Оглавление
- 1 Латентный туберкулез
- 1.1 Латентный туберкулез
- 1.2 Эпидемиология
- 1.3 Передача и заражение
- 1.4 Факторы риска и реактивация
- 1.5 Диагностика
- 1.6 Процедура тестирования на туберкулез
- 1.7 Интерпретация результатов
- 1.8 Превращение туберкулина
- 1.9 Рекомендации по тестированию
- 1.10 Тестирование на интерферон-γ
- 1.11 Лечение латентного туберкулеза
- 1.12 Терминология
- 1.13 Группы риска
- 1.14 Лица с сопутствующими заболеваниями
- 1.15 Схемы лечения
- 1.16 Доказательства эффективности
- 1.17 Эффективность лечения
- 1.18 Разногласия
- 1.19 Рекомендации
- 1.20 Полный текст статьи:
- 2 Латентный туберкулез – Arc.Ask3.Ru
Латентный туберкулез
-
Латентный туберкулез
- Человек инфицирован микобактериями туберкулеза, но не имеет активного туберкулеза.
- Активный туберкулез заразен, латентный – нет.
- Риск развития активного туберкулеза составляет 10% в первые два года и 0,1% в последующие годы.
-
Эпидемиология
- Латентный туберкулез распространен во всем мире.
- В США положительный результат на туберкулин дают 5-10% населения.
- В Азии и Африке положительный результат на туберкулин у 80% населения.
-
Передача и заражение
- Бактерии туберкулеза передаются только от человека с активным туберкулезом.
- Вероятность заражения мала при кратковременном контакте.
- После заражения тест на туберкулез показывает положительный результат через 8-10 недель.
-
Факторы риска и реактивация
- Факторы риска включают заболевания, подавляющие иммунную систему, и преклонный возраст.
- Реактивация возможна при ослаблении иммунной системы.
- Симптомы активного туберкулеза могут быть незначительными, что приводит к задержкам в обращении за помощью.
-
Диагностика
- Используются кожные туберкулиновые пробы и тесты на IFN-γ.
- Проба Манту является наиболее широко используемой ТСТ.
- Тест Heaf был снят с производства в 2005 году.
-
Процедура тестирования на туберкулез
- Стандартная головка иглы выступает на 2 мм, педиатрическая — на 1 мм.
- Кожу протирают спиртом, наносят туберкулин, прикладывают пистолет и вытирают излишки раствора.
- Результаты теста пересчитываются через 2-7 дней.
-
Интерпретация результатов
- Степень 0: отсутствие реакции или уплотнение в 3 или менее точках прокола.
- Степень 1: уплотнение в четырех или более местах прокола.
- Степень 2: уплотнение шести точек прокола, образующих круг.
- Степень 3: уплотнение 5 мм или более.
- Степень 4: уплотнение 10 мм и более или изъязвление.
-
Превращение туберкулина
- Туберкулиновая конверсия: изменение от негативного к позитивному при последующем тестировании.
- Стимулирование: ложноположительный результат из-за повышенной чувствительности иммунной системы.
-
Рекомендации по тестированию
- В США рекомендуется игнорировать ложноположительные результаты из-за вакцины БЦЖ.
- В Великобритании рекомендуется учитывать эффект вакцинации БЦЖ.
-
Тестирование на интерферон-γ
- Тесты на IFN-γ не зависят от вакцинации БЦЖ.
- CDC рекомендует использовать QFT-G во всех случаях, включая исследования контактов и программы эпиднадзора.
-
Лечение латентного туберкулеза
- Лечение латентного туберкулеза важно для контроля и ликвидации туберкулеза.
- В США стандартным методом лечения является девятимесячный курс изониазида.
-
Терминология
- В Великобритании используются термины “профилактическая терапия” и “химиопрофилактика”.
- В США врачи говорят о лечении латентного туберкулеза, так как медикаментозное лечение предотвращает превращение инфекции в активное заболевание.
-
Группы риска
- Лица, недавно инфицированные туберкулезом.
- Пациенты с врожденной или приобретенной иммуносупрессией.
- Незаконные потребители наркотиков, алкоголики и другие хронические потребители психоактивных веществ.
- Дети (особенно в возрасте до 4 лет).
-
Лица с сопутствующими заболеваниями
- Лица с сопутствующими заболеваниями, такими как хроническая почечная недостаточность, сахарный диабет, злокачественные новообразования, требуют особого внимания при лечении латентного туберкулеза.
-
Схемы лечения
- Важно исключить активный туберкулез перед началом лечения.
- 9Н (изониазид 9 месяцев) и 6Н (изониазид 6 месяцев) являются стандартными схемами лечения.
- 4R (рифампицин 4 месяца) и 3HP (рифапентин и изониазид 3 месяца) также используются.
-
Доказательства эффективности
- Кокрейновский обзор 2000 года показал, что 6-месячный курс изониазида снижает риск активного туберкулеза на 90%.
- Кокрейновский систематический обзор 2013 года не выявил различий между различными режимами монотерапии.
-
Эффективность лечения
- Гарантированного излечения от латентного туберкулеза не существует.
- Люди с положительным результатом теста на LTBI могут быть носителями бактерий на всю жизнь.
-
Разногласия
- Существуют разногласия по поводу риска развития туберкулеза у людей с положительным результатом теста.
- Некоторые исследователи считают, что это население является источником будущих случаев туберкулеза.
- Другие утверждают, что инкубационный период туберкулеза короткий и большинство инфицированных не заболевают.
-
Рекомендации
- ВОЗ больше не поддерживает концепцию о том, что все люди с иммунологическими признаками перенесенной инфекции туберкулезом подвержены риску заболевания.
- В 2022 году ВОЗ уточнила оценки глобального бремени инфицированных, исключив риск заболевания туберкулезом у значительного процента лиц с положительными результатами иммунологических тестов.