Инфаркт миокарда
-
Определение и симптомы инфаркта миокарда
- Инфаркт миокарда (ИМ) возникает при уменьшении или прекращении кровотока в коронарных артериях сердца.
- Наиболее распространенный симптом — загрудинная боль, отдающая в левое плечо, руку или челюсть.
- Другие симптомы включают одышку, тошноту, слабость, холодный пот, усталость и снижение уровня сознания.
-
Факторы риска и механизмы
- Факторы риска включают высокое кровяное давление, курение, сахарный диабет, недостаток физической активности, ожирение, высокий уровень холестерина, неправильное питание и чрезмерное употребление алкоголя.
- Полная закупорка коронарной артерии является основным механизмом ИМ.
- ИМ реже вызываются спазмами коронарных артерий.
-
Диагностика и лечение
- Диагностика включает ЭКГ, анализы крови и коронарографию.
- Лечение требует времени и включает аспирин, нитроглицерин, кислород, ЧКВ или тромболизис.
- После ИМ рекомендуется изменение образа жизни и длительное лечение аспирином, бета-блокаторами и статинами.
-
Статистика и последствия
- В 2015 году произошло около 15,9 миллиона случаев ИМ.
- У мужчин ИМ возникает примерно в два раза чаще, чем у женщин.
- В развитых странах риск смерти у тех, у кого был ИМ ST, составляет около 10%.
- Частота ИМ в данном возрасте снизилась во всем мире с 1990 по 2010 год.
-
Факторы риска инфаркта миокарда
- Курение табака и ожирение являются основными факторами риска.
- Отсутствие физической активности и стресс также повышают риск.
- Диета и генетика также влияют на риск.
-
Генетика и факторы риска
- Семейный анамнез и генетические варианты связаны с риском.
- Генетические варианты включают CDKN2A, 2B, PCSK9 и другие.
- Возраст, физическая активность и социально-экономический статус также влияют на риск.
-
Другие факторы риска
- Утренние часы и посменная работа увеличивают риск.
- Женщины с комбинированными оральными контрацептивами и НПВП имеют повышенный риск.
- Эндометриоз и загрязнение воздуха также связаны с риском.
-
Механизм инфаркта миокарда
- Атеросклероз является основной причиной инфаркта.
- Закупорка артерии приводит к отмиранию тканей.
- Другие причины включают спазм коронарных артерий и повреждение процедур.
-
Отмирание тканей и последствия
- Ишемический каскад приводит к некрозу и апоптозу клеток.
- Повреждение миокарда изменяет проводящие пути сердца и повышает риск аритмии.
- Повреждение при повторной перфузии также способствует повреждению миокарда.
-
Диагноз и классификация
- Инфаркт миокарда определяется по биомаркерам и изменениям на ЭКГ.
- Инфаркт классифицируется как STEMI или NSTEMI.
- Существует более четкая система классификации на основе международного консенсуса 2012 года.
-
Причины и симптомы инфаркта миокарда
- ИМ может быть вызван ишемией, спазмом коронарных артерий, коронарной эмболией, анемией, аритмией, высоким или низким кровяным давлением.
- Внезапная сердечная смерть может быть связана с ИМ, но ЭКГ и биомаркеры могут не выявить его.
-
Биомаркеры инфаркта миокарда
- Тропонины считаются лучшими биомаркерами для измерения повреждения сердечной мышцы.
- Повышение уровня тропонина происходит в течение 2-3 часов после повреждения и достигает максимума в течение 1-2 дней.
- Другие тесты, такие как CK-MB и миоглобин, менее специфичны и могут быть повышены при других состояниях.
-
Электрокардиограмма
- ЭКГ является важной частью обследования при ИМ.
- Подъем сегмента ST, изменения формы или смещение зубца T, новые зубцы Q или новая блокада левой ножки пучка гиса могут указывать на ИМ.
- Раннему STEMIs может предшествовать пик зубцов Т.
-
Неинвазивная визуализация
- Рентген грудной клетки и эхокардиография могут помочь в диагностике и определении характеристик ИМ.
- Визуализация перфузии миокарда не играет роли в диагностике острых состояний, но может подтвердить хронический коронарный синдром.
-
Дифференциальный диагноз
- Боль в груди может быть вызвана различными причинами, включая стенокардию, ишемию, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, тромбоэмболию легочной артерии и другие.
- Причины внезапной одышки обычно связаны с легкими или сердцем.
-
Профилактика инфаркта миокарда
- Рекомендации по образу жизни и физической активности направлены на снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний.
- Вакцина против гриппа может защитить от инфаркта миокарда.
-
Лечение инфаркта миокарда
- Статины снижают частоту и смертность от инфарктов миокарда.
- Аспирин рекомендуется для первичной профилактики, но его польза не перевешивает риск кровотечения.
-
Рекомендации по образу жизни и физической активности
- Отказ от курения
- Постепенное возвращение к физическим упражнениям
- Здоровое питание с низким содержанием насыщенных жиров и холестерина
- Употребление алкоголя в рекомендуемых пределах
- Физические упражнения и попытки достичь здорового веса
-
Лекарственные препараты
- Нитраты и ингибиторы АПФ снижают риск смерти
- Аспирин и другие антитромбоцитарные препараты (ДАПТ) продолжаются неопределенно долго
- Бета-адреноблокаторы не влияют на риск смерти, но могут предотвратить повторный сердечный приступ
- Ингибиторы АПФ и антагонисты рецепторов ангиотензина II снижают смертность и сердечные осложнения
- Статины снижают смертность и последующие сердечные осложнения
- Антагонисты альдостерона могут быть использованы при дисфункции левого желудочка
-
Первая помощь и управление
- Прием аспирина снижает риск смертности
- Лечение направлено на сохранение сердечной мышцы и предотвращение осложнений
- Лечение зависит от типа инфаркта миокарда
- Антитромботические средства снижают смертность
-
Антитромботические средства
- Аспирин снижает смертность на 50%
- Ингибиторы P2Y12 (клопидогрел, прасугрел, тикагрелор) снижают риск повторного инфаркта миокарда
- Гепарины и ингибиторы рецептора тромбоцитарного гликопротеина aIIbβ3a также снижают смертность
-
Ангиограмма и фибринолиз
- ЧКВ является методом выбора при ИМST, если возможно в течение 90-120 минут
- Фибринолиз рекомендуется при ИМST, если ЧКВ не может быть выполнено в течение 90-120 минут
- Тромболизис не рекомендуется при высоком риске кровотечения
-
Другие рекомендации
- Интенсивный кислородный курс не рекомендуется при нормальном уровне кислорода
- Антагонисты альдостерона полезны при ИМST без сердечной недостаточности
- Кардиологическая реабилитация полезна даже при значительном повреждении сердца
-
Программа реабилитации после инфаркта миокарда
- Включает рекомендации по образу жизни, физическим упражнениям, социальной поддержке
- Важна для возвращения к сексуальной активности
-
Краткосрочные и долгосрочные эффекты
- Краткосрочные: снижение риска инфаркта, госпитализаций, улучшение качества жизни
- Долгосрочные: снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний
-
Прогноз и осложнения
- Прогноз зависит от степени поражения сердечной мышцы и осложнений
- Осложнения включают нарушения сердечного ритма, инсульт, кардиогенный шок
-
Эпидемиология и социальные детерминанты
- Инфаркт миокарда является распространенным проявлением ишемической болезни сердца
- Социальные факторы, такие как низкий социально-экономический статус, повышают риск инфаркта
-
Правовые последствия
- Инфаркт миокарда может быть заболеванием или травмой
- В некоторых юрисдикциях запрещено управлять автомобилем или самолетом после инфаркта