Оглавление
- 1 Диагностика туберкулеза
- 1.1 Диагностика туберкулеза
- 1.2 История болезни
- 1.3 Физический осмотр
- 1.4 Микробиологические исследования
- 1.5 Мокрота
- 1.6 Тесты на амплификацию нуклеиновых кислот (NAAT)
- 1.7 Культура
- 1.8 Рентгенография
- 1.9 ФДГ ПЭТ/КТ
- 1.10 Абреуграфия
- 1.11 История и использование туберкулиновой пробы
- 1.12 Классификация и интерпретация результатов
- 1.13 Влияние вакцинации БЦЖ
- 1.14 Анализы на высвобождение интерферона-γ
- 1.15 Методы определения липоарабиноманнана (LAM)
- 1.16 Транскриптомный ответ хозяина и оценка полигенного риска
- 1.17 Тест Xpert MTB Host Response
- 1.18 Аденозиндезаминаза
- 1.19 Трансдермальный пластырь
- 1.20 rdESAT‑6 и rCFP‑10
- 1.21 Использование дрессированных крыс
- 1.22 Рекомендации
- 1.23 Полный текст статьи:
- 2 Диагностика туберкулеза – Arc.Ask3.Ru
Диагностика туберкулеза
-
Диагностика туберкулеза
- Туберкулез диагностируется путем обнаружения бактерий Mycobacterium tuberculosis в клиническом образце.
- Другие исследования могут свидетельствовать о наличии туберкулеза, но не подтверждают его.
- Полное медицинское обследование включает сбор истории болезни, физикальный осмотр, рентген грудной клетки и микробиологическое исследование.
-
История болезни
- Симптомы включают продуктивный кашель, боль в груди, кровохарканье, лихорадку, ночную потливость, потерю аппетита и веса.
- У детей туберкулез может протекать бессимптомно.
- У взрослых туберкулез следует подозревать при пневмонии, продолжающейся более трех недель.
-
Физический осмотр
- Не может подтвердить или исключить туберкулез, но некоторые данные свидетельствуют о его наличии.
- Классификация туберкулеза основана на патогенезе заболевания.
-
Микробиологические исследования
- Окончательный диагноз ставится путем культивирования микроорганизмов Mycobacterium tuberculosis.
- Диагноз без посева может быть классифицирован как “вероятный” или “предположительный”.
- Для отрицания туберкулеза требуется отрицательный результат двух культур.
-
Мокрота
- Мазок мокроты посевается на кислотоустойчивые бактерии.
- Предпочтительный метод – флуоресцентная микроскопия.
- Альтернативные методы включают промывание желудка, мазок из гортани, бронхоскопию и аспирацию тонкой иглой.
-
Тесты на амплификацию нуклеиновых кислот (NAAT)
- Используются для выявления микобактериальной нуклеиновой кислоты.
- Тесты различаются по точности и методам амплификации.
- Xpert MTB/RIF и Xpert MTB/RIF Ultra обладают высокой специфичностью и точностью.
-
Культура
- Используются среды Левенштейна-Йенсена, Киршнера или Миддлбрука.
- Новые автоматизированные системы ускоряют процесс.
- Микроскопическое наблюдение может быть более быстрым методом анализа.
-
Рентгенография
- Рентген грудной клетки и КТ могут выявить инфильтраты, уплотнения и полости в легких.
- У ВИЧ-инфицированных и других людей с ослабленным иммунитетом любая аномалия может указывать на туберкулез.
-
ФДГ ПЭТ/КТ
- Выявляет активные очаги туберкулеза, оценивает активность заболевания и степень распространенности.
- Мониторинг реакции на лечение и идентификация потенциальной мишени для биопсии.
-
Абреуграфия
- Миниатюрная рентгенография грудной клетки, точная для диагностики туберкулеза.
- Широко использовалась в некоторых странах в 1950-х годах.
-
История и использование туберкулиновой пробы
- Туберкулиновая кожная проба (TST) используется для диагностики туберкулеза.
- В США и Великобритании используются разные тесты: Манту и Heaf.
- TST одобрена Американским торакальным обществом и CDC.
-
Классификация и интерпретация результатов
- Положительный результат TST: уплотнение более 5-15 мм.
- Группы риска: ВИЧ-инфицированные, недавние контакты с больными, лица с ослабленным иммунитетом.
- Целевые программы тестирования проводятся среди групп высокого риска.
-
Влияние вакцинации БЦЖ
- В США рекомендуется игнорировать вакцинацию БЦЖ при интерпретации TST.
- В Великобритании рекомендуется использовать тесты на интерферон-γ.
-
Анализы на высвобождение интерферона-γ
- Тесты на интерферон-γ (IGRA) более специфичны, чем TST.
- QuantiFERON-TB Gold и T-SPOT.TB используются для выявления больных туберкулезом.
- IGRA могут быть менее чувствительными, чем TST, у пациентов с активным туберкулезом.
-
Методы определения липоарабиноманнана (LAM)
- Тесты на LAM в моче используются для диагностики туберкулеза.
- Тест Alere Determine TB LAM Ag рекомендован для людей с ВИЧ и ослабленным иммунитетом.
- Тест Fujifilm SILVAMP TB LAM показал высокую чувствительность и специфичность.
-
Транскриптомный ответ хозяина и оценка полигенного риска
- Тест Cepheid определяет экспрессию мРНК трех генов в ответ на туберкулез.
-
Тест Xpert MTB Host Response
- Рассчитан показатель полигенного риска на основе экспрессии GBP5, DUSP3 и KLF2
- Дифференциация активного туберкулеза от других заболеваний
-
Аденозиндезаминаза
- Нет доказательств для диагностики туберкулеза легких
- Высокая чувствительность при туберкулезе плевры и менингите
-
Трансдермальный пластырь
- Выявление активной микобактерии туберкулеза в крови
- Содержит антитела, распознающие белок MPB-64
- Покраснение кожи при обнаружении белка
-
rdESAT‑6 и rCFP‑10
- Сывороточный тест Mylab одобрен в Индии
- Положительное заключение Европейского агентства по лекарственным средствам
- Активные вещества: rdESAT‑6 и rCFP‑10
-
Использование дрессированных крыс
- Обучение африканских гигантских сумчатых крыс распознавать запах туберкулеза
- Увеличение выявляемости туберкулеза у детей на 67,6%
-
Рекомендации
- Медицинское освидетельствование иностранцев
- Целенаправленное тестирование на туберкулин и лечение латентной инфекции
- Внешние ссылки на отделения и образовательные ресурсы