Экстракорпоральное оплодотворение
-
История и терминология ЭКО
- ЭКО — это процесс оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом in vitro.
- Термин «in vitro» означает «в стекле» из-за ранних экспериментов в стеклянных контейнерах.
- ЭКО проводится в чашках Петри, а не в пробирках.
-
История и развитие
- Первое успешное рождение ребенка после ЭКО произошло в 1978 году у Луизы Браун.
- Роберт Эдвардс получил Нобелевскую премию за разработку метода в 2010 году.
- В 1978 году в Индии также родился ребенок после ЭКО.
-
Медицинское применение
- ЭКО используется для преодоления женского и мужского бесплодия.
- ИКСИ повышает вероятность успеха ЭКО при низком количестве сперматозоидов.
- ЭКО рекомендуется при необъяснимом бесплодии и ановуляции.
-
Показатели успеха
- Показатели успешности ЭКО включают коэффициент беременности и коэффициент живорождения.
- В 2010 году коэффициент живорождения увеличился до 80%.
- Вероятность успеха зависит от возраста, причины бесплодия и других факторов.
-
Факторы, влияющие на успех
- Молодые кандидаты имеют больше шансов забеременеть.
- Люди старше 41 года могут использовать донорскую яйцеклетку.
- Люди, ранее беременные, имеют больше шансов на успех.
-
Частота наступления беременности
- Частота наступления беременности определяется различными способами.
- В США SART и Центры по контролю и профилактике заболеваний публикуют данные о положительных тестах на беременность и клинической частоте наступления беременности.
-
Показатели беременности и выкидышей при ЭКО
- В 2006 году средний показатель беременности при ЭКО составлял 35%.
- Французское исследование показало, что 66% пациенток смогли зачать ребенка после ЭКО.
- Частота выкидышей при ЭКО составляет от 15 до 25% у женщин до 35 лет.
-
Факторы, влияющие на успех ЭКО
- Возраст матери, продолжительность бесплодия, уровень bFSH и количество яйцеклеток влияют на показатели беременности.
- Оптимальный возраст для начала лечения — 23-39 лет.
- Биомаркеры, такие как количество антральных фолликулов и уровень антимюллеровых гормонов, также важны.
-
Другие факторы, определяющие исход ЭКО
- С увеличением возраста матери и отца вероятность зачатия снижается.
- Курение и ожирение также снижают шансы на успех.
- Сальпингэктомия и успешное течение предыдущей беременности повышают шансы.
-
Методы ЭКО
- Теоретически ЭКО можно провести без дополнительных методик, но шансы на беременность малы.
- Дополнительные методы включают гиперстимуляцию яичников, трансвагинальный забор яйцеклеток и культивирование эмбрионов.
-
Гиперстимуляция яичников
- Включает стимуляцию для получения нескольких яйцеклеток и подавление овуляции.
- Используются агонисты и антагонисты ГнРГ, а также гонадотропины.
-
Естественное ЭКО
- Методы включают ЭКО без гиперстимуляции, с использованием антагонистов ГнРГ и криоконсервирование эмбрионов.
- Мягкое ЭКО использует небольшую дозу препаратов для стимуляции яичников.
-
Сравнение методов стимуляции
- Mild IVF (с антагонистом GnRH и одним эмбрионом) и стандартный IVF (с агонистом GnRH и двумя эмбрионами) показали схожие результаты по количеству беременностей.
- Mild IVF дешевле и снижает риск многоплодной беременности и OHSS.
-
Индукция окончательного созревания
- Индукция окончательного созревания проводится с помощью инъекции hCG.
- hCG вызывает овуляцию через 38-40 часов, но яйцеклетки извлекаются через 34-36 часов.
- Использование агонистов GnRH вместо hCG снижает риск OHSS, но уменьшает количество свежих эмбрионов.
-
Извлечение яйцеклеток
- Яйцеклетки извлекаются с помощью трансвагинальной аспирации под седацией или общей анестезией.
- Процесс длится 20-40 минут и включает удаление 10-30 яйцеклеток.
-
Подготовка яйцеклеток и спермы
- В лаборатории яйцеклетки очищаются от окружающих клеток и готовятся к оплодотворению.
- Сперма очищается от неактивных клеток и готовится к оплодотворению.
-
Со-инкубация и культура эмбрионов
- Сperm и яйцеклетки инкубируются вместе для оплодотворения.
- Культура эмбрионов до стадии бластоцисты увеличивает шансы на беременность, но уменьшает количество доступных эмбрионов.
-
Выбор и перенос эмбрионов
- Эмбрионы оцениваются по качеству с помощью морфологических и морфкинетических систем.
- В большинстве стран разрешено переносить не более двух эмбрионов, но в США нет ограничений.
-
Поддержка лютеиновой фазы
- Luteal поддержка включает прогестерон, прогестины, hCG или агонисты GnRH.
- hCG и прогестерон могут повысить шансы на беременность, но данные не окончательны.
-
Расширения и дополнительные методы
- Преимплантационная генетическая диагностика (PGD) не показала значительного улучшения результатов.
- PGS может быть полезна для диагностики наследственных заболеваний и выбора пола ребенка.
-
Процедура переноса эмбрионов
- Перед переносом эмбрионов в матку удаляют одну или две клетки для оценки нормальности.
- Обычно переносят только нормальные эмбрионы.
- Возможна криоконсервация эмбрионов для переноса в будущем.
-
Криоконсервация
- Криоконсервация может быть выполнена до или после оплодотворения.
- В США заморожено около 400,000 эмбрионов.
- Криоконсервированные эмбрионы могут быть использованы для донорства или для пациентов с риском потери овариального резерва.
-
Другие методы
- Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ICSI) используется для преодоления мужского бесплодия.
- Методы эмбрионального профилирования включают анализ геномов, транскриптов, протеомов и метаболомов.
- Ассистированная zona hatching помогает эмбриону выйти из оболочки и способствует имплантации.
- Яйцеклетки и эмбрионы могут быть использованы для донорства.
-
Осложнения и риски
- Основной риск — множественные роды, связанные с переносом нескольких эмбрионов.
- Возможны спонтанные расщепления эмбрионов, но это редко приводит к идентичным близнецам.
- Некоторые виды IVF могут приводить к искажениям в соотношении полов.
- Сперма может быть инфицирована, но риск передачи инфекции можно снизить.
- Овариальная стимуляция может вызвать гиперстимуляцию, требующую лечения.
- Возможны кровотечения, инфекции и повреждения при извлечении яйцеклеток.
- IVF не связан с повышенным риском рака шейки матки, яичников или эндометрия.
-
Стресс и депрессия после IVF
- IVF вызывает стресс у пациентов, особенно при использовании эскапистских стратегий.
- Социальная поддержка снижает уровень стресса.
- Отрицательный тест на беременность после IVF связан с повышенным риском депрессии, но не с тревожными расстройствами.
-
Риски для здоровья
- В первом триместре IVF повышен риск венозного тромбоза и легочной эмболии.
- В долгосрочной перспективе нет корреляции с повышенным риском сердечных событий.
- Спонтанная беременность возможна после успешного и неудачного IVF.
-
Родовые дефекты
- Дети, рожденные после IVF, имеют повышенный риск родовых дефектов.
- В 2008 году в США были выявлены определенные родовые дефекты у детей, рожденных после IVF.
- В 2013 году исследование показало, что риск родовых дефектов после IVF не значителен после корректировки на родительские факторы.
-
Другие риски для потомства
- Мужской потомство имеет повышенный риск аномалий сперматогенеза.
- Генетическое тестирование может помочь оценить риск передачи дефектов.
- IVF не влияет на когнитивное развитие, школьную успеваемость, социальное функционирование и поведение детей.
-
Долгосрочные последствия
- IVF может быть связан с повышенным риском гипертонии, нарушениям обмена веществ, ранним развитием депрессии и binge-питья у детей.
- IVF увеличивает риск импринтинговых расстройств, таких как синдром Прадера-Вилли и синдром Ангельмана.
- IVF не увеличивает риск детского рака, но может быть связан с повышенным риском некоторых видов рака.
-
Конфликтные случаи
- Лабораторные ошибки, такие как перенос неправильных эмбрионов, приводят к судебным искам.
- HFEA требует использования системы двойного наблюдения для минимизации риска ошибок.
- RFID-метки используются для отслеживания эмбрионов, но не широко распространены.
-
Преимплантационная генетическая диагностика
- PGD критикуется за предоставление неравного доступа к созданию детей с желаемыми характеристиками.
- PGD может использоваться для селекции эмбрионов по не связанным с болезнями признакам, что вызывает этические вопросы.
- Примеры включают выбор эмбрионов для донорства тканей и диагностику генетической предрасположенности к болезням.
-
Коррупция в индустрии
- Роберт Уинстон критикует индустрию за коррупцию и жадность.
- Регулирующие органы не предотвращают эксплуатацию пациентов и не предоставляют достаточной информации.
- Индустрия делает ненаучные заявления и искажает факты о распространенности бесплодия.
-
Риски для пожилых пациентов
- Беременность у пожилых женщин связана с повышенным риском гестационного диабета и преэклампсии.
-
Риски беременности после 40 лет
- Дети, рожденные от матерей старше 40 лет, могут иметь меньший вес при рождении и чаще нуждаются в интенсивной терапии.
- Высокий риск кесарева сечения у пожилых пациентов.
- Риск гестационной гипертонии и преждевременных родов.
-
Беременность после менопаузы
- IVF позволяет людям быть беременными в возрасте 50-60 лет.
- У женщин, прошедших подготовку, могут быть эмбрионы от доноров.
- У матка остается способной к беременности даже после менопаузы.
-
Однополые пары и однополые родители
- Нет убедительных доказательств, что дети страдают от воспитания в однополых парах.
- Психологическое благополучие детей не зависит от пола родителей.
- Этические вопросы включают репродуктивные права и профессиональную автономию.
-
Случай с Гуадалупе Т. Бенитес
- Врачи отказались проводить IVF для лесбийской пары из-за религиозных убеждений.
- Верховный суд Калифорнии поддержал Бенитес.
-
Случай с Надей Сулеман
- Врач Майкл Камарава был лишен лицензии за проведение процедуры, которая привела к восьми новорожденным.
- Судебный процесс был инициирован из-за опасений за здоровье детей.
-
Трансгендерные родители
- Исследования по репродукции и планированию семьи ограничены.
- Дети, рожденные от трансгендерных отцов, не отличаются от детей, рожденных от цисгендерных родителей.
- Трансгендерные мужчины сталкиваются с психологическими и медицинскими проблемами.
-
Анонимные доноры
- В некоторых странах анонимное донорство запрещено.
- Созданы сайты для помощи биологическим детям с общим донором.
-
Неиспользованные эмбрионы
- Неиспользованные эмбрионы могут быть пожертвованы для помощи другим.
- Альтернативы включают уничтожение, заморозку или использование в исследованиях.
- Этические вопросы остаются нерешенными из-за отсутствия международного консенсуса.
-
Религиозный ответ
- Католическая церковь против всех видов вспомогательных репродуктивных технологий.
- Разрешены методы, основанные на естественном планировании семьи и других формах репродуктивных технологий.
-
Религиозные взгляды на IVF
- Католическая церковь считает, что репродукция неразрывно связана с сексуальным союзом.
- Церковь против IVF, так как это может привести к утилизации эмбрионов.
- Католицизм утверждает, что бесплодие не является объективно злом и поддерживает усыновление.
- Индуизм приветствует IVF как дар для бесплодных пар.
- Ислам считает IVF аморальным и запрещенным, за исключением случаев, когда процедура проводится по медицинским показаниям.
- Ортодоксальный иудаизм обсуждает концепцию IVF, так как в традиционных еврейских источниках мало прецедентов.
-
Социальные и культурные аспекты
- В Африке женщины предпочитают усыновлять детей, чтобы избежать IVF.
- IVF может изменить культурные нормы и социальные позиции женщин.
- В США IVF ассоциируется с ананасом, что может быть связано с мифами о его пользе.
-
Эмоциональная вовлеченность
- Исследования показывают, что IVF матери и отцы проявляют больше эмоциональной вовлеченности.
- Некоторые родители становятся чрезмерно вовлеченными.
-
Отношение мужчин к IVF
- Мужчины часто чувствуют себя пассивными участниками процесса.
- Многие мужчины испытывают стресс из-за гормональных инъекций и вмешательства.
- Мужчины могут чувствовать себя социально изолированными из-за секретности процесса.
-
Правовые аспекты
- В некоторых странах мужчины не могут полностью отказаться от использования эмбрионов.
- В США вопрос оставлен на усмотрение судов.
-
Доступность и стоимость
- Стоимость IVF включает прямые и косвенные расходы.
- Высокие затраты могут быть барьером для инвалидов и людей с низкими доходами.
- Страховые планы могут не покрывать услуги для трансгендерных родителей.
-
Использование IVF ЛГБТ-парами
- ЛГБТ-пары активно используют IVF для совместного участия в репродуктивном процессе.
- Для ЛГБТ-пар доступны различные варианты, включая донорские яйцеклетки и суррогатное материнство.
- Для трансгендерных родителей также существуют специальные программы.
-
Поддержка трансгендерных людей в ЛГБТ-сообществах
- Многие ЛГБТ-сообщества фокусируются на поддержке цисгендерных людей, игнорируя трансгендерных.
- Трансгендерные мужчины сталкиваются с гендерной дисфорией и дискриминацией в здравоохранении.
-
Проблемы беременных трансгендерных мужчин
- Трансгендерные мужчины испытывают гендерную дисфорию из-за культурных предположений.
- Они используют три подхода: притворяться цисгендерной женщиной, скрывать беременность или быть открытыми.
-
Биологическое размножение для трансгендерных людей
- Трансгендерные люди могут использовать свои или донорские гаметы для зачатия.
- Рекомендуется сохранять фертильность перед гормональной терапией.
-
Использование вспомогательных репродуктивных технологий
- Трансгендерные женщины могут использовать ЭКО и ИКСИ с донорскими яйцеклетками.
- Трансгендерные мужчины могут использовать ЭКО и ИКСИ с донорскими сперматозоидами.
-
Проблемы доступа к репродуктивным технологиям для людей с инвалидностью
- Люди с инвалидностью сталкиваются с трудностями в доступе к репродуктивным технологиям.
- Стереотипы и структурные барьеры препятствуют их доступу к лечению.
-
Доступность вспомогательных репродуктивных технологий в разных странах
- В Австралии средний возраст женщин, использующих ЭКО, составляет 35.5 лет.
- В Канаде стоимость ЭКО варьируется от $7,750 до $12,250, а финансирование зависит от провинции.
- В Китае ЭКО дорого и недоступно для незамужних женщин.
- В Хорватии разрешено использование донорских яйцеклеток и спермы, но не для пар.
- В Индии низкий уровень проникновения ЭКО, но страна стала популярным местом для фертильного туризма.
- В Израиле высокий уровень доступности ЭКО, финансирование доступно для пар и одиноких родителей.
- В Швеции правительство субсидирует до трех циклов ЭКО для людей моложе 40 лет.
- В Великобритании доступность ЭКО зависит от клинических комиссий, финансирование варьируется.
-
Ограничения на финансирование IVF в Великобритании
- В 2017 году пять из 208 CCGs прекратили финансирование IVF полностью.
- К октябрю 2017 года только 25 CCGs предоставляли три рекомендованных цикла IVF.
- Политики могут нарушать законы о дискриминации, если относятся к однополым парам иначе.
-
Проблемы с финансированием и доступностью в США
- В 2005 году в США было 2.5 врача на 100,000 населения, и 236 циклов IVF на 100,000.
- В 2015 году более 1 миллиона детей родились с помощью IVF.
- В 2023 году 21 штат и округ Колумбия приняли законы о страховании фертильности.
- В 15 штатах есть покрытие для IVF, в 17 — для сохранения фертильности.
-
Правовые аспекты IVF в разных странах
- В Китае с 2003 года запрещены IVF для неженатых и пар с инфекционными заболеваниями.
- В Индии запрещено использование IVF для выбора пола.
- В Иране запрещено донорство спермы, но разрешено донорство яиц.
- В Коста-Рике с 2012 года IVF был полностью запрещен, но в 2015 году легализован.
- В Австралии в 2002 году сняты все ограничения на использование IVF для одиноких женщин.
-
Политические и юридические аспекты в США
- В США IVF вызывает сложные юридические вопросы и политические споры.
- В 2023 году ASRM обновило определение бесплодия, включив медицинские вмешательства.
- В 2024 году Верховный суд Алабамы признал эмбрионы «внеутробными детьми», что вызвало опасения.
- В США нет четкого определения «собственности» на замороженные эмбрионы.
-
Альтернативы IVF
- Искусственная инсеминация, включая внутриматочную инсеминацию, может быть использована для самоинсеминации.
- Искусственная инсеминация подходит для одиноких женщин, лесбиянок и гетеросексуальных пар с физическими ограничениями.
-
Индукция овуляции
- Альтернатива для людей с ановуляцией или олигоовуляцией
- Менее затратна и легче контролируется
- Используются антиэстрогены, такие как цитрат кломифена или летрозол
- За ними следует естественное или искусственное оплодотворение
-
Суррогатное материнство
- Суррогатная мать вынашивает ребенка для другого лица или лиц
- Применяется при невозможности беременности по медицинским показаниям
- Риски беременности слишком велики для предполагаемого носителя
- Одинокий мужчина или мужская пара могут использовать суррогатное материнство
-
Усыновление
- Человек берет на себя воспитание другого человека, обычно ребенка
- Происходит от биологического или законного родителя или родителей
-
Дополнительные темы
- Криоконсервация спермы
- Эванс против Соединенного Королевства, ключевое дело в Европейском суде по правам человека
- Половой отбор
- Споры о стволовых клетках
- Взаимное ЭКО
- Дети из пробирки (фильм)
-
Рекомендации
- Дальнейшее чтение
- Внешние ссылки