Кислородная токсичность

• Возникает при вдыхании кислорода при повышенном парциальном давлении  
• Тяжелые случаи могут привести к повреждению клеток и смерти  
• Симптомы включают дезориентацию, проблемы с дыханием и изменения зрения  

Типы токсичности

• Центральная нервная система: судороги, потеря сознания  
• Легкие: затруднение дыхания, боль в грудной клетке  
• Глаза: изменения в работе глаз, миопия, отслоение сетчатки  

Причины и факторы риска

• Погружение под воду, гипербарическая оксигенотерапия, реанимация  
• Факторы риска различаются в зависимости от ситуации  

Последствия и восстановление

• Длительное воздействие может вызвать окислительное повреждение клеток  
• В долгосрочной перспективе возможно восстановление  

Профилактика и меры предосторожности

• Протоколы для подводного плавания, гипербарической медицины, ухода за новорожденными  
• Управление по контролю за продуктами и лекарствами США предупреждает о рисках  

Классификация и симптомы

Токсичность кислорода для ЦНС

• Токсическое воздействие кислорода на ЦНС проявляется при гипербарии.  
• Дайверы, вдыхающие кислород на глубинах более 60 м, подвержены риску судорог.  
• Токсичность усугубляется высоким парциальным давлением углекислого газа, стрессом, усталостью и холодом.  

Токсичность кислорода для легких

• Легочная токсичность возникает при парциальном давлении кислорода выше 0,5 бар.  
• Симптомы включают трахеобронхит и снижение функции легких.  
• Длительное воздействие 100% кислорода может привести к коллапсу альвеол.  

Глазная токсичность

• Длительное воздействие кислорода повреждает сетчатку.  
• У недоношенных детей кислород может вызвать ретинопатию недоношенных.  
• У дайверов с кислородным ребризером может развиться гипероксическая миопия.  

Механизм токсичности кислорода

• Кислород частично восстанавливается с образованием активных форм кислорода.  
• Высокие концентрации кислорода вызывают окислительный стресс и повреждение клеток.  

Диагностика и дифференциальный диагноз

• Диагностика кислородного отравления ЦНС затруднена.  
• Бронхолегочная дисплазия у новорожденных требует анализов крови и рентгеновских снимков.  
• Ретинопатия недоношенных диагностируется клинически.  

Профилактика

• Предотвращение кислородного отравления зависит от условий эксплуатации.  
• Недоношенные дети нуждаются в дополнительном введении кислорода.  

Подводный риск

• Отравление кислородом при погружении с аквалангом может привести к смерти от утопления.  
• Маска для ныряния на все лицо предотвращает потерю регулятора.  

Фиксирующие ремешки для мундштука

• Альтернатива с аналогичной функцией, но менее эффективной  
• Используются для предотвращения кислородного отравления  

Риск кислородного отравления

• Зависит от дозы и продолжительности приема кислорода  
• Пороговое значение парциального давления кислорода не установлено  
• Риск варьируется в зависимости от индивидуальной чувствительности и уровня физической нагрузки  

Кислородные часы

• Условный будильник для контроля времени погружения  
• Ограничения по парциальному давлению кислорода  
• Цель — избежать срабатывания сигнализации  

Погружение на глубину ниже 56 м

• Использование гипоксической смеси с менее 21% кислорода  
• Гелий не является наркотическим веществом  

Отравление кислородом

• Редкое и обратимое осложнение для дайверов  
• Ограничение содержания кислорода в жилых помещениях  

Скрининг на переносимость кислорода

• Цель — выявить дайверов с низкой переносимостью кислорода  
• ВМС США отказались от проверки на переносимость кислорода  

Гипербарическая установка

• Противопоказания: лихорадка, судороги в анамнезе  
• Режимы лечения декомпрессионной болезни с чередованием кислорода и воздуха  

Нормобарическая установка

• Бронхолегочная дисплазия обратима при использовании перерывов на низкое давление кислорода  
• Ретинопатия недоношенных предотвращается скринингом  

Гипобарическая установка

• В условиях низкого давления токсичность кислорода вызвана высоким парциальным давлением, а не долей кислорода  
• Чистый кислород используется в скафандрах при низком давлении  

Управление

• Приступы купируются снятием маски  
• Подводный припадок требует немедленного подъема на поверхность  
• Спасатели следят за безопасностью и осуществляют управляемый подъем  

После выхода на поверхность

• Связываются с экстренными службами  
• При симптомах, отличных от судорог, переходят на газ с более низким содержанием кислорода или поднимаются на меньшую глубину  

Процедуры завершения декомпрессионных остановок

• Военно-морской флот опубликовал процедуры для завершения декомпрессионных остановок при отсутствии камеры повторного сжатия.  
• Некоторые дайв-компьютеры пересчитывают требования к декомпрессии для альтернативных смесей.  

Лечение бронхолегочной дисплазии и острого респираторного дистресс-синдрома

• Симптомы лечат снижением дозы кислорода и увеличением периодов перерывов.  
• В тяжелых случаях может потребоваться аппарат искусственной вентиляции легких.  

Ретинопатия недоношенных

• Ретинопатия может регрессировать спонтанно, но при прогрессировании требуется хирургическое вмешательство.  
• Криохирургия и лазерная хирургия снижают риск слепоты.  

Многократное воздействие кислорода

• Многократное воздействие кислорода распространено в гипербарической медицине и погружениях.  
• Метод Repex позволяет рассчитать дозу токсичности кислорода.  

Прогноз и эпидемиология

• Судороги от кислородного отравления не вызывают долговременных неврологических повреждений.  
• У большинства младенцев с бронхолегочной дисплазией функция легких восстанавливается.  
• Ретинопатия недоношенных часто регрессирует, но на поздних стадиях результаты хуже.  
• Частота случаев отравления кислородом у дайверов снизилась после Второй мировой войны.  
• В США Военно-морской флот усовершенствовал руководства по подводному плаванию.  
• Токсическое воздействие кислорода на ЦНС у пациентов встречается редко.  
• Бронхолегочная дисплазия у недоношенных детей связана с гипероксией, но тяжесть заболевания уменьшилась.  
• Ретинопатия недоношенных у детей с экстремально низкой массой тела при рождении достигает 72%.  
• Введение дополнительного кислорода может вызвать порочный круг повреждения тканей.  

История токсичности кислорода

• Пол Берт описал токсичность кислорода для центральной нервной системы в 1878 году.  
• Дж. Лоррейн Смит описал легочную токсичность кислорода в 1899 году.  
• Борнштейн зарегистрировал первое воздействие кислорода на человека в 1910 году.  

Влияние на дайверов и подводников

• В 1935 году Бенке и др. наблюдали сужение поля зрения при погружениях.  
• Во время Второй мировой войны Дональд и Ярбро провели более 2000 экспериментов.  
• Ламбертсен и др. разработали методы профилактики и прогнозирования токсичности кислорода.  

Влияние на здоровье

• Ретинопатия недоношенных стала основной причиной детской слепоты после Второй мировой войны.  
• Бронхолегочная дисплазия была описана Нортуэем в 1967 году.  
• Биттерман и др. показали, что темнота и кофеин задерживают изменения электрической активности мозга у крыс.  

Современное использование кислорода

• Любители подводного плавания используют нитрокс, технические дайверы — чистый кислород.  
• Кислородные бары и устройства предлагают кислородную детоксикацию, но нет научных доказательств их эффективности.  
• Американская ассоциация легких и Центр оценки лекарственных средств предупреждают о рисках для здоровья.  

Культурное влияние

• Жюль Верн описал действие кислорода в своих произведениях, но не подтвердил его эмпирическими данными.