Эбола
-
Описание болезни
- Эбола, также известная как БВВЭ и КВЧ, вызывается эболавирусами.
- Симптомы проявляются через 2-3 недели после заражения.
- Включают повышение температуры, боль в горле, мышечные боли, головные боли, рвоту, диарею, сыпь, снижение функции печени и почек.
- Смертность составляет от 25 до 90%, в среднем около 50%.
-
Распространение и передача
- Вирус передается через контакт с жидкостями организма или загрязненными предметами.
- Не передается воздушно-капельным путем.
- Вирус может оставаться в сперме или грудном молоке до нескольких месяцев.
- Переносчики вируса в природе — плодовые летучие мыши.
-
Диагностика и лечение
- Диагноз подтверждается анализом крови на вирусную РНК, антитела или вирус.
- Вакцина против Эболы одобрена в декабре 2019 года.
- Лечение включает атолтивимаб/мафтивимаб/одесивимаб и ансувимаб.
- Поддерживающие мероприятия включают пероральную регидратацию и внутривенное введение жидкости.
-
История и вспышки
- Впервые выявлена в 1976 году в Нзаре и Ямбуку.
- Вспышки происходят в тропических регионах Африки.
- Крупнейшая вспышка произошла в Западной Африке в 2013-2016 годах.
- В 2019 году ВОЗ объявила вспышку в Конго чрезвычайной ситуацией.
-
Признаки и симптомы
- Инкубационный период составляет от 2 до 21 дня.
- Симптомы включают усталость, лихорадку, слабость, мышечные боли, головную боль, боль в горле, тошноту, рвоту, диарею.
- Кровотечение может начаться через 5-7 дней после появления симптомов.
- Выздоровление может начаться через 7-14 дней, смерть наступает через 6-16 дней.
-
Причины и вирусология
- БВВЭ вызывается четырьмя из шести вирусов рода Ebolavirus.
- Вирусы содержат одноцепочечные РНК-геномы.
- Вирионы имеют нитевидную форму и могут достигать 14 000 нм в длину.
- Жизненный цикл вируса включает прикрепление к клеткам, слияние с мембранами, расщепление гликопротеина, репликацию генома и отпочкование вирионов.
-
Передача вируса Эбола
- Вирус передается через кровь, кал, рвотные массы и другие жидкости организма.
- Вирус может сохраняться на предметах и в сперме до трех месяцев.
- Вирус не передается воздушно-капельным путем, но возможен контакт с инфицированными трупами.
-
Риск для медицинских работников
- Медицинские работники подвергаются наибольшему риску заражения.
- Риск возрастает при отсутствии защитной одежды и неправильном обращении с загрязненной одеждой.
- В некоторых африканских странах передача инфекции произошла в больницах.
-
Первоначальный случай и резервуар
- Вирус передается от диких животных, таких как летучие мыши и обезьяны.
- Летучие мыши считаются наиболее вероятным резервуаром вируса.
- Другие животные, такие как собаки и свиньи, также могут быть инфицированы.
-
Патофизиология
- Вирус размножается в моноцитах, макрофагах и других клетках, вызывая воспаление.
- Вирус поражает эндотелиальные клетки, клетки печени и иммунные клетки.
- Вирус ослабляет иммунный ответ, что приводит к аномально низкой концентрации лимфоцитов.
-
Патогенез и симптомы
- Кровотечения и шок из-за потери крови
- Активация внешнего пути свертывания крови
- Синтез гликопротеина sGP, связывающего вирус с эндотелиальными клетками
- Ингибирование активации нейтрофилов
- Перепрограммирование метаболизма клеток
-
Иммунная система и вирус
- Блокировка синтеза интерферонов
- Ингибирование STAT1 и STAT2
- Блокировка производства интерферона-бета
-
Диагностика
- Лабораторные тесты: низкий уровень тромбоцитов, повышенный уровень АЛТ и АСТ, нарушения свертывания крови
- Идентификация вируса по форме в клеточных культурах
- Подтверждение диагноза: изоляция вируса, обнаружение РНК или белков, обнаружение антител
-
Дифференциальная диагностика
- Симптомы схожи с малярией, лихорадкой денге, Марбург, Крым-Конго и Ласса
- Другие инфекционные и неинфекционные заболевания
-
Профилактика и контроль
- Вакцинация: вакцина rVSV-ZEBOV одобрена в США, более 100,000 вакцинированных
- Контроль инфекции: ношение защитной одежды, обучение персонала, дезинфекция
- Изоляция инфицированных, дезинфекция поверхностей
-
Общественное образование и меры предосторожности
- Обучение населения о рисках и мерах предосторожности
- Избегание прямого контакта с инфицированными, регулярное мытье рук
- Обработка и приготовление мяса диких животных с использованием защитной одежды
-
Транспорт, путешествия и контакт
- Избегание контакта с трупами, реформирование ритуалов захоронения
- Мониторинг вспышек у диких животных для предотвращения человеческих инфекций
-
Изоляция и карантин
- Транспортные бригады должны соблюдать процедуру изоляции при симптомах БВВЭ.
- ВОЗ не считает запреты на поездки полезными для снижения распространения.
- CDC определяет уровни риска для мониторинга симптомов и ограничений.
-
Лабораторные меры
- В лабораториях требуется изоляция на уровне 4-го уровня биобезопасности.
- Исследователи должны быть обучены методам BSL-4 и носить СИЗ.
-
Отслеживание контактов
- Отслеживание контактов важно для сдерживания вспышки.
- Контактировавшие должны быть изолированы и обследованы.
-
Управление и лечение
- FDA одобрило атолтивимаб/мафтивимаб/одесивимаб для лечения БВВЭ.
- Лечение в основном поддерживающее, включает регидратацию и симптоматическое лечение.
- ВОЗ рекомендует избегать аспирина и ибупрофена.
-
Прогноз и постэболавирусный синдром
- Риск смерти от БВВЭ составляет от 25% до 90%.
- Выздоровление может быть быстрым, но у многих развивается постэболавирусный синдром.
- Вирус может оставаться в глазах, груди и яичках.
-
Эпидемиология
- Вспышки обычно происходят в тропических регионах Африки.
- С 1976 года зарегистрировано 2387 случаев, погибло 1590 человек.
- Первая вспышка произошла в Судане в 1976 году, вторая в Заире в 1976 году.
-
История и первые вспышки
- В 1976 году в Заире произошла первая вспышка Эболы, вызванная вирусом, позже названным «Эбола вирус».
- В 1995 году в Заире произошла вторая крупная вспышка, унесшая жизни 254 человек.
- В 2000 году в Уганде произошла вспышка, унесшая жизни 224 человек.
- В 2003 году в Заире произошла вспышка, унесшая жизни 128 человек.
- В 2007 году в Заире произошла вспышка, унесшая жизни 187 человек.
- В 2012 году в Уганде произошли две небольшие вспышки, унесшие жизни 17 человек.
-
Крупные вспышки в Западной Африке
- В 2014 году в Гвинее произошла крупная вспышка Эболы, унесшая жизни 11,310 человек.
- В 2015 году в Гвинее, Либерии и Сьерра-Леоне вспышка была объявлена завершенной.
- В 2016 году вспышка в Сьерра-Леоне была объявлена завершенной, но в 2017 году произошла новая вспышка в Заире.
-
Распространение за пределами Западной Африки
- В 2014 году вирус был обнаружен в США, Испании и Великобритании.
- В 2017 году вирус был обнаружен в Заире, но вспышка была быстро ликвидирована.
- В 2018 году вирус был обнаружен в провинции Экуатер в Заире, унеся жизни 19 человек.
-
История и распространение вируса Эбола
- В 2018 году в ДР Конго началась вспышка Эбола, которая была объявлена завершённой в июле 2018 года.
- В 2018-2020 годах в провинции Северное Киву произошла вторая крупнейшая вспышка Эбола, которая также была объявлена завершённой в 2020 году.
- В 2020 году в провинции Экваториальная также началась вспышка Эбола, которая была объявлена завершённой в ноябре 2020 года.
-
Современные вспышки и меры
- В 2021 году в ДР Конго и Гвинее произошли новые вспышки Эбола, которые были объявлены завершёнными в мае и июне 2021 года соответственно.
- В 2022 году в ДР Конго и Уганде также произошли вспышки Эбола, которые были объявлены завершёнными в июле и январе 2023 года соответственно.
-
Опасения и меры предосторожности
- Вирус Эбола классифицируется как биологическое оружие и может быть использован в биологическом терроризме.
- В 2014 году были случаи распространения вредоносного ПО под видом информации о вирусе Эбола.
- В литературе и СМИ часто появляются книги и статьи, содержащие ложную информацию о вирусе Эбола, что может способствовать его распространению.
-
Влияние на животных
- Вирус Эбола имеет высокую смертность среди приматов, что может приводить к значительным потерям среди популяций.
- Вирус может передаваться от диких животных к домашним, что может иметь последствия для предотвращения и контроля человеческих вспышек.
-
История и исследования
- В 1989 году в лаборатории Hazelton Research Products произошла вспышка Эбола среди лабораторных обезьян, что привело к открытию вируса Эбола.
-
Инцидент с обезьянами в Форт Детрик
- Группа военнослужащих армии США подвергла эвтаназии выживших обезьян.
- Мертвые обезьяны были доставлены в Форт Детрик для изучения.
- У шести дрессировщиков произошла сероконверсия, включая одного, порезавшегося окровавленным скальпелем.
-
Выводы о вирусе
- Вирус обладает очень низкой патогенностью для людей.
- Вирус назван эболавирусом Рестона (RESTV) в честь места происшествия.
- Вирус может передаваться свиньям.
-
Исследование и лечение
- По состоянию на июль 2015 года, ни одно лекарство не доказало свою эффективность для лечения Эболы.
- В 2019 году установлено, что атолтивимаб/мафтивимаб/одесивимаб и ансувимаб эффективны на 90%.
-
Диагностические тесты
- Доступные тесты требуют специализированного оборудования и персонала.
- В Западной Африке мало подходящих центров тестирования, что приводит к задержкам.
- В 2014 году одобрен rRT-ПЦР-тест LightMix на Эболу.
-
Модели заболеваний
- Модели на животных используются для изучения Эболы.
- Разработана модель геморрагического синдрома Эбола на основе чипов.