Оглавление
- 1 Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
- 1.1 Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)
- 1.2 Причины и факторы риска
- 1.3 Диагностика и лечение
- 1.4 Распространенность и симптомы
- 1.5 Гормональные факторы
- 1.6 Диета и дегенерация
- 1.7 Патофизиология
- 1.8 Анатомия и гистология аденомы простаты
- 1.9 Диагностика аденомы простаты
- 1.10 Лабораторные исследования
- 1.11 Визуализация и другие исследования
- 1.12 Дифференциальный диагноз
- 1.13 Лекарственные препараты
- 1.14 Лечение высокого кровяного давления и гиперплазии предстательной железы
- 1.15 Ингибиторы 5α-редуктазы
- 1.16 Ингибиторы фосфодиэстеразы
- 1.17 Другие методы лечения
- 1.18 Альтернативная медицина
- 1.19 Эпидемиология
- 1.20 Полный текст статьи:
- 2 Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
-
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)
- Доброкачественное увеличение предстательной железы
- Симптомы: частое мочеиспускание, проблемы с началом мочеиспускания, слабая струя мочи
- Осложнения: инфекции мочевыводящих путей, камни в мочевом пузыре, хронические проблемы с почками
-
Причины и факторы риска
- Причина неясна, факторы риска: семейный анамнез, ожирение, сахарный диабет 2 типа, недостаточная физическая нагрузка, эректильная дисфункция
- Лекарства: псевдоэфедрин, антихолинергические препараты, блокаторы кальциевых каналов могут ухудшать симптомы
-
Диагностика и лечение
- Диагноз на основании симптомов и обследования
- Варианты лечения: изменение образа жизни, медикаментозное лечение, процедуры, хирургическое вмешательство
- Лекарства: альфа-адреноблокаторы, ингибиторы 5α-редуктазы
- Хирургическое удаление части предстательной железы при неэффективности других мер
-
Распространенность и симптомы
- Около 94 миллионов мужчин страдают ДГПЖ
- Симптомы: частые позывы к мочеиспусканию, нерешительность при мочеиспускании, прерывистость, слабая струя мочи, боль в мочевом пузыре
-
Гормональные факторы
- Андрогены (тестостерон и ДГТ) играют стимулирующую роль
- ДГТ синтезируется в предстательной железе и влияет на рост клеток
- Тестостерон способствует пролиферации клеток, но у пациентов с ДГПЖ низкий уровень тестостерона
-
Диета и дегенерация
- Особенности питания могут влиять на развитие ДГПЖ
- Теория старения с неправильным восстановлением предполагает фиброз и ослабление мышечной ткани
-
Патофизиология
- С возрастом повышается активность ферментов ароматазы и 5-альфа-редуктазы
- Метаболизм андрогенных гормонов приводит к снижению уровня тестостерона и повышению уровня ДГТ и эстрогена
-
Анатомия и гистология аденомы простаты
- Аденома простаты характеризуется гиперплазией железистых и стромальных клеток.
- Преобладает стромальная гиперплазия, но точное соотношение неясно.
- Срединная и боковые доли увеличены, передняя доля редко.
- Рак простаты обычно возникает в задней доле.
-
Диагностика аденомы простаты
- Диагноз ставится на основании симптомов, пальцевого ректального исследования и исключения других причин.
- Симметричное увеличение подтверждает диагноз, асимметричное вызывает опасения.
- Используются опросники для оценки симптомов.
-
Лабораторные исследования
- Анализ мочи и крови для выявления инфекций и оценки функции почек.
- Уровень ПСА может быть повышен при аденоме и раке простаты, но не всегда дифференцирует эти состояния.
-
Визуализация и другие исследования
- Урофлоуметрия для измерения скорости и объема мочи.
- УЗИ для исключения гидронефроза и гидроуретера.
- ТРУЗИ для обнаружения кальцификации и биопсии.
-
Дифференциальный диагноз
- Включает различные медицинские состояния, неврологические расстройства и заболевания мочевого пузыря.
- Нейрогенный мочевой пузырь может вызывать задержку мочи.
-
Лекарственные препараты
- Альфа-адреноблокаторы и ингибиторы 5α-редуктазы используются для лечения.
- Альфа-адреноблокаторы расслабляют гладкую мускулатуру, но имеют побочные эффекты.
- Ингибиторы 5α-редуктазы могут быть более эффективными, но имеют больше побочных эффектов.
-
Лечение высокого кровяного давления и гиперплазии предстательной железы
- Празозин не рекомендуется для лечения высокого кровяного давления и гиперплазии предстательной железы.
- Неселективные альфа-адреноблокаторы, такие как феноксибензамин, не рекомендуются для контроля аденомы простаты.
- Теразозин и доксазозин могут снижать кровяное давление и вызывать обмороки.
-
Ингибиторы 5α-редуктазы
- Финастерид и дутастерид могут применяться у людей с аденомой простаты.
- Эти препараты ингибируют фермент 5α-редуктазу, подавляя выработку ДГТ.
- Эффекты могут проявляться дольше, чем у альфа-адреноблокаторов, но сохраняются в течение многих лет.
- При одновременном применении с альфа-адреноблокаторами снижают риск прогрессирования аденомы простаты.
- Побочные эффекты включают снижение либидо и эректильную дисфункцию.
-
Ингибиторы фосфодиэстеразы
- В Кокрейновском обзоре 2018 года ингибиторы фосфодиэстеразы могут незначительно улучшить симптомы мочеиспускания.
- Вероятно, нет разницы между ФДЭ и альфа-адреноблокаторами, но при совместном применении они могут обеспечить большее улучшение симптомов.
- Некоторые ингибиторы фосфодиэстеразы-5 эффективны, но требуют нескольких доз в день.
-
Другие методы лечения
- Антимускариновые препараты, такие как толтеродин, могут использоваться в комбинации с альфа-адреноблокаторами.
- Самокатетеризация используется для облегчения работы мочевого пузыря при задержке мочи.
- Хирургическое вмешательство может включать трансуретральную резекцию предстательной железы (ТУРП) и другие методы.
-
Альтернативная медицина
- Растительные лекарственные средства, такие как экстракт пальметты, не лучше плацебо.
-
Эпидемиология
- Доброкачественной гиперплазией предстательной железы страдают около 94 миллионов мужчин во всем мире.
- Риск развития аденомы простаты увеличивается с возрастом.