Гипербарическая медицина
-
Гипербарическая медицина
- Повышение барометрического давления для увеличения парциального давления газов
- Уменьшение размера газовых эмболий и повышение парциального давления
-
Гипербарический воздух (HBA)
- Сжатый атмосферный воздух (79% азота, 21% кислорода)
- Лечение острой горной болезни
- Создание среды в барокамере с помощью ножного или электрического насоса
-
Гипербарическая оксигенотерапия (ГБО)
- Использование более 99% кислорода при повышенном давлении
- Терапевтическая рекомпрессия при декомпрессионной болезни
- Оборудование: сосуд высокого давления и регулируемая подача атмосферы
-
Оборудование и безопасность
- Барокамеры подпадают под юрисдикцию FDA
- Соответствие стандартам ASME PVHO и NFPA 99
- Опасности: травма при декомпрессии, риск пожара при использовании кислорода
-
Применение и показания
- Лечение декомпрессионной болезни, газовой гангрены, отравления угарным газом
- Терапевтическая рекомпрессия для лечения баротравмы легких
- Использование газов, отличных от воздуха или кислорода, при высоком давлении
-
Медицинское применение
- Воздушная или газовая эмболия, отравление угарным газом, окклюзия центральной артерии сетчатки
- Переломы, компартмент-синдром, декомпрессионная болезнь, заболевания, связанные с диабетом
- Исключительная кровопотеря, идиопатическая внезапная нейросенсорная тугоухость, внутричерепный абсцесс
- Мукормикоз, некротизирующие инфекции мягких тканей, остеомиелит, отсроченное лучевое повреждение
- Кожные трансплантаты и лоскуты, термические ожоги
-
Ограничения и побочные эффекты
- Нет доказательств при аутизме, раке, диабете, ВИЧ/СПИДе, болезни Альцгеймера, астме, параличе Белла, церебральном параличе, депрессии, заболеваниях сердца, мигрени, рассеянном склерозе, болезни Паркинсона, травмах спинного мозга, спортивных травмах или инсульте
- Потенциальные побочные эффекты: повреждение барабанной перепонки, риск пожара
-
Проблемы со слухом и хронические язвы
- Улучшение слуха при внезапной нейросенсорной потере слуха
- Увеличение скорости раннего заживления язв диабетической стопы
- Отсутствие долгосрочного улучшения при венозных, артериальных и пролежневых язвах
-
Радиационное поражение и нейрореабилитация
- Эффективность при поздних лучевых повреждениях костей и мягких тканей головы и шеи
- Отсутствие доказательств при черепно-мозговых травмах, остром инсульте, рассеянном склерозе
- Небольшие клинические испытания показали пользу при инсульте в период от 6 месяцев до 3 лет
-
Рак и мигрень
- Нет доказательств эффективности при раке
- Возможность ингибирующего воздействия на опухоль при определенных подтипах рака
- Ограниченные данные о пользе при мигрени
-
Гипербарическая оксигенотерапия при мигрени
- Некачественные данные свидетельствуют о возможном уменьшении боли при острой мигрени.
- Нет доказательств, что терапия предотвращает мигрень в будущем.
- Необходимы дополнительные исследования.
-
Гипербарическая оксигенотерапия при респираторном дистресс-синдроме
- Пациентам с респираторным дистресс-синдромом обычно дают кислород.
- Ограниченные испытания гипербарического оборудования проводились при лечении испанского гриппа и COVID-19.
-
Противопоказания к гипербарической оксигенотерапии
- Абсолютное противопоказание: нелеченый пневмоторакс.
- Относительные противопоказания: сердечные заболевания, ХОБЛ, инфекции верхних дыхательных путей, высокая температура, эмфизема, перенесенные операции на грудной клетке, злокачественные заболевания, баротравма среднего уха, беременность.
-
Терапевтические принципы
- Повышенное давление уменьшает объем пузырьков инертного газа.
- Улучшенный градиент концентрации кислорода увеличивает скорость выведения инертного газа.
- ГБО повышает парциальное давление кислорода в тканях.
-
Барокамеры
- Традиционные барокамеры работают при давлении около 6 бар.
- Используются в военно-морских силах, больницах и специализированных центрах.
- Состоят из сосуда высокого давления, смотровых окон, входных люков, входного шлюза, медицинского шлюза, системы внутренней связи, газоочистителя углекислого газа, панели управления, клапана сброса избыточного давления, встроенной дыхательной системы и системы пожаротушения.
- Доступны гибкие монопластиковые камеры, начиная от разборных и заканчивая портативными «мягкими» камерами.
-
Методы дыхания в камерах
- Пациенты дышат либо через «кислородные колпаки», либо через плотно прилегающие маски.
- Во время лечения пациенты дышат 100% кислородом, но делают перерывы на воздух.
- Выдыхаемый газ удаляется из камеры для предотвращения накопления кислорода.
-
Давление и вентиляция
- Давление повышается за счет открытия клапанов и подачи воздуха из баллонов.
- Содержание кислорода поддерживается на уровне 19-23% для снижения риска пожара.
- В мягких камерах давление может повышаться компрессором или из баллонов.
-
Одноместные камеры
- Вмещают только одного пациента и не требуют медицинского персонала.
- Используют чистый кислород или сжатый воздух.
- В мягких камерах низкого давления перерывы на воздух не требуются.
-
Лечение и протоколы
- ГБО используется для лечения декомпрессионной болезни и газовой эмболии.
- Лечение проводится в соответствии с графиками, изложенными в таблицах.
- В США и Канаде используются таблицы ВМС для определения продолжительности и давления.
-
Лечение на дому и амбулаторно
- Существуют переносные камеры для домашнего использования.
- Американская медицинская ассоциация против домашнего использования барокамер.
- FDA требует соблюдения стандартов ASME и NFPA.
-
Риски и осложнения
- Перепады давления могут вызвать баротравму и кислородную интоксикацию.
- Временное ухудшение зрения может быть вызвано отеком хрусталика.
- Катаракта может прогрессировать после ГБО.
-
Регулирование и законность
- Использование барокамер регламентировано.
- Власти предупреждают о рисках нелицензированных учреждений.
- В некоторых юрисдикциях использование ГБО ограничено на субнациональном уровне.
-
Расходы и финансирование
- Программа Medicare признает ГБО при определенных состояниях.
- В США лечение может стоить от 300 до 2000 долларов.
- В Великобритании большинство палат финансируются Национальной службой здравоохранения.
-
История и развитие гипербарической терапии
- В 1834 году во Франции была построена первая гипербарическая камера для лечения легочных заболеваний.
- В начале 20 века Орвал Дж. Каннингем использовал гипербарический воздух для лечения циркуляторных расстройств.
- В 1937 году Бенке и Шоу начали использовать гипербарический кислород для лечения декомпрессионной болезни.
- В 1955-1956 годах гипербарический кислород применялся для усиления радиочувствительности опухолей и в кардиохирургии.
- В 1961 году гипербарический кислород использовался для лечения газовой гангрены.
- В 1962 году гипербарический кислород успешно применялся для лечения отравления угарным газом.
-
Применение и исследования
- В Австралии гипербарическая терапия не покрывается Medicare для лечения рассеянного склероза.
- В Китае и России гипербарическая терапия используется для лечения более 80 заболеваний.
- Исследования показывают, что гипербарическая терапия улучшает контроль опухолей, снижает смертность и уменьшает воспаление.
- В неврологии гипербарическая терапия может быть полезна при цереброваскулярных заболеваниях.
- В радиационных ранах гипербарическая терапия также может быть эффективна, но необходимы дополнительные исследования.
-
Персонал и оборудование
- Гипербарический медицинский практик — специалист в гипербарической медицине.
- Диверсионный медицинский практик — специалист в дайвинговой медицине.
- Оператор камеры — человек, компетентный в управлении гипербарической камерой.
- Гипербарическая медсестра — медсестра, ответственная за проведение гипербарической кислородной терапии.
- Диверсионный медицинский техник — член команды дайверов, обученный первой помощи.
- Привратник камеры — человек, обученный базовой первой помощи, обычно член команды дайверов.
-
Безопасность и инциденты
- Пожары в гипербарических камерах крайне опасны, с 1923 по 1996 год произошло 77 смертей.
- В 1997 году в Милане погибли десять пациентов и медсестра.
- В 2009 году во Флориде погибли бабушка и внук, получавшие лечение.
- В 2012 году во Флориде погибли женщина и лошадь, получавшие лечение.
- В 2015 году в Грузии погибла собака, получавшая лечение.
- В 2016 году в Индонезии погибли четыре человека, получавшие лечение.
- В 2016 году в Австралии мужчина умер в гипербарической камере, врачи были оштрафованы.
-
Организации и ресурсы
- Undersea and Hyperbaric Medical Society — организация для исследований и образования в гипербарической физиологии и медицине.
- South Pacific Underwater Medicine Society — издательство для дайвинга и гипербарической медицины.
- Декомпрессионная камера — сосуд для декомпрессии человека.
- Гипербарические графики лечения — запланированное гипербарическое воздействие с использованием определенного дыхательного газа.
- Трансдермальная непрерывная кислородная терапия — метод закрытия ран с использованием внешнего кислорода.