Переохлаждение
-
Определение и симптомы гипотермии
- Гипотермия определяется как температура тела ниже 35,0 °C.
- Симптомы зависят от степени переохлаждения: легкое, умеренное, сильное.
- Легкое переохлаждение: озноб, спутанность сознания.
- Умеренное переохлаждение: прекращение дрожи, усиление спутанности сознания.
- Сильное переохлаждение: галлюцинации, парадоксальное раздевание, риск остановки сердца.
-
Причины и факторы риска
- Воздействие холодной погоды и погружение в холодную воду.
- Заболевания, снижающие теплопродукцию или увеличивающие теплопотери.
- Алкогольная интоксикация, низкий уровень сахара в крови, анорексия, пожилой возраст.
-
Диагностика и лечение
- Диагностика на основании симптомов или измерения температуры тела.
- Легкое переохлаждение: теплое питье, теплая одежда, физическая активность.
- Умеренное переохлаждение: согревающие одеяла, подогретые жидкости.
- Тяжелое переохлаждение: ЭКМО, искусственное кровообращение, СЛР.
-
Статистика и выживаемость
- Переохлаждение ежегодно приводит к 1500 смертям в США.
- Чаще встречается у пожилых людей и мужчин.
- Выживаемость после ЭКМО или шунтирования около 50%.
-
Классификация и сопутствующие травмы
- Гипотермия делится на степени тяжести по температуре тела.
- Обморожение, отморожение, траншейная стопа.
- Нормальная температура тела: 36,5–37,5 °C.
-
Признаки и симптомы
- Бледность, холод на ощупь, изменения в поведении.
- Эйфория, галлюцинации, холодовой стресс.
- Легкая гипотермия: дрожь, учащенное сердцебиение, гипергликемия.
- Умеренная гипотермия: амнезия, спутанность сознания, снижение рефлексов.
- Суровая гипотермия: озноб, галлюцинации, отсутствие рефлексов, отек легких.
-
Парадоксальное раздевание и окончательное зарывание в землю
- Парадоксальное раздевание: снятие одежды для увеличения потери тепла.
- Окончательное зарывание в землю: самозащитное поведение, похожее на зарывание в землю.
-
Причины и факторы риска
- Воздействие низких температур, употребление алкоголя.
- Факторы риска: расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, бездомность, пожилой возраст, плохая одежда.
- Переохлаждение часто возникает при серьезных травмах и нервной анорексии.
-
Влияние алкоголя на переохлаждение
- Алкоголь расширяет сосуды, увеличивая приток крови к коже и потерю тепла.
- Алкоголь снижает способность организма дрожать и вырабатывать тепло.
- Алкоголь является распространенным фактором риска смерти от переохлаждения.
-
Переохлаждение в воде
- Переохлаждение в воде происходит быстрее, чем на воздухе.
- Температура воды выше 10°C может привести к летальному исходу за час.
- Температура воды, близкая к температуре замерзания, может привести к смерти за 15 минут.
-
Патофизиология переохлаждения
- Тепло вырабатывается в мышечной ткани и печени, теряется через кожу и легкие.
- При понижении температуры тела происходят физиологические изменения в сердечно-сосудистой системе и центральной нервной системе.
- Переохлаждение усиливает прегломерулярную вазоконстрикцию и снижает почечный кровоток.
-
Диагностика переохлаждения
- Для точного измерения температуры требуется низкотемпературный термометр.
- Пульс может быть очень низким, требуется длительное ощупывание.
- На ЭКГ может быть J-волна Осборна, фибрилляция желудочков и асистолия.
-
Профилактика переохлаждения
- Пребывание в сухости и ношение подходящей одежды помогают предотвратить переохлаждение.
- Синтетические и шерстяные ткани обеспечивают лучшую изоляцию.
- Дети должны иметь на один слой одежды больше, чем взрослые.
- Строительство убежища может помочь выжить в холодных условиях.
-
Управление переохлаждением
- Интенсивность лечения зависит от степени переохлаждения.
- Лечение включает пассивное внешнее согревание, активное внешнее согревание и активное внутреннее согревание.
- Не рекомендуется погружать человека в горячую ванну, массировать руки и ноги, использовать грелку или давать алкоголь.
-
Методы согревания
- Пассивное внешнее согревание: надевание сухой одежды и перемещение в теплое помещение.
- Активное внешнее согревание: использование внешних согревающих устройств.
- Активное внутреннее согревание: внутривенное введение подогретых жидкостей, орошение полостей тела, использование теплого увлажненного вдыхаемого воздуха или экстракорпоральное согревание.
-
Тепловой шок и его лечение
- Тепловой шок возникает при активном лечении переохлаждения.
- Внешний подогрев не увеличивает риск, как считалось ранее.
- Рекомендуется употребление теплых жидкостей и внутривенное введение подогретых жидкостей.
-
Остановка сердца и реанимация
- При отсутствии признаков жизни следует продолжать сердечно-легочную реанимацию.
- При фибрилляции желудочков или тахикардии проводится дефибрилляция.
- Адреналин не рекомендуется до достижения температуры тела 30 °C.
-
Прогноз и выживаемость
- Рекомендуется не объявлять человека умершим до достижения температуры тела выше 32 °C.
- Выживаемость возможна при агрессивном обращении и хорошей функциональности.
- Смертность от тяжелой гипотермии остается высокой, несмотря на лечение.
-
Эпидемиология и история
- В США ежегодно происходит 1560 посещений отделений неотложной помощи из-за переохлаждения.
- Переохлаждение играло важную роль в военных кампаниях и крушениях судов.
- Нацистские эксперименты включали эксперименты с переохлаждением.
-
Медицинское применение
- Переохлаждение используется в медицине для лечения черепно-мозговых травм и снижения метаболизма.
- Глубокая гипотермическая остановка кровообращения применяется для лечения аневризм.
-
Другие животные
- Переохлаждение может привести к летальному исходу у млекопитающих.
- Водяные медведи могут переносить замораживание благодаря замене воды сахаром трегалозой.