Гиперхолестеринемия
-
Определение и причины гиперхолестеринемии
- Гиперхолестеринемия — высокий уровень холестерина в крови.
- Причины: неправильное питание, ожирение, генетические заболевания, сахарный диабет 2 типа, недостаточная активность щитовидной железы.
-
Роль холестерина и липопротеинов
- Холестерин — предшественник стероидных гормонов и желчных кислот.
- Липопротеины классифицируются по плотности: ЛПОНП, ЛПНП, ЛПНП и ЛПВП.
- Повышенные уровни липопротеинов, отличных от ЛПВП, связаны с риском атеросклероза и ишемической болезни сердца.
-
Симптомы и последствия
- Длительное повышение уровня холестерина может привести к атеросклерозу.
- Симптомы: боль в груди, потеря зрения, боль в икрах, боль в животе.
- Некоторые виды гиперхолестеринемии имеют специфические физические проявления.
-
Факторы риска и диета
- Факторы риска: вес, диета, стресс, одиночество.
- Диета с высоким содержанием сахара и насыщенных жиров повышает уровень холестерина.
- Транс-жиры снижают уровень ЛПВП и повышают уровень ЛПНП.
-
Медицинские условия и методы лечения
- Сахарный диабет 2 типа, ожирение, употребление алкоголя, моноклональная гаммапатия, диализная терапия, нефротический синдром, гипотиреоз, синдром Кушинга, нервная анорексия.
- Лекарственные препараты: тиазидные диуретики, циклоспорин, глюкокортикоиды, бета-блокаторы, ретиноевая кислота, нейролептики, противосудорожные препараты, лекарства от ВИЧ, интерфероны.
-
Генетика и диагностика
- Генетический вклад: полигенный, мутации в генах APOB, LDLRAP1, PCSK9, рецептора ЛПНП.
- Диагноз: измерение уровня холестерина в крови, классификация по Фредриксону.
-
Классификация и скрининг
- Классифицируется с помощью электрофореза липопротеинов и классификации Фредриксона.
- Новые методы: анализ подклассов липопротеинов.
- Скрининг: в США рекомендуется с 35 лет, в Канаде с 40 лет.
-
Диагностика и лечение семейной гиперхолестеринемии
- В Великобритании врачи и члены семьи связываются с родственниками для обследования и лечения.
- Исследования показывают, что обращение только к врачу увеличивает количество людей, проходящих тестирование.
-
Рекомендации по лечению
- Лечение основано на четырех уровнях риска сердечно-сосудистых заболеваний.
- Для каждого уровня риска определены уровни холестерина ЛПНП.
- Для лиц из группы высокого риска сочетание изменения образа жизни и приема статинов снижает смертность.
-
Изменения в образе жизни
- Отказ от курения, ограничение алкоголя, повышение физической активности и поддержание здорового веса.
- Люди с избыточным весом могут снизить уровень холестерина, сбросив вес.
-
Диета
- Соблюдение диеты с высоким содержанием овощей, фруктов и низким содержанием жиров снижает общий уровень холестерина.
- Употребление диетического холестерина вызывает небольшое повышение уровня холестерина в крови.
- Диетические ограничения по содержанию холестерина отменены в США, но не в других странах.
- Замена насыщенных жиров на полиненасыщенные снижает сердечно-сосудистые заболевания.
- Увеличение потребления растворимой клетчатки и цельного зерна снижает уровень холестерина ЛПНП.
-
Лекарственные препараты
- Статины снижают общий уровень холестерина и риск сердечно-сосудистых заболеваний.
- Статины улучшают качество жизни и снижают смертность у людей без сердечно-сосудистых заболеваний.
- Другие препараты включают фибраты, никотиновую кислоту и холестирамин, но рекомендуются только при непереносимости статинов.
-
Методические рекомендации
- В США и Великобритании существуют рекомендации по лечению повышенного уровня холестерина.
- Целевая группа по лечению дислипидемий Европейского общества кардиологов опубликовала рекомендации в 2011 году.
-
Конкретные группы населения
- Гиперхолестеринемия не является фактором риска смерти у людей с ограниченной продолжительностью жизни.
- У людей старше 70 лет гиперхолестеринемия не является фактором риска инфаркта миокарда.
- Прием статинов сопряжен с повышенным риском у людей старше 85 лет.
-
Альтернативная медицина
- Опрос показал, что 1,1% жителей США использовали альтернативную медицину для лечения высокого уровня холестерина.
- Систематический обзор эффективности растительных лекарственных средств дал неубедительные результаты.
- Фитостеролы и фитостанолы снижают уровень холестерина ЛПНП, но их долгосрочная безопасность вызывает опасения.
-
Эпидемиология
- Уровень высокого общего холестерина в США снизился с 17% в 2000 году до 13% в 2010 году.
- Средний уровень общего холестерина в Великобритании составляет 5,9 ммоль/л.
- Уровень заболеваемости ишемической болезнью сердца высок в Великобритании, но низок в сельских районах Китая и Японии.
-
Направления исследований
- Генная терапия изучается как потенциальный метод лечения.