Диарея
-
Определение и симптомы диареи
- Диарея — это состояние, при котором человек опорожняет кишечник более трех раз в день.
- Симптомы включают потерю эластичности кожи, раздражительность, снижение мочеиспускания и учащение сердцебиения.
- Жидкий стул у детей на грудном вскармливании является нормальным.
-
Причины диареи
- Наиболее распространенная причина — инфекция кишечника, вызванная вирусом, бактерией или паразитом.
- Диарея может быть вызвана неинфекционными причинами, такими как непереносимость лактозы, синдром раздраженного кишечника и воспалительные заболевания кишечника.
-
Типы диареи
- Кратковременная водянистая диарея может быть вызвана холерой.
- Кратковременная кровавая диарея известна как дизентерия.
- Стойкая диарея длится более двух недель и может быть как водянистой, так и кровянистой.
-
Профилактика и лечение
- Диарею можно предотвратить с помощью улучшения санитарных условий и вакцинации.
- Предпочтительное лечение — раствор для пероральной регидратации и цинковые таблетки.
- Антибиотики используются редко, но могут быть рекомендованы в некоторых случаях.
-
Эпидемиология и последствия
- Ежегодно происходит от 1,7 до 5 миллиардов случаев диареи.
- Диарея является наиболее распространенным заболеванием в развивающихся странах.
- Диарея может привести к недоеданию и задержке роста у детей.
-
Терминология и определение
- Диарея происходит от древнегреческого διάρροια.
- Всемирная организация здравоохранения определяет диарею как три или более жидких стула в день.
-
Типы диареи по механизму
- Секреторная диарея: увеличение активной секреции или угнетение всасывания.
- Осмотическая диарея: попадание слишком большого количества воды в кишечник.
- Экссудативная диарея: присутствие крови и гноя в кале.
- Воспалительная диарея: повреждение слизистой оболочки кишечника.
-
Воздействие на здоровье
- Диарейные заболевания могут негативно сказываться на физической форме и умственном развитии.
- Диарея может вызвать дисбаланс электролитов, обезвоживание и нарушение функции почек.
-
Причины диареи
- Острая диарея чаще всего вызвана вирусным гастроэнтеритом.
- Хроническая диарея может быть проявлением хронических заболеваний кишечника.
-
Причины инфекционной диареи
- Вирусы, бактерии и паразиты вызывают инфекционную диарею.
- Норовирус и ротавирус наиболее распространены у взрослых и детей соответственно.
- Аденовирусы и астровирусы также вызывают инфекции.
- Кишечная палочка и Campylobacter spp. часто вызывают бактериальную диарею.
- Clostridioides difficile вызывает сильную диарею у пожилых людей.
- Паразиты, такие как Cryptosporidium spp., Giardia spp., Entamoeba histolytica, часто вызывают хроническую диарею.
-
Санитария и питание
- Открытая дефекация и бедность способствуют инфекционной диарее.
- Недостаток чистой воды и неправильное удаление фекалий загрязняют подземные воды.
- Правильное питание важно для профилактики диареи, особенно у детей.
- Дефицит цинка и витамина А может усилить тяжесть диареи.
-
Нарушение всасывания и воспалительные заболевания кишечника
- Нарушение всасывания может быть вызвано дефицитом ферментов, целиакией, непереносимостью лактозы и другими заболеваниями.
- Воспалительные заболевания кишечника, такие как язвенный колит и болезнь Крона, могут вызывать диарею.
- Синдром раздраженного кишечника также может быть причиной диареи.
-
Другие заболевания и патофизиология
- Диарея может быть вызвана хроническим употреблением этанола, гипертиреозом, некоторыми лекарственными препаратами и другими заболеваниями.
- Диарея может быть защитным механизмом от изгнания, и её остановка может затянуть восстановление.
-
Диагностический подход и эпидемиология
- Диарея у младенцев, путешественников и лиц, занимающихся обработкой пищевых продуктов, требует дальнейшего обследования.
- В 2004 году зарегистрировано около 2,5 миллиарда случаев диареи, что привело к 1,5 миллионам смертей среди детей до пяти лет.
- Диарея остается второй по значимости причиной детской смертности после пневмонии.
-
Эпидемиология диареи
- В 2011 году диарея привела к смерти около 0,7 миллиона детей до пяти лет и 250 миллионам пропущенных школьных дней.
- В Северной и Южной Америке на диарейные заболевания приходится 10% смертей среди детей от 1 до 59 месяцев.
- В Юго-Восточной Азии на диарейные заболевания приходится 31,3% смертей.
- Около 21% случаев детской смертности в развивающихся странах происходит из-за диарейных заболеваний.
-
Профилактика диареи
- Улучшение качества питьевой воды и санитарных условий (WASH) снижает риск диареи.
- Мероприятия, поощряющие мытье рук с мылом, снижают заболеваемость диареей.
- Безопасное удаление фекалий может предотвратить диарейные заболевания.
- Ручная стирка снижает заболеваемость примерно на 10-48%.
- Обработка воды хлором снижает риск диарейных заболеваний.
-
Вакцинация
- Иммунизация против ротавируса и холеры снижает заболеваемость и смертность.
- Разрабатываются новые вакцины против ротавируса, шигеллы, ETEC и холеры.
-
Питание
- Прием добавок с цинком и витамином А снижает частоту диарейных заболеваний.
- Грудное вскармливание снижает риск диареи среди бедных слоев населения.
-
Управление диареей
- Восполнение потерянной жидкости и солей является основным средством лечения.
- Диетические ограничения, такие как диета BRAT, больше не рекомендуются.
- Лоперамид и субсалицилат висмута могут быть полезны, но могут быть противопоказаны.
-
Жидкости для регидратации
- Для предотвращения обезвоживания можно использовать раствор для пероральной регидратации (ОРС).
- ВОЗ рекомендует домашний ОРС из одного литра воды с добавлением одной чайной ложки соли и двух столовых ложек сахара.
- Напитки с высоким содержанием простых сахаров не рекомендуются детям младше пяти лет.
-
Кушающий
- ВОЗ рекомендует продолжать кормить ребенка с диареей.
- Продолжительное кормление ускоряет восстановление нормальной работы кишечника.
-
Рекомендации по питанию при диарее
- ВОЗ и Центр контроля заболеваний рекомендуют продолжать грудное вскармливание при диарее.
- Младенцы на грудном вскармливании часто предпочитают больше кормить грудью.
- Для детей, не находящихся на грудном вскармливании, безлактозная диета может ускорить выздоровление.
-
Продукты и клетчатка
- Употребление продуктов с растворимой клетчаткой может помочь, но нерастворимая клетчатка может усугубить ситуацию.
-
Лекарственные препараты
- Противодиарейные средства делятся на противомикробные, антисекреторные, адсорбирующие и противоинфекционные.
- Антибиотики полезны при некоторых видах острой диареи, но обычно используются только в особых ситуациях.
- Антибиотики могут вызывать диарею и устойчивость бактерий.
- Соединения висмута уменьшают количество дефекаций, но не продолжительность болезни.
- Средства, снижающие перистальтику кишечника, эффективны для уменьшения количества дефекаций, но не продолжительности болезни.
- Диосмектит эффективен при острой диарее у детей и при хронической функциональной диарее.
- Рацекадотрил лучше переносится, чем лоперамид, но мало помогает при острой диарее у детей.
- Секвестранты желчных кислот эффективны при хронической диарее, вызванной нарушением всасывания желчных кислот.
-
Альтернативные методы лечения
- Добавки цинка могут быть полезны детям старше шести месяцев в районах с высоким уровнем недоедания.
- Пробиотики практически не оказывают влияния на людей с диареей, длящейся 2 дня и более.
- Пробиотик lactobacillus может помочь предотвратить диарею, связанную с приемом антибиотиков, у взрослых, но не у детей.
- У людей с непереносимостью лактозы прием пищеварительных ферментов улучшает симптомы.