Оглавление
- 1 Комбинированные оральные противозачаточные таблетки
- 1.1 Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)
- 1.2 История и популярность
- 1.3 Типы и поколения
- 1.4 Механизм действия
- 1.5 Рецептуры и эффективность
- 1.6 Классификация КОК
- 1.7 Медицинское применение
- 1.8 Режим дозирования
- 1.9 Эффективность
- 1.10 Роль таблеток плацебо
- 1.11 Отсутствие или меньшая частота приема плацебо
- 1.12 Побочные эффекты и риски
- 1.13 Использование противозачаточных средств
- 1.14 Синдром поликистозных яичников
- 1.15 Угревая сыпь и гирсутизм
- 1.16 Эндометриоз и аденомиоз
- 1.17 Меноррагия и аменорея
- 1.18 Подавление менструального цикла
- 1.19 Менструальная мигрень
- 1.20 Преимущества и противопоказания
- 1.21 Защита при половом акте
- 1.22 Побочные эффекты
- 1.23 Медицинские критерии ВОЗ
- 1.24 Меры предосторожности и противопоказания
- 1.25 Побочные эффекты и риски
- 1.26 Польза для здоровья
- 1.27 Влияние КОК на риск развития рака
- 1.28 Влияние на вес
- 1.29 Влияние на сексуальную функцию и либидо
- 1.30 Влияние на сексуальную привлекательность и функциональность
- 1.31 Влияние на рискованное поведение
- 1.32 Влияние на депрессию
- 1.33 Влияние на гипертонию
- 1.34 Влияние прогестерона на артериальное давление
- 1.35 Влияние эстрогена на щитовидную железу
- 1.36 Другие побочные эффекты
- 1.37 Лекарственные взаимодействия
- 1.38 Доступность
- 1.39 История
- 1.40 История разработки оральных контрацептивов
- 1.41 Этические аспекты и доступность
- 1.42 Риски и побочные эффекты
- 1.43 Современные оральные контрацептивы
- 1.44 Международное распространение
- 1.45 Рекомендации по назначению противозачаточных таблеток
- 1.46 Влияние на общество и культуру
- 1.47 Религиозные и медицинские аспекты
- 1.48 Влияние на массовую культуру
- 1.49 Экологические последствия
- 1.50 Полный текст статьи:
- 2 Комбинированные оральные контрацептивы
Комбинированные оральные противозачаточные таблетки
-
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)
- Пероральная форма комбинированной гормональной контрацепции
- Содержат прогестин и эстроген
- Изменяют менструальный цикл, предотвращая овуляцию и беременность
-
История и популярность
- Одобрены в США в 1960 году
- Используются более 100 миллионов женщин по всему миру
- В США 12,6% женщин в возрасте от 15 до 49 лет используют КОК
-
Типы и поколения
- Таблетки, содержащие только прогестерон (POPs)
- Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)
- КОК подразделяются на поколения по типу прогестинов
-
Механизм действия
- Подавляют овуляцию, изменяя гормональные изменения в менструальном цикле
- Прогестерон и эстроген взаимодействуют с гипофизом, подавляя секрецию ФСГ и ЛГ
- Прогестерон также изменяет состав цервикальной слизи, препятствуя проникновению сперматозоидов
-
Рецептуры и эффективность
- Выпускаются в различных рецептурах с разными дозами гормонов
- КОК можно разделить на группы по типу прогестинов и их активности
- Эффективность КОК очень высока, возможность оплодотворения мала
-
Классификация КОК
- КОК первого поколения содержат норэтинодрел, норэтистерон, норэтистерона ацетат или этинодиола ацетат.
- КОК второго поколения содержат норгестрел или левоноргестрел.
- КОК третьего поколения содержат дезогестрел или гестоден.
- КОК четвертого поколения содержат дроспиренон.
-
Медицинское применение
- КОК используются для предотвращения беременности.
- Упаковка рассчитана на 28 дней, первые 21 день содержат активные гормоны, последние 7 дней — плацебо.
- Некоторые упаковки содержат 21 таблетку, другие — 91 таблетку.
-
Режим дозирования
- Рекомендуется принимать таблетки каждый день в одно и то же время.
- Для упаковок по 21 таблетке: 21 день активных, 7 дней плацебо.
- Для упаковок по 28 таблеток: 28 дней активных, 1 день плацебо.
- Для упаковок по 91 таблетке: 84 дня активных, 7 дней плацебо.
-
Эффективность
- При идеальном использовании риск забеременеть составляет 0,3%.
- При обычном использовании риск забеременеть составляет около 9%.
- Эффективность снижается при ошибках в приеме, задержке начала приема, нарушении всасывания, лекарственном взаимодействии.
-
Роль таблеток плацебо
- Таблетки плацебо имитируют менструальный цикл.
- Абстинентное кровотечение подтверждает отсутствие беременности.
- Некоторые таблетки плацебо содержат добавки железа и фолиевой кислоты.
-
Отсутствие или меньшая частота приема плацебо
- Монофазные таблетки можно принимать непрерывно, избегая кровотечения отмены.
-
Побочные эффекты и риски
- Двух- и трехфазные таблетки могут вызвать прорывное кровотечение.
- Трехмесячные таблетки Seasonale и Seasonique уменьшают частоту менструаций, но могут вызвать прорывное кровотечение.
- Комбинированные таблетки устраняют прием плацебо и абстинентные кровотечения.
-
Использование противозачаточных средств
- Гормоны в таблетках используются для лечения СПКЯ, эндометриоза, акне, гирсутизма и других заболеваний.
- Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США не одобрило оральные контрацептивы для лечения акне и других состояний.
-
Синдром поликистозных яичников
- СПКЯ связан с дисбалансом гормонов, что может привести к гиперплазии эндометрия и раку.
- КОК и методы, содержащие только прогестин, рекомендуются для снижения риска рака эндометрия.
-
Угревая сыпь и гирсутизм
- КОК снижают уровень андрогенов, что уменьшает выработку кожного сала и симптомы гирсутизма.
- Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило четыре КОК для лечения угревой сыпи.
-
Эндометриоз и аденомиоз
- КОК подавляют рост внематочной ткани эндометрия и уменьшают воспалительные эффекты.
- ВМС с левоноргестрелом более эффективны при аденомиозе.
-
Меноррагия и аменорея
- КОК уменьшают количество крови при меноррагии.
- Таблетки подавляют нормальный менструальный цикл, имитируя 28-дневный цикл.
-
Подавление менструального цикла
- КОК могут вызвать аменорею, в то время как СОЗ уменьшают количество крови.
- Подавление менструального цикла используется для удобства и при гинекологических заболеваниях.
-
Менструальная мигрень
- КОК могут помочь при менструальной мигрени, вызванной эстрогенами.
- Пожилые женщины и те, у кого в семейном анамнезе были проблемы с головными болями, могут обнаружить усиление головной боли.
-
Преимущества и противопоказания
- HOCs менее инвазивны и эффективны в предотвращении беременности.
- Регулярное применение HOC облегчает предменструальный синдром и делает менструации менее болезненными.
- Противопоказания включают определенные заболевания, такие как тромбоз и рак.
-
Защита при половом акте
- HOCs не защищают от инфекций, передающихся половым путем
- Прорывные кровотечения и мажущие выделения распространены на ранней стадии использования HOCs
-
Побочные эффекты
- Тошнота, головная боль, перепады настроения исчезают по мере прохождения терапии
- Повышенное кровяное давление и образование тромбов требуют медицинской помощи
- Применение КОК связано с повышенным риском ишемического инсульта или инфаркта миокарда
-
Медицинские критерии ВОЗ
- Категория 3: использование не рекомендуется, за исключением случаев, когда другие методы недоступны
- Категория 4: метод не следует использовать даже при наличии клинических данных
-
Меры предосторожности и противопоказания
- Повышенная свертываемость: риск венозной тромбоэмболии выше в первый год применения
- Беременность и послеродовой период: не рекомендуется прием КОК
- Рак молочной железы: не рекомендуется применение КОК
- Другие противопоказания: запущенный сахарный диабет, опухоли печени, аденома печени, тяжелый цирроз печени
-
Побочные эффекты и риски
- Риски для здоровья ниже, чем риски беременности и родов
- Прорывное кровотечение, тошнота, рвота, головная боль, вздутие живота, болезненность молочных желез, отек лодыжек/стоп, изменение веса
- Венозная тромбоэмболия: риск выше у женщин с дополнительными факторами риска
- Риск тромбоза варьируется в зависимости от типа противозачаточных таблеток
-
Польза для здоровья
- Снижение риска развития рака яичников, эндометрия и колоректального рака
- Снижение риска развития рака молочной железы, шейки матки и печени
-
Влияние КОК на риск развития рака
- КОК повышают риск развития рака молочной железы, шейки матки и печени.
- Систематический обзор 2010 года не подтвердил общее повышение риска рака, но выявил небольшое повышение риска рака молочной железы.
- Мета-анализ 2013 года показал умеренное повышение риска рака молочной железы и снижение риска колоректального рака и рака эндометрия.
- Риск рака шейки матки у инфицированных ВПЧ повышен.
-
Влияние на вес
- Систематический обзор 2016 года не выявил существенной разницы в весе по сравнению с плацебо.
- Доказательств недостаточно для уверенности в отсутствии изменения веса, но серьезного эффекта не обнаружено.
-
Влияние на сексуальную функцию и либидо
- Некоторые исследования ставят под сомнение связь между КОК и снижением либидо.
- Исследования показывают смешанные эффекты на либидо, но большинство женщин не испытывают изменений.
- Уровень ГСПГ у женщин, использующих КОК, выше, что может снижать уровень свободного гормона.
-
Влияние на сексуальную привлекательность и функциональность
- КОК могут усиливать естественную вагинальную смазку, но у некоторых женщин наблюдается снижение уровня смазки.
- Исследования показывают, что женщины в поздней фолликулярной фазе воспринимаются как более привлекательные.
-
Влияние на рискованное поведение
- В период овуляции женщины демонстрируют снижение вовлеченности в рискованное поведение.
- Исследования показывают, что гормональные контрацептивы не влияют на неприятие риска.
-
Влияние на депрессию
- Низкий уровень серотонина связан с депрессией.
- Современные данные указывают на то, что КОК в низких дозах не увеличивают риск депрессии и не ухудшают ее течение.
-
Влияние на гипертонию
- Брадикинин снижает кровяное давление, вызывая расширение кровеносных сосудов.
- Некоторые ферменты способны расщеплять брадикинин, что может влиять на кровяное давление.
-
Влияние прогестерона на артериальное давление
- Прогестерон может повышать уровень аминопептидазы Р, усиливая расщепление брадикинина.
- Это увеличивает риск развития артериальной гипертензии.
-
Влияние эстрогена на щитовидную железу
- Эстроген в оральных контрацептивах может повышать уровень глобулина, связывающегося с щитовидной железой.
- Это может привести к гипотиреозу, особенно при длительном применении.
-
Другие побочные эффекты
- Низкие дозы КОК могут вызывать лейкорею, уменьшение менструального цикла, масталгию и уменьшение угревой сыпи.
- Высокие дозы КОК могут вызывать тошноту, рвоту, повышение артериального давления и меланодермию.
- Избыток эстрогена может повышать уровень холестерина в желчи и уменьшать подвижность желчного пузыря.
- Прогестины могут ограничивать эффективность силовых тренировок.
- Таблетки могут влиять на предпочтения в запахе мужского тела.
- Комбинированные оральные контрацептивы снижают риск развития эндометриоза.
-
Лекарственные взаимодействия
- Некоторые препараты снижают действие таблеток и могут вызвать прорывное кровотечение.
- Антибиотики широкого спектра действия могут вызвать проблемы с утилизацией этинилэстрадиола.
- Зверобой продырявленный усиливает метаболизм этинилэстрадиола и прогестиновых компонентов.
-
Доступность
- В США ежедневный гормональный оральный контрацептив стал доступен без рецепта врача.
- Это стало возможным благодаря демонстрации его безопасного и эффективного использования.
-
История
- В 1930-х годах ученые выделили и определили структуру стероидных гормонов.
- В 1944 году Рассел Маркер разработал метод синтеза прогестерона из растительных стероидных сапогенинов.
- В середине 20-го века была подготовлена почва для разработки гормонального контрацептива.
- В 1951 году Грегори Пинкус начал исследования гормональных контрацептивов.
- В 1953 году Джон Рок провел клинические исследования с участием женщин.
- Прогестерон был отменен из-за высоких доз и частых прорывных кровотечений.
- В 1951 году Луис Мирамонтес синтезировал первый оральный контрацептив на основе норэтистерона.
-
История разработки оральных контрацептивов
- В 1954 году Рок начал исследования способности прогестинов подавлять овуляцию.
- Норэтистерон и норэтинодрел показали лучшие результаты, но норэтинодрел был выбран для дальнейших испытаний.
- В 1956 году начались первые испытания норэтинодрела и местранола (Enovid).
-
Этические аспекты и доступность
- Испытания вызвали этические разногласия из-за отсутствия информированного согласия участников.
- В 1960 году FDA одобрило применение Эновида в дозе 10 мг для контрацепции.
- В 1961 году FDA одобрило применение Эновида в дозе 5 мг для контрацепции.
-
Риски и побочные эффекты
- В 1961 году появились первые сообщения о тромбоэмболии у женщин, принимавших Эновид.
- В 1970 году феминистки организовали слушания по делу о таблетках Нельсона, что привело к улучшению информирования пациентов.
-
Современные оральные контрацептивы
- Современные оральные контрацептивы содержат более низкие дозы эстрогена и более мощные прогестины.
- В некоторых штатах США фармацевты могут назначать оральные контрацептивы.
-
Международное распространение
- В 1961 году Ановлар Шеринга был представлен в Австралии и Западной Германии.
- В Великобритании FPA начала испытания норэтинодрела в 1960 году и включила его в утвержденный список в 1962 году.
- Во Франции закон Нойвирта легализовал контрацепцию в 1967 году.
- В Японии лоббирование препятствовало широкому применению противозачаточных таблеток до 1999 года.
-
Рекомендации по назначению противозачаточных таблеток
- В Японии с 2007 года требуется ежегодное посещение врача для лиц, принимающих противозачаточные таблетки.
- В США и Европе ежегодное или двухгодичное посещение клиники является стандартной процедурой.
-
Влияние на общество и культуру
- Противозачаточные таблетки были одобрены FDA в начале 1960-х годов и быстро распространились.
- Они предоставили женщинам беспрецедентный контроль над фертильностью и позволили им строить долгосрочные планы.
- Противозачаточные таблетки снизили стоимость обучения в школе и увеличили число женщин, посещающих колледжи.
- Они обострили дискуссию о моральных последствиях добрачного секса и беспорядочных связей.
-
Религиозные и медицинские аспекты
- Римско-католическая церковь подчеркнула важность контроля над рождаемостью.
- Англиканская и другие протестантские церкви приняли комбинированные оральные противозачаточные таблетки.
- В 1970 году Сенат США начал слушания по вопросу о противозачаточных таблетках, где были высказаны различные точки зрения.
-
Влияние на массовую культуру
- Появление противозачаточных таблеток позволило женщинам найти работу и продолжить образование.
- Фильмы и телешоу изображали идеал американской семьи, чтобы остановить изменения гендерных норм.
-
Экологические последствия
- Женщины, принимающие КОК, выделяют эстрогены, которые могут проникать в реки.
- Эти гормоны могут влиять на половое развитие и размножение рыб.
- Исследования показали, что сокращение роста численности населения за счет контрацепции может смягчить последствия изменения климата.