Лечение и профилактика COVID-19
-
Лечение COVID-19
- Включает поддерживающую терапию и растущий список разрешенных лекарств
- Вакцины снизили смертность, но лечение остается важным для некоторых групп
- Длительный COVID требует дальнейшего изучения
-
Поддерживающая терапия
- Включает прием лекарств для облегчения симптомов, правильное потребление жидкости, отдых и носовое дыхание
- Рекомендуется соблюдать правила личной гигиены и здорового питания
-
Лекарственные препараты
- Нирматрелвир/ритонавир и ремдесивир снижают риск серьезного заболевания
- В США план действий включает инициативу «Тест для лечения»
- Экспериментальные методы лечения активно изучаются
-
Противовирусные препараты
- Молнупиравир и нирматрелвир/ритонавир показали многообещающие результаты
- Ремдесивир не рекомендуется людям, нуждающимся в искусственной вентиляции легких
- ВОЗ отвергла ремдесивир из-за ограниченных доказательств эффективности
-
Рекомендации ВОЗ
- ВОЗ постоянно обновляет рекомендации по лечению COVID-19
- Для нетяжелых случаев рекомендуются нирматрелвир и ритонавир
- Для тяжелых случаев рекомендуются кортикостероиды, блокаторы рецепторов IL-6 или барицитиниб
-
Неэффективные методы лечения
- Балоксавир марбоксил, лопинавир/ритонавир, руксолитиниб, хлорохин, гидроксихлорохин, интерферон β-1a и колхицин признаны неэффективными
- Фавипиравир и нафамостат показали неоднозначные результаты
- Реконвалесцентная плазма не показала убедительных доказательств пользы
-
Вспомогательные антикоагулянты
- Нет убедительных доказательств пользы антикоагулянтов при лечении COVID-19
-
Респираторная поддержка при COVID-19
- Людям с тяжелым COVID-19 может потребоваться кислородная терапия, искусственная вентиляция легких и внутривенное введение жидкости.
- Искусственная вентиляция легких становится все более сложной по мере развития ОРДС.
- Повреждение легких, вызванное искусственной вентиляцией легких (VILI), связано с травмой легких и ателектазом.
- Аппараты искусственной вентиляции легких должны поддерживать оптимальные режимы давления и PEEP для минимизации риска повреждения легких.
-
Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО)
- ЭКМО используется для лечения дыхательной недостаточности и ОРДС, когда обычная вентиляция неэффективна.
- В начале пандемии в Китае смертность от ЭКМО у пациентов с COVID-19 была высокой, но позже данные улучшились.
- В сентябре 2020 года в журнале The Lancet были опубликованы результаты лечения 1035 пациентов с COVID-19, получавших ЭКМО, с 38%-ной смертностью.
-
Психологическая поддержка
- Пандемия привела к долгосрочным последствиям, таким как ухудшение социальных сетей и экономики, стигматизация выживших и недоверие к официальной информации.
- В апреле 2020 года журнал The Lancet опубликовал призыв к действию по Великобритании, подчеркивая необходимость поддержки психического здоровья.
-
Особые группы населения
- Одновременное лечение других заболеваний, таких как гипертония и астма, не требует прекращения приема ингибиторов АПФ и НПВП.
- Люди, использующие кортикостероиды, должны продолжать их принимать.
- Пациенты с одновременной инфекцией гриппом и COVID-19 имеют более высокий риск смерти и нуждаются в интенсивной терапии.
-
Эпидемиология
- Тяжелые случаи чаще встречаются у пожилых людей.
- В развитых странах не хватает больничных коек, что ограничивает возможности системы здравоохранения.
- В Китае около 30% людей, находящихся в больнице с COVID-19, попадают в отделение интенсивной терапии.