Инфекционный эндокардит
-
Инфекционный эндокардит
- Инфекция внутренней поверхности сердца (эндокарда), обычно клапанов
- Признаки: лихорадка, кровоизлияния, шумы в сердце, усталость, низкое количество эритроцитов
- Осложнения: нарушение кровообращения, сердечная недостаточность, инсульт, почечная недостаточность
-
Причины и факторы риска
- Бактериальная инфекция, реже грибковая
- Факторы риска: пороки клапанов, гемодиализ, внутривенное введение наркотиков, электронные кардиостимуляторы
- Наиболее частые бактерии: стрептококки, стафилококки
-
Диагностика и лечение
- Диагноз ставится на основании симптомов и подтверждается посевами крови или УЗИ сердца
- Лечение: внутривенное введение антибиотиков, иногда операция на сердце
-
Классификация и культурные результаты
- Острый, подострый, хронический эндокардит
- Культурально-положительный или культурально-отрицательный
- Культурально-негативный эндокардит часто вызван предшествующим приемом антибиотиков
-
Сторона сердца и тип клапана
- Левосторонний эндокардит наиболее распространен, правосторонний встречается реже
- Эндокардит с протезированием клапана может быть ранним или поздним
-
Признаки и симптомы
- Лихорадка, недомогание, утомляемость, шумы в сердце, потеря веса, кашель
- Сосудистые явления: септическая эмболия, повреждения кожи Джейнвея, кровотечения
- Иммунологические явления: гломерулонефрит, узлы Ослера, пятна Рота, положительный ревматоидный фактор
-
Причины
- Золотистый стафилококк, стрептококки семейства Viridans, энтерококки
- Бактерии группы ХАЧЕКА, Pseudomonas, S. bovis, Clostridium septicum
- Заражение через стоматологические процедуры, инъекции, катетеры, нарушения ЖКТ и мочеполовой системы
-
Бактерии, вызывающие инфекционный эндокардит
- Bartonella, Chlamydia psittaci и Coxiella могут вызывать «культурально-негативный эндокардит»
- Бактерии могут быть идентифицированы с помощью серологии, посева и ПЦР
-
Необычные организмы, вызывающие эндокардит
- Cutibacterium spp. вызывает эндокардит у пациентов с протезированными клапанами
- Tropheryma whipple вызывает эндокардит без поражения ЖКТ
- Citrobacter koseri обнаружена у иммунокомпетентного взрослого
- Neisseria bacilliformis обнаружена у человека с двустворчатым аортальным клапаном
-
Стоматологические операции и эндокардит
- Каждый восьмой случай инфекционного эндокардита связан с S. viridans
- Важно сообщать стоматологу о проблемах с сердцем
-
Грибковый эндокардит
- Candida albicans вызывает 24-46% случаев ФЭ
- Другие грибки: Histoplasma capsulatum, Aspergillus, Tricosporon asahii
-
Факторы риска
- Искусственные сердечные клапаны, внутрисердечные устройства, врожденные пороки сердца
- Опухолевые заболевания, хроническая ревматическая болезнь сердца, гемодиализ
- Плохая гигиена полости рта, IVDU, иммунодепрессивные состояния
-
Патогенез
- Поврежденные клапаны и эндокард способствуют развитию инфекционного эндокардита
- Локальный тромб и отложения тромбоцитов и фибрина позволяют бактериям закрепляться
-
Диагноз
- Критерии Дюка используются для диагностики, но имеют ограничения
- Эхокардиография является основным методом визуализации
- Трансторакальная эхокардиография имеет чувствительность 65% и специфичность 95%
- Чреспищеводная эхокардиография более чувствительна, но дороже
-
Измененные критерии Дюка
- Диагноз инфекционного эндокардита возможен при соблюдении определенных критериев
- Основные критерии: положительный посев крови, активный эндокардит, эхокардиографические признаки
- Второстепенные критерии: предрасполагающие факторы, температура, сосудистые и иммунологические явления
-
Микробиологические доказательства и критерии Дьюка
- Положительный посев крови или серологические доказательства заражения, не соответствующие основному критерию, могут указывать на инфекционный эндокардит (ИЭ).
- Обновленные критерии Дьюка 2023 года учитывают изменения в микробиологии, диагностике и лечении ИЭ.
-
Распространенность и риск
- Среди людей без внутривенных препаратов и с лихорадкой в отделении неотложной помощи вероятность ИЭ составляет менее 5%.
- Среди людей с внутривенными препаратами и лихорадкой вероятность ИЭ составляет от 10 до 15%.
- Во время эпидемии опиоидов в США наблюдалось увеличение числа инсультов, связанных с ИЭ.
-
Профилактика
- Не всем людям с заболеваниями сердца требуются антибиотики для профилактики ИЭ.
- Антибиотики рекомендуются перед эндоскопией и процедурами на мочевыводящих путях для людей с высоким риском.
- В Великобритании клинические рекомендации NICE больше не рекомендуют профилактику ИЭ.
-
Лечение
- Высокие дозы антибиотиков являются основным методом лечения ИЭ.
- Лечение антибиотиками снижает риск эмболических осложнений.
- При остром эндокардите эмпирическая антибактериальная терапия начинается сразу после взятия крови на посев.
- Стрептококки группы Viridans и Streptococcus bovis обычно чувствительны к пенициллину.
- Хирургическое лечение показано при регургитации или стенозе клапана.
-
Прогноз и эпидемиология
- Инфекционный эндокардит приводит к 18%-ной госпитальной смертности.
- В развитых странах ежегодная заболеваемость составляет от 3 до 9 случаев на 100 000 человек.
- Инфекционный эндокардит чаще встречается у мужчин и лиц старше 65 лет.
-
История инфекционного эндокардита
- Лазар Ривьер описал инфекционный эндокардит в 1616 году
- Жан-Николя Корвизар ввел термин «растительность» в 1806 году
- Джозеф Ходжсон описал эмболические осложнения в 1815 году
- Теодор Клебс предположил микробное происхождение в 1878 году
- Уильям Ослер отметил риск поражения дегенерированных клапанов в 1909 году
- Эмануэль Либман и Бенджамин Сакс описали вегетативный эндокардит в 1924 году
- В 1944 году пенициллин успешно применялся для лечения инфекционного эндокардита