Донорство без сердцебиения
-
История и развитие донорства органов
- До введения закона о смерти мозга в 1970-х годах трансплантации проводились от доноров с небьющимся сердцем.
- Доноры после смерти мозга (DBD) давали лучшие результаты, но NHBD продолжали использоваться в Японии.
- Растущее несоответствие между спросом и доступностью органов привело к пересмотру практики использования NHBD.
-
Маастрихтская классификация доноров
- Доноры с небьющимся сердцем сгруппированы по Маастрихтской классификации.
- Категории I, II, IV и V называются неконтролируемыми, категория III — контролируемой.
- У доноров I категории можно брать только ткани, у доноров II категории — почки, у доноров III категории — все органы, кроме сердца.
-
Органы, которые можно использовать
- Почки могут быть использованы у доноров II категории, печень и легкие — у контролируемых доноров.
- Почки от неконтролируемых доноров должны быть обследованы с особой тщательностью.
- Печень и легкие для трансплантации все еще экспериментальны и проводятся в небольшом количестве центров.
-
Процедура для неконтролируемых доноров
- После констатации смерти проводится СЛР, затем пауза для подтверждения смерти.
- Вводится двухбаллонный трехпросветный катетер для перфузии почек.
- После получения согласия родственников донор доставляется в операционную.
-
Процедура для контролируемых доноров
- Если печень или легкие подходят для трансплантации, донора доставляют в операционную после остановки сердца.
- Период ожидания сокращен до 75 секунд, что вызывает этические дебаты.
- Донорам категории IV следует проводить обычную трансплантацию или относиться к категории II или III.
-
Этические вопросы
- Трансплантация NHBD вызывает этические проблемы, такие как назначение лекарств, соблюдение правила «Мертвый донор», прекращение жизнеобеспечения.
- Важно учитывать желание пациента стать донором и его самостоятельность.
-
Действия, предшествующие получению согласия
- При неконтролируемом донорстве II категории канюлирование и перфузия могут проводиться до получения согласия родственников.
- Для доноров III категории лечение прекращается после принятия решений о неизлечимости травм и бесперспективности лечения.
-
Разделение групп лечения и закупки органов
- Стандартная рекомендация требует полного разделения групп.
- Неясно, насколько полным может быть разделение в юрисдикциях, требующих сообщать имена кандидатов на донорство до прекращения жизнеобеспечения.
- Лечащие врачи рассматривают пациентов как потенциальных доноров, что может искажать их суждения.
-
Предвзятость и качество жизни
- Врачи могут предвзято относиться к пациентам с тяжелыми формами инвалидности.
- Исследования показывают, что врачи ставят более низкие оценки качества жизни таких пациентов.
- Это может привести к тому, что уязвимые пациенты будут чаще рассматриваться как кандидаты на донорство.
-
Правило мертвого донора
- Правило требует, чтобы люди умерли до изъятия органов.
- Программы различаются по продолжительности интервала между прекращением жизнеобеспечения и объявлением смерти.
- Научная обоснованность этих интервалов поставлена под сомнение.
-
Необратимость смерти
- Смерть наступает, когда пациент находится в необратимом состоянии.
- Необратимость может быть истолкована как физически или морально.
- В более слабой интерпретации, пациенты, объявленные умершими по кардиоциркуляторным критериям, могут не быть мертвыми.
-
Боль и страдание
- Контролируемый DCD может включать вмешательства, причиняющие страдания.
- Существует три подхода к устранению боли: предоставление паллиативных лекарств, отказ от них или профилактическое применение.
- Все подходы вызывают опасения по поводу предотвращения страданий.
-
Осознанное согласие
- Стандартное согласие включает возможность попрощаться и отключение системы жизнеобеспечения.
- Смерть обычно понимается как необратимое состояние, что может быть ревизионистским описанием.
- Согласие на донорство может подразумевать, что близкий человек находится в физически необратимом состоянии.
-
Согласие на донорство органов
- Смерть, определяемая кардиоциркуляторными критериями, не всегда является физически необратимым состоянием.
- Согласие на донорство органов в момент смерти не является согласием на донорство органов в момент смерти, определяемой кардиоциркуляторными критериями.
-
Критика МОМ
- Меникофф критикует МОМ за недостаточное раскрытие информации о смерти, определяемой кардиоциркуляторными критериями.
- МОМ утверждает, что информированное согласие не требует раскрытия всей информации.
-
Выбор между «правдой или последствиями»
- Брок считает, что государственная политика должна учитывать последствия раскрытия информации.
- В некоторых случаях раскрытие информации может быть неблагоприятным для благополучия и прав общественности.
-
Важность осознанного согласия
- Меникофф и Брок считают, что важно информировать потенциальных доноров о состоянии их здоровья.
- МОМ придерживается «последствий», а не «правды или дискуссии о последствиях».
-
DCD и будущее
- DCD сталкивается с проблемами, такими как ЭКМО и пересадка сердца.
- Бернат предлагает создать комитет для решения этих проблем.
-
Альтернативные подходы
- Труог предлагает отказаться от правил и сосредоточиться на согласии доноров.
- Такой подход имеет концептуальные и прагматические преимущества.
-
Общественное согласие
- Главным препятствием для принятия предложения является согласие общественности.
- Сторонники и противники предложения имеют разные мнения.
-
Рекомендации
- Дискуссия остается нерешенной, и рекомендуется придерживаться стратегии политического ползучести.