира в организме.
- Диета с ограничением калорий может помочь снизить вес и улучшить контроль гликемии.
-
Диеты и питание
- Эффективны диеты DASH, средиземноморская, с низким содержанием жиров и контролируемым содержанием углеводов.
- Рекомендуется употреблять фрукты, овощи, молочные продукты с пониженным содержанием насыщенных жиров.
- Лесные орехи снижают уровень глюкозы в крови.
- Недостаточно данных для рекомендации непитательных подсластителей.
- Повышенное потребление доступных для микробиоты углеводов может уменьшить последствия СД2.
- Добавки с вязкой клетчаткой полезны людям с сахарным диабетом.
-
Образование и управление стрессом
- Соответствующее культурным традициям образование помогает контролировать уровень сахара в крови.
- Влияние мероприятий по управлению стрессом на прогрессирование заболевания не установлено.
-
Лекарственные препараты
- Метформин рекомендуется как препарат первой линии, но его эффективность ставится под сомнение.
- Агонисты рецептора GLP-1 и ингибиторы SGLT2 рекомендуются для пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний.
- Инсулин можно добавлять к пероральным лекарствам или использовать отдельно.
- Инсулины длительного действия гларгин и детемир безопасны и эффективны, но дороже.
-
Снижение артериального давления
- Целевые значения артериального давления должны быть ниже 140/90 мм рт.ст.
- Ингибиторы ренин-ангиотензиновой системы могут снизить риск прогрессирования заболевания почек и сердечно-сосудистых осложнений.
-
Другие методы лечения
- Применение статинов и аспирина для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний спорно.
- Витамин D улучшает показатели инсулинорезистентности и HbA1c.
- Совместное использование электронных медицинских карт помогает снизить уровень сахара в крови.
-
Хирургия
- Операция по снижению веса эффективна для лечения диабета.
- Предельные значения индекса массы тела для операции пока не ясны.
-
Эпидемиология и история
- В 2021 году около 537 миллионов человек в мире страдали сахарным диабетом, 90-95% из которых имели диабет 2 типа.
- Сахарный диабет распространен как в развитых, так и в развивающихся странах.
- Сахарный диабет 2 типа все чаще диагностируется у детей.
- Сахарный диабет был описан в египетской рукописи около 1500 года до н.э.
- Эффективное лечение не было разработано до начала 20-го века.
-
Исследование и новые методы
- В 2020 году разработана шкала тяжести диабета (DISSCO).
- В апреле 2024 года ученые сообщили о первом случае реверсии сахарного диабета 2 типа с использованием стволовых клеток.