Ишемическая болезнь сердца
-
Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
- Снижение притока крови к сердечной мышце из-за атеросклеротических бляшек
- Включает стабильную стенокардию, нестабильную стенокардию, ишемию миокарда и инфаркт миокарда
-
Симптомы стенокардии
- Боль в груди или дискомфорт, отдающие в плечо, руку, спину, шею или челюсть
- Иногда изжога
- Симптомы возникают при физической нагрузке или эмоциональном стрессе
-
Факторы риска
- Высокое кровяное давление, курение, диабет, недостаток физической активности, ожирение, высокий уровень холестерина, неправильное питание, депрессия, чрезмерное употребление алкоголя
- Генетика играет роль в 40-60% случаев
-
Диагностика и лечение
- Электрокардиограмма, нагрузочное тестирование сердца, компьютерная томографическая ангиография коронарных артерий, биомаркеры, коронарная ангиограмма
- Профилактика включает здоровую диету, регулярные физические упражнения, поддержание нормального веса, отказ от курения
- Лечение включает те же меры, что и профилактика, а также антиагреганты, бета-блокаторы, нитроглицерин
-
Статистика и тенденции
- В 2015 году ИБС затронула 110 миллионов человек, привела к 8,9 миллионам смертей
- Риск смерти от ИБС снизился с 1980 по 2010 год, особенно в развитых странах
- В США в 2010 году около 20% людей старше 65 лет страдали ИБС
-
Регуляция белка и иммунный синапс
- Изменения в протеасомном регуляторе SIAH3 и убиквитинлигазе MARCHF10 регулируют рециркуляцию белка.
- Ресничный аспект иммунного синапса связан с длиной и функцией ресничек.
- Стериоцилин и мезотелин модулируют транскрипты, связанные с длиной ресничек.
-
Сигнальные пути иммунного синапса
- Бутирофилин и фибромодулин влияют на функцию Т-клеток и дифференцировку.
- BMP-рецептор 1B и другие транскрипты связаны с дифференцировкой Treg.
-
Факторы риска и патофизиология ИБС
- Эндометриоз, депрессия, неблагоприятные детские переживания связаны с риском ИБС.
- Высокие уровни фибриногена и фактора свертывания VII, низкий уровень гемоглобина также связаны с риском.
- ВИЧ и атеросклероз являются факторами риска ИБС.
-
Патофизиология ИБС
- Ишемия вызывает инфаркт миокарда и повреждение сердечной мышцы.
- Атеросклероз приводит к образованию бляшек в коронарных артериях.
- Микрососудистая стенокардия возникает без закупорки крупных артерий.
-
Диагностика ИБС
- ЭКГ, рентген, анализы крови и эхокардиография используются для диагностики.
- Неинвазивные методы визуализации включают КТА, ПЭТ, ОФЭКТ и стресс-эхокардиографию.
- Инвазивное тестирование с помощью коронарографии используется при высоком риске.
-
Стабильная стенокардия
- Стабильная стенокардия связана с эпикардиальным стенозом и снижением кровоснабжения миокарда.
- Нитроглицерин используется для облегчения симптомов и предотвращения стенокардии.
- Стабильная ишемическая болезнь сердца (SCAD) является основным проявлением ИБС.
-
Острый коронарный синдром
- Диагностика проводится в отделении неотложной помощи с помощью ЭКГ.
- ИМ с подъемом сегмента ST требует срочной коронарографии или чрескожного вмешательства.
- ИМ без подъема сегмента ST требует госпитализации и наблюдения.
-
Оценка рисков
- Фрамингемская шкала учитывает возраст, пол, диабет, холестерин, курение и давление.
- Полигенный балл учитывает генетический риск.
-
Профилактика
- До 90% сердечно-сосудистых заболеваний можно предотвратить.
- Профилактика включает физические упражнения, снижение ожирения, контроль давления, здоровое питание и отказ от курения.
- Лекарства и физические упражнения примерно одинаково эффективны.
-
Диета
- Диета с высоким содержанием фруктов и овощей снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний.
- Вегетарианцы имеют более низкий риск.
- Средиземноморская диета и диета с высоким содержанием клетчатки также снижают риск.
- Потребление транс-жиров увеличивает риск.
- Омега-3 жирные кислоты и менахинон могут снизить риск смертности от ИБС.
-
Вторичная профилактика
- Контроль веса, отказ от курения, отказ от транс-жиров и снижение стресса.
- Аэробные упражнения снижают риск смертности и улучшают холестерин.
- Психологические методы лечения не влияют на смертность.
-
Антибиотики
- Антибиотики не рекомендуются для вторичной профилактики ИБС.
-
Нейропсихологическое обследование
- ИБС связана с дисфункцией головного мозга у женщин.
-
Лечение
- Изменения в образе жизни, медикаментозное лечение, коронарные вмешательства и АКШ.
- Статины, нитроглицерин, блокаторы кальциевых каналов и бета-адреноблокаторы снижают риск.
- Аспирин снижает риск инфаркта, но не смерти.
- Клопидогрель в сочетании с аспирином снижает риск осложнений у пациентов с ИМП.
- Реваскуляризация снижает смертность при остром коронарном синдроме.
-
Эпидемиология
- ИБС является ведущей причиной смертности в мире.
- Мужчины страдают чаще, чем женщины.
- В США ИБС является основной причиной смерти мужчин и женщин старше 20 лет.
-
Частота заболеваний коронарных артерий у выживших после рака молочной железы
- Мета-анализ показал частоту 4,29 на 1000 человеко-лет
- 95% ДИ: 3,09–5,94
-
Имена и термины
- Ишемическая болезнь сердца (MIC)
- Затвердение артерий и сужение артерий
-
Группы поддержки
- Проект борьбы с инфарктом (ICP)
- Международная некоммерческая организация, основанная в 1998 году
-
Влияние промышленности на научные исследования
- Исследование Сахарной ассоциации в 2016 году
- Обзор литературы 1965 года преуменьшил роль диеты с высоким содержанием сахара
- Обзор повлиял на десятилетия финансирования исследований и рекомендаций по здоровому питанию
-
Исследовательские усилия
- Новые методы ангиогенного лечения
- Методы лечения стволовыми клетками для взрослых
- Исследования на 17-й и 9-й хромосомах
- Необходимость дальнейших исследований для понимания влияния на фенотип
-
Связь между инфекцией и атеросклерозом
- Инфекция Chlamydophila pneumoniae обнаружена в атеросклеротических бляшках
- Нет убедительных доказательств причинной связи
- Лечение антибиотиками не снижает риск сердечных приступов
-
Биомаркеры и растительное питание
- Предложена миелопероксидаза как биомаркер
- Растительное питание предложено как способ обратить вспять ишемическую болезнь сердца
- Отсутствие убедительных доказательств пользы растительного питания
-
Иммуносупрессивные препараты
- Протестированы несколько препаратов для борьбы с хроническим воспалением
-
Смотрите также
- Ишемия миокарда, вызванная психическим стрессом
-
Рекомендации
- Оценка риска сердечного приступа или смерти от ишемической болезни сердца от Американской кардиологической ассоциации