Определение и симптомы гепатита

• Гепатит — воспаление печеночной ткани, симптомы варьируются от отсутствия до тяжелой печеночной недостаточности.  
• Острый гепатит проходит в течение шести месяцев, хронический длится более шести месяцев.  
• Острый гепатит может привести к хронической форме или острой печеночной недостаточности.  

Причины гепатита

• Вирусы гепатовируса A, B, C, D и E являются основными причинами.  
• Другие вирусы, такие как цитомегаловирус и вирус Эпштейна-Барра, также могут вызывать гепатит.  
• Злоупотребление алкоголем, лекарства, токсины, инфекции, аутоиммунные заболевания и НАСГ также могут быть причинами.  

Профилактика и лечение

• Гепатит А, В и D можно предотвратить с помощью иммунизации.  
• Для лечения хронического вирусного гепатита используются противовирусные препараты.  
• Специфического лечения НАСГ нет, рекомендуется физическая активность и здоровое питание.  
• Аутоиммунный гепатит лечится лекарствами, подавляющими иммунную систему.  
• Трансплантация печени возможна при острой и хронической печеночной недостаточности.  

Статистика и последствия

• В 2015 году гепатитом А заболели около 114 миллионов человек, хроническим гепатитом В — около 343 миллионов человек, хроническим гепатитом С — около 142 миллионов человек.  
• В США НАСГ поражает около 11 миллионов человек, алкогольный гепатит — около 5 миллионов человек.  
• Гепатит приводит к более чем миллиону смертей в год, большинство из которых связаны с рубцеванием печени или раком печени.  

Глисты и паразиты

• Echinococcus granulosus поражает печень, образуя эхинококковые кисты  
• Fasciola hepatica и Clonorchis sinensis вызывают гепатит и фиброз печени  

Бактериальный гепатит

• Гнойные абсцессы вызываются кишечными бактериями  
• Острый гепатит вызывается различными бактериями  
• Хронический гепатит связан с микобактериями и риккетсиями  

Алкогольный гепатит

• Чрезмерное употребление алкоголя вызывает цирроз печени  
• Алкогольный гепатит варьируется от стеатоза до цирроза и рака печени  
• Длительное употребление алкоголя свыше 80 граммов в день связано с риском гепатита  

Токсический и медикаментозный гепатит

• Многие химические вещества и лекарства вызывают гепатит  
• Токсины и лекарства могут повреждать печень различными механизмами  
• Амоксициллин-клавуланат и парацетамол наиболее распространены среди причин медикаментозного гепатита  

Неалкогольная жировая болезнь печени

• Неалкогольный гепатит связан с метаболическим синдромом и ожирением  
• Прогрессирует в неалкогольный стеатогепатит, цирроз и рак печени  
• НАЖБП и НАСГ часто протекают бессимптомно, диагноз ставится на основании тестов  

Аутоиммунный гепатит

• Хроническое заболевание, вызванное аномальным иммунным ответом  
• Может быть вызван лекарствами, вирусами или генетическими факторами  
• Симптомы варьируются от бессимптомного до острого гепатита  

Генетический гепатит

• Включает дефицит альфа-1-антитрипсина, гемохроматоз и болезнь Вильсона  
• Дефицит альфа-1-антитрипсина и болезнь Вильсона проявляются в детстве, гемохроматоз в зрелом возрасте  

Ишемический гепатит

• Возникает при снижении притока крови к печени  
• Обычно проходит при устранении первопричины  
• Редко приводит к необратимому повреждению печени  

Причины гепатита у новорожденных

• Врожденное или перинатальное заражение вирусами гепатита, токсоплазмой, краснухой, цитомегаловирусом и сифилисом  
• Структурные аномалии, такие как атрезия желчевыводящих путей и кисты холедоха  
• Метаболические заболевания, такие как нарушения накопления гликогена и лизосомальные нарушения  
• Идиопатический гепатит, называемый гигантоклеточным гепатитом  

Механизм гепатита

• Первичный инсульт приводит к повреждению печени и активации воспалительной реакции  
• Вирусы активируют иммунную систему, вызывая воспаление и повреждение клеток  
• Хроническое присутствие вируса приводит к фиброзу и циррозу  

Стеатогепатит

• Наблюдается при алкогольных и неалкогольных заболеваниях печени  
• Начинается с накопления свободных жирных кислот и продуктов их распада  
• Иммунная система реагирует через TLR4, вызывая воспаление и гибель клеток  

Диагностика гепатита

• Включает анализы крови, визуализацию и биопсию печени  
• Анализы крови выявляют вирусные антигены, антитела и ДНК/РНК  
• УЗИ, КТ и МРТ выявляют стеатоз и цирроз, но не воспаление и фиброз  
• Биопсия печени является золотым стандартом для оценки воспаления и фиброза  

Вирусный гепатит

• Диагностируется с помощью анализов крови на вирусные антигены и антитела  
• Положительный результат на антитела IgG указывает на невосприимчивость к вирусу  
• Алкогольный и неалкогольный гепатиты можно отличить по характеру нарушений печеночных ферментов  

Скрининг на вирусы

• Цель скрининга на вирусный гепатит — выявление инфицированных до появления симптомов  
• Гепатит А вызывает острое заболевание, не переходящее в хроническое  
• Гепатит В рекомендуется для групп высокого риска, таких как доноры крови и люди с иммуносупрессивной терапией  

Группы риска гепатита В

• Люди, родившиеся в США с родителями из стран с высокой распространенностью гепатита В  
• ВИЧ-положительные  
• В тесном контакте с больными гепатитом В  
• Заключенные в тюрьму  
• Потребители внутривенных наркотиков  
• Мужчины, занимающиеся сексом с мужчинами  
• На гемодиализе  
• Беременные  

Скрининг гепатита В

• Анализ крови на HBsAg  
• Повторный тест на антитела к HBsAg для дифференциации острой и хронической инфекции  
• Вакцинация для предотвращения заражения  

Группы риска гепатита С

• Взрослые в США, родившиеся с 1945 по 1965 год  
• Доноры крови или органов  
• Рожденные от HCV-позитивных матерей  
• Заключенные в тюрьму или бывшие заключенные  
• Потребители запрещенных наркотиков  
• Находящиеся на длительном гемодиализе  
• Беременные и ведущие рискованный образ жизни  
• Получатели препаратов крови или органов до 1992 года  
• Получатели татуировок в «нерегулируемой обстановке»  
• Секс-работники  
• Работники медицинских учреждений, получившие травму от укола иглы  

Скрининг гепатита С

• Анализ крови на антитела к вирусу гепатита С  
• Подтверждающий тест на РНК HCV для выявления хронического заболевания  

Группы риска гепатита D

Симптомы гепатита D

• Хроническая диарея  
• Анальные и кишечные волдыри  
• Фиолетовая моча  
• Запах подгоревшего попкорна изо рта  

Профилактика гепатита А

• Вакцинация детей с 12 месяцев  
• Вакцинация взрослых с высоким риском  

Профилактика гепатита В

• Плановая вакцинация детей до 19 лет  
• Вакцинация новорожденных с положительным HBsAg  

Профилактика гепатита С

• Вакцинация не доступна  

Профилактика гепатита D

Изменения в поведении

• Соблюдение правил гигиены  
• Проверка крови перед переливанием  
• Воздержание от употребления инъекционных наркотиков  
• Безопасный секс  

Успехи в профилактике

• Сокращение числа госпитализаций и медицинских расходов из-за гепатита А  
• Снижение числа новых случаев гепатита В на 75%  
• Снижение числа случаев гепатита С с 1980-х годов  

Лечение гепатита

• Постельный режим, высококалорийная диета  
• Избегание препаратов, метаболизирующихся в печени  
• Изоляция при определенных случаях  

Гепатит А

• Обычно не переходит в хроническое состояние  
• Поддерживающее лечение, внутривенная гидратация  
• В редких случаях возможна молниеносная печеночная недостаточность  

Гепатит В

• Острый гепатит В: 95-99% выздоравливают без последствий  
• Госпитализация при клинических признаках асцита, отеков, энцефалопатии  
• Противовирусное лечение не требуется  

Лечение острого гепатита В

• Противовирусная терапия аналогична лечению хронического гепатита В  
• Используются аналоги нуклеозидов, такие как энтекавир и тенофовир  
• Лечение рекомендуется только для тяжелых случаев  

Лечение хронического гепатита В

• Контроль репликации вируса для предотвращения прогрессирования заболевания  
• Одобрены семь препаратов, включая энтекавир и ламивудин  
• Ламивудин заменен новыми препаратами, но все еще используется в некоторых областях  
• Пегилированный интерферон (PEG IFN) эффективен, но плохо переносится  
• Телбивудин и тенофовир также используются, но менее эффективны  

Лечение гепатита С

• Противовирусное лечение рекомендуется всем пациентам, кроме тех с дополнительными хроническими заболеваниями  
• Цель лечения — профилактика гепатоцеллюлярной карциномы  
• Используются противовирусные препараты непрямого и прямого действия  
• Противовирусные препараты прямого действия включают ингибиторы протеаз, NS5A и NS5B  

Лечение гепатита D

• Эффективных методов лечения не существует  
• Альфа-интерферон временно подавляет вирусную активность  

Лечение гепатита Е

• Поддерживающее лечение включает отдых, питание и гидратацию  
• В тяжелых случаях может потребоваться госпитализация  

Лечение алкогольного гепатита

• Лечение алкоголизма является первой линией  
• Пентоксифиллин, кортикостероиды и их комбинации могут снизить краткосрочную смертность  
• Экстракты расторопши могут улучшить выживаемость, но требуют дальнейшего изучения  

Модифицированная дискриминантная функция Мэддри

• Используется для оценки тяжести и прогноза при алкогольном гепатите  
• Оценивает эффективность лечения кортикостероидами  

Метаболический гепатит

• Основным методом лечения является потеря веса и физическая активность  
• В США нет одобренных лекарственных средств  

Аутоиммунный гепатит

• Лечится иммунодепрессантами, такими как кортикостероиды и азатиоприн  
• Начальная фаза включает высокие дозы кортикостероидов, поддерживающая фаза — низкие дозы  
• Эффективность лечения сравнительная  

Прогноз острого гепатита

• Гепатит А и В: почти полное выздоровление без осложнений  
• Гепатит С: высокий риск хронического гепатита, цирроз печени у 20-50%  
• Молниеносный гепатит: смертность выше 80%, трансплантация печени может спасти жизнь  

Хронический гепатит

• Гепатит В: риск хронического гепатита снижается с возрастом, пятилетняя выживаемость 97-55%  
• Гепатит D: суперинфекция ускоряет прогрессирование гепатита В  
• Гепатит С: цирроз печени у 16% через 20 лет, гепатоцеллюлярная карцинома как долгосрочное осложнение  

Эпидемиология вирусного гепатита

• Гепатит А: вспышки в странах с ограниченными ресурсами, вакцинация снижает заболеваемость  
• Гепатит В: более 240 миллионов хронических носителей, риск среди потребителей наркотиков и работников здравоохранения  
• Гепатит С: 130-180 миллионов случаев, распространенность в развивающихся регионах, передача через кровь и наркотики  
• Гепатит D: передается через иглы, восприимчивость зависит от региона  
• Гепатит Е: вспышки в развивающихся странах, вакцинация снижает заболеваемость  

Гепатит Е

• Проявляется в виде крупных вспышек и эпидемий  
• Ежегодно умирает более 55 000 человек  
• Поражает преимущественно молодых людей  
• У беременных женщин может привести к молниеносному гепатиту  
• Редко встречается в США, но высок в развивающихся странах  

Алкогольный гепатит

• Смертность в течение месяца достигает 50%  
• Большинство случаев у мужчин, женщины подвержены риску  
• Факторы риска: молодой возраст, чрезмерное употребление алкоголя, плохое питание, ожирение, гепатит С  
• До 20% людей с АГ также инфицированы гепатитом С  
• Ожирение увеличивает вероятность цирроза печени  

Неалкогольный стеатогепатит

• К 2020 году станет основной причиной трансплантации печени в США  
• Около 20-45% населения США имеют НАЖБП, 6% — НАСГ  
• Предполагаемая распространенность НАСГ в мире составляет 3-5%  
• У 2% пациентов с НАСГ развивается цирроз печени в год  

История

• Первые сообщения о желтухе появились за 3000 лет до н.э.  
• Гиппократ описал эпидемическую желтуху в 400 году до н.э.  
• Во время Второй мировой войны гепатитом заболели более 10 миллионов солдат  
• Исследования в государственной школе Уиллоубрук вызвали споры  
• Барух Блумберг открыл австралийский антиген, связанный с гепатитом В  

Общество и культура

• Гепатит является значительным бременем для здравоохранения  
• В США прямые и косвенные затраты на гепатит А составляют около 1817 и 2459 долларов соответственно  
• В Южной Корее на гепатит В приходится 3,2% расходов на здравоохранение  
• В США ежемесячные расходы на человека с гепатитом С составляют 691 доллар  
• В Канаде расходы на ВГС достигнут пика в 396 миллионов канадских долларов в 2032 году  

Вспышка гепатита А в США

• В 2003 году в мексиканском ресторане в Монаке, Пенсильвания, произошла вспышка гепатита А.  
• Более 550 человек были инфицированы, трое умерли.  
• Причиной вспышки стало употребление зараженного зеленого лука.  

Особые группы населения

• ВИЧ-инфицированные лица имеют высокий риск коинфекции ВИЧ-ВГС.  
• Внутривенное употребление наркотиков увеличивает риск заражения ВГС.  

Беременность и гепатит В

• Вертикальная передача гепатита В от матери к новорожденному составляет 35-50%.  
• CDC рекомендует скрининг беременных на ВГВ и вакцинацию.  
• Противовирусная терапия снижает передачу инфекции.  

Гепатит С и беременность

• Частота вертикальной передачи ВГС составляет 2-8%.  
• Риск передачи выше у ВИЧ-позитивных женщин.  
• Грудное вскармливание безопасно для женщин с ВГС и ВИЧ.  

Гепатит Е и беременность

• Беременные женщины с гепатитом Е подвержены риску молниеносного гепатита.  
• Материнская смертность достигает 20-30%.  

Вакцинация

• Вакцинация против гепатита А и В эффективна и снижает частоту заболеваний печени.