Электросудорожная терапия
-
История электросудорожной терапии
- В 16 веке средства, вызывающие судороги, использовались для лечения психических расстройств.
- В 1785 году задокументировано терапевтическое применение индукции судорог.
- В 1934 году Ладислас Й. Медуна ввел судорожную терапию, ошибочно полагая, что шизофрения и эпилепсия антагонистичны.
- В 1938 году Уго Черлетти и Лусио Бини разработали ЭСТ, заменив менее безопасные формы биологического лечения.
-
Развитие и модификации
- В 1940-х и 1950-х годах ЭСТ получила широкое распространение.
- Введены модификации для уменьшения нарушений памяти и спутанности сознания.
- В 1951 году суксаметоний заменил кураре, что привело к более широкому использованию модифицированной ЭСТ.
-
Критика и общественное восприятие
- В 1950-х и 1970-х годах использование ЭСТ снизилось из-за негативного восприятия в СМИ.
- В 1976 году доктор Блэтчли продемонстрировал эффективность устройства с постоянным током и короткими импульсами.
- В 1985 году Национальный институт психического здоровья подтвердил терапевтическую роль ЭСТ.
-
Современные стандарты и использование
- В 1978 году Американская психиатрическая ассоциация ввела новые стандарты получения согласия и рекомендовала одностороннюю установку электродов.
- В 2001 году подчеркивается важность информированного согласия и возросшая роль ЭСТ в современной медицине.
- К 2017 году ЭСТ регулярно покрывалась страховыми компаниями и получала благоприятное освещение в СМИ.
-
Современное использование ЭСТ
- ЭСТ используется при резистентном к лечению большом депрессивном расстройстве, биполярной депрессии, кататонии, мании и других состояниях.
- Применяется с информированного согласия и в чрезвычайных ситуациях.
-
Эффективность ЭСТ
- Мета-анализ показал, что ЭСТ эффективна при униполярной и биполярной депрессии.
- Частота ремиссии составляет 50-60%.
- ЭСТ снижает риск самоубийства и улучшает функциональные показатели.
-
Последующее лечение
- Поддерживающая терапия антидепрессантами снижает риск рецидивов.
- Литий также снижает риск рецидивов, особенно у молодых пациентов.
-
Кататония и мания
- ЭСТ является методом лечения второй линии при кататонии, но первой при тяжелой кататонии.
- Используется для лечения тяжелой или длительной мании, особенно при биполярной мании.
-
Шизофрения
- ЭСТ применяется при резистентной к лечению шизофрении.
- Улучшает стойкие психотические симптомы, связанные с психозом.
-
Побочные эффекты и риски
- Побочные эффекты включают спутанность сознания, ухудшение памяти, головную боль и тошноту.
- Риск смерти составляет около 2,1 на 100 000 процедур.
- Когнитивные нарушения могут возникать после ЭСТ, особенно при двустороннем размещении электродов.
-
Современные методы и технологии
- Современные методы используют кратковременные импульсные токи.
- Большее количество процедур и высокие электрические заряды связаны с большим риском ухудшения памяти.
-
Антероградная и ретроградная амнезия
- Антероградная амнезия проходит через 2-4 недели, ретроградная — от нескольких недель до месяцев.
- Ретроградная амнезия влияет на автобиографическую память, но не на семантическую.
- От 29% до 55% респондентов считают, что у них произошли длительные изменения памяти.
-
Воздействие на мозг
- ЭСТ не увеличивает риск деменции и не вызывает структурных повреждений мозга.
- Нет доказательств, что ЭСТ вызывает структурные повреждения мозга.
- ЭСТ может обратить вспять разрушительные последствия психических заболеваний.
-
Воздействие на сердце
- ЭСТ может вызвать сердечную аритмию и «стойкую асистолию».
- Частота серьезных сердечных явлений при ЭСТ составляет 1 на 39 пациентов.
- Риск смерти при ЭСТ невелик, но возможен.
-
Процедура
- Расположение электродов и доза стимуляции определяются индивидуально.
- Односторонняя ЭСТ вызывает меньшие когнитивные эффекты, но менее эффективна.
- Двусторонняя ЭСТ используется чаще, но требует более высоких доз.
- Электроды доставляют электрический стимул, превышающий порог судорожной готовности.
-
Сопутствующая фармакотерапия
- Препараты, вызывающие токсичность, отменяются.
- Бензодиазепины либо отменяются, либо назначаются антагонисты.
- Некоторые антидепрессанты повышают эффективность ЭСТ.
-
Курс и команда
- ЭСТ проводится от 6 до 12 раз в течение 2-4 недель.
- Процедура выполняется психиатром, анестезиологом и медсестрой.
-
Устройства и механизм действия
- Современные устройства подают короткоимпульсный ток.
- Механизм действия ЭСТ остается неясным, но включает временное нарушение нейронных цепей и нейропластичность.
-
Воспользоваться
- По состоянию на 2001 год, около миллиона человек ежегодно получали ЭСТ.
- Международная практика использования ЭСТ значительно различается.
-
Использование ЭСТ в мире
- Около 70% пациентов с ЭСТ — женщины, пожилые и состоятельные пациенты также чаще получают ЭСТ.
- Использование ЭСТ не так распространено среди этнических меньшинств.
-
США
- ЭСТ стала популярной в США в 1940-х годах, помогая улучшить настроение у людей с тяжелой депрессией.
- В 1980-х годах около 100 000 человек ежегодно получали ЭСТ, но точные данные сложно получить из-за отсутствия законов об отчетности.
- В середине 1990-х годов в Техасе ЭСТ применялась в трети психиатрических учреждений, но с тех пор использование сократилось.
- В США ЭСТ обычно назначается три раза в неделю, курс состоит из 6-12 процедур.
-
Великобритания
- В 1980 году 50 000 человек ежегодно получали ЭСТ, с тех пор использование снизилось до 12 000 в 2002 году.
- В 2003 году NICE выпустил руководство по использованию ЭСТ, но оно было встречено неоднозначно.
- В 2007 году закон о психическом здоровье позволяет лечить людей против их воли, но с дополнительными мерами защиты.
-
Китай
- Электрокардиостимуляция введена в Китае в начале 1950-х годов, с 2012 года почти все процедуры проводятся с анестезией.
- В Китае насчитывается около 400 аппаратов для ЭСТ, ежегодно проводится 150 000 процедур.
- ЭСТ рекомендуется для лечения шизофрении, депрессивных расстройств и биполярного расстройства.
-
Общество и культура
- Применение ЭСТ остается спорным из-за разногласий по поводу эффективности, этики и побочных эффектов.
- В США и Великобритании рекомендуется использовать ЭСТ только с осознанного согласия пациента.
- В США пациенты должны быть предупреждены о кратковременных преимуществах и риске потери памяти.
- В Великобритании для действительного согласия требуется объяснение процедуры и ее последствий.
- Исследования показывают, что только около половины пациентов считают, что им была предоставлена достаточная информация о ЭСТ.
-
Меры предосторожности и информированное согласие
- В Англии и Уэльсе существующие меры предосторожности недостаточны для обеспечения информированного согласия на ЭСТ.
- В США требуется судебное решение для принудительной ЭСТ, но она может проводиться и без согласия.
-
Регулирование и классификация
- В США устройства ECT появились до регулирования FDA.
- В 2018 году FDA переклассифицировало устройства ECT в класс II для лечения кататонии и тяжелого депрессивного эпизода.
-
Ограничения и запреты
- В Австралии ЭСТ запрещена для детей младше 14 лет.
- В США ЭСТ часто используется как крайняя мера и требует информированного согласия.
-
Общественное восприятие и известные случаи
- Общественное восприятие ЭСТ в основном негативное.
- Известные случаи включают самоубийство Эрнеста Хемингуэя и лечение Роберта Пирсига.
-
Вымышленные примеры и культурные отсылки
- ЭСТ часто упоминается в художественной литературе и фильмах.
- В телесериале «Мистер Бейтс против почты» героиня получает электрошокер после депрессии.