Обсессивно–компульсивное расстройство
-
Определение и симптомы ОКР
- ОКР — психическое и поведенческое расстройство, при котором человек испытывает навязчивые мысли и выполняет действия для облегчения страданий.
- Навязчивые идеи вызывают тревогу, отвращение или дискомфорт, а компульсии — повторяющиеся действия для облегчения тревоги.
- Симптомы включают страх заражения, одержимость симметрией, страх причинения вреда и другие.
-
Причины и факторы риска
- Точная причина неизвестна, но вовлечены несколько областей мозга.
- Факторы риска включают жестокое обращение с детьми и стресс.
- Диагноз ставится на основании клинической картины и исключения других причин.
-
Лечение и диагностика
- Лечение включает психотерапию, фармакотерапию и хирургические процедуры.
- Психотерапия, основанная на КПТ, более эффективна, чем другие методы.
- СИОЗС являются препаратами первой линии, но могут быть неэффективны при резистентном ОКР.
-
Распространенность и возраст начала
- ОКР страдают около 2,3% людей, чаще женщины.
- Начало заболевания редко наступает после 35 лет, около 50% пациентов испытывают симптомы до 20 лет.
- У детей ОКР часто сопровождается другими психическими расстройствами.
-
Подтипы и сопутствующие расстройства
- ОКР может проявляться по-разному, с различными подтипами симптомов.
- Подтипы включают симметрию, запретные мысли, уборку и накопление.
- ОКР часто сопровождается СДВГ и РАС.
-
Навязчивые идеи и их влияние
- Навязчивые идеи вызывают стресс и повторяются, несмотря на попытки игнорировать их.
- Навязчивые идеи могут быть смутными или сильными, связанными с опасностью или правильностью отношений.
- Навязчивые идеи могут ухудшать качество жизни и вызывать суицидальные мысли.
-
Навязчивые идеи при ОКР
- Ощущение невидимых выступов или одухотворенных предметов
- Щепетильность и моральные страхи
- Мизофобия и боязнь заражения
- Сексуальные навязчивые идеи
-
Компульсивные ритуалы
- Компульсивные ритуалы для уменьшения беспокойства
- Чрезмерное ковыряние кожи и другие повторяющиеся действия
- Компульсии как средство избавления от навязчивых мыслей
-
Рационализации и недоверие к памяти
- Рационализации для объяснения поведения
- Недоверие к памяти и его влияние на компульсии
-
Когнитивно-поведенческая терапия
- Преодоление навязчивых мыслей без принуждений
- Поведенческие вмешательства для лечения компульсий
-
Проницательность и завышенные представления
- Уровни инсайта при ОКР
- Переоцененные идеи и их устойчивость к лечению
- Шкала переоцененных идей для измерения уровня OVI
-
Когнитивные способности
- ОКР не обязательно связано с высоким интеллектом
- Умеренный когнитивный дефицит, влияющий на пространственную память
-
Когнитивные дефициты при ОКР
- Симптомы ОКР связаны с когнитивными дефицитами.
- Люди с симптомами мытья и проверки лучше справляются с когнитивными тестами.
- Симптомы загрязнения и уборки связаны с лучшими результатами в тестах на торможение и вербальную память.
-
Детский ОКР
- Около 1-2% детей страдают от ОКР.
- Симптомы чаще развиваются в возрасте 10-14 лет, у мальчиков раньше и сильнее.
- Симптомы могут быть сгруппированы в четыре типа, включая спорадический и тикозный ОКР.
- CY-BOCS является золотым стандартом для оценки детского ОКР.
-
Лечение и сопутствующие состояния
- CBT является первым выбором для легких и умеренных случаев.
- Медикаменты, такие как ингибиторы обратного захвата серотонина, рекомендуются для умеренных и тяжелых случаев.
- ОКР часто сочетается с другими расстройствами, такими как депрессия, биполярное расстройство, тревожность и другие.
- Более 50% людей с ОКР имеют суицидальные наклонности, 15% пытались покончить с собой.
-
Причины и генетика
- Причина ОКР неизвестна, но играют роль как экологические, так и генетические факторы.
- Генетические факторы объясняют 45-65% вариабельности симптомов у детей.
- Исследования связывают ОКР с мутациями в генах, таких как hSERT и SLC1A1.
-
Структура и функционирование мозга
- Исследования показывают различия в структуре и функционировании мозга у пациентов с ОКР.
- Некоторые люди с ОКР имеют аномальную активность в определенных областях мозга или низкие уровни серотонина.
-
Аутоиммунные факторы
- Аутоиммунные факторы могут играть роль в развитии ОКР.
-
Гипотеза о связи с GABHS
- Некоторые случаи ОCD у детей и подростков могут быть связаны с GABHS.
- Гипотеза PANDAS не подтверждена, предложены новые категории: PANS и CANS.
- PANDAS, PANS и CANS остаются предметом клинических и лабораторных исследований.
-
Анти-базальные ганглиозные антитела
- У людей с ОCD повышен риск наличия анти-базальных ганглиозных антител.
-
Влияние окружающей среды
- ОCD чаще встречается у людей, подвергавшихся насилию или пренебрежению.
- Симптомы могут начаться после значимых жизненных событий, таких как рождение ребенка или утрата.
-
Механизмы
- Функциональная нейровизуализация выявила аномальную активность в орбитофронтальной коре, левой дорсолатеральной префронтальной коре, правой премоторной коре и других областях.
- Мета-анализ показал различия в активации областей, связанных с салентностью, привычкой, целенаправленным поведением и когнитивным контролем.
- ОCD связано с дисфункцией передней цингулярной коры и префронтальной коры, а также с дефицитами в исполнительных функциях.
-
Когнитивные модели
- Две категории моделей: дефициты в исполнительной функции и дисфункциональная модуляция контроля.
- Дисфункция в орбитофронтальной коре приводит к неправильной оценке поведения и снижению контроля.
- Нейровизуализация выявила различия в активности различных симптомов, таких как проверка и загрязнение.
-
Нейробиология
- Серotonin гипотеза: эффективность антидепрессантов, но противоречивые результаты.
- Допамин: антипсихотики могут ухудшать симптомы, но амфетамины и глубокая стимуляция мозга улучшают.
- Глутаматергическая нейропередача: повышенный уровень глутамата, эффективность некоторых препаратов.
-
Диагностика
- Формальный диагноз может быть поставлен психологом, психиатром или другим лицензированным специалистом.
- ОCD диагностируется по наличию навязчивых мыслей, импульсов или действий, нарушающих повседневную жизнь.
-
Определение и критерии ОКР
- ОКР возникает, когда человек чувствует необходимость выполнять действия для избежания дискомфорта.
- Действия не связаны с логикой или практичностью и часто занимают много времени.
- Симптомы должны быть значительными и вызывать нарушение социальной, профессиональной или учебной деятельности.
-
Диагностика и классификация
- Для диагностики используются шкалы, такие как Y-BOCS и OCI-R.
- Важно исключить влияние лекарств на симптомы.
- ОКР может быть частью ОКР-спектра.
- ОКР часто сочетается с другими психическими расстройствами.
-
Степени осознания и сопутствующие расстройства
- Существует три уровня осознания: хорошее/среднее, плохое и отсутствующее/бредовое.
- Около 30% людей с ОКР также имеют тики.
- ОКР часто путают с ОКР-П, которое отличается принятием своих действий.
-
Методы лечения
- Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и психотерапия являются основными методами лечения.
- КПТ включает экспозицию и предотвращение реакции (ERP), которая помогает пациентам научиться терпеть дискомфорт.
- ERP может быть дополнена лекарствами, но до 25% пациентов прекращают лечение из-за тиков.
- Другие методы, такие как ACT и IBT, также эффективны.
-
Современные технологии и доступность
- Дистанционные технологии и смартфоны расширяют доступ к терапии.
- Исследования показывают, что когнитивно-поведенческие методы более эффективны, чем другие.
- Психотерапия, такая как психоанализ, может помочь в управлении некоторыми аспектами ОКР, но не core симптомами.
-
Психотерапия и лекарства
- Психотерапия в сочетании с лекарствами может быть эффективнее для людей с тяжелым ОКР.
- Терапия с восстановлением веса и ингибиторами обратного захвата серотонина эффективна при одновременном лечении ОКР и расстройства пищевого поведения.
-
Лекарства для лечения ОКР
- Антидепрессанты, включая СИОЗС и SNRIS, эффективны при лечении ОКР у детей и подростков.
- СИОЗС подавляют реабсорбцию серотонина, что улучшает передачу сообщений между нервными клетками.
- СИОЗС эффективны при легких и умеренных нарушениях у взрослых, но могут быть неэффективны при тяжелых нарушениях.
- Кломипрамин и атипичные нейролептики могут быть использованы при резистентном ОКР, но имеют побочные эффекты.
-
Процедуры и хирургическое вмешательство
- Электросудорожная терапия и транскраниальная магнитная стимуляция могут быть эффективны в тяжелых случаях.
- Хирургическое вмешательство в поясную кору головного мозга может быть использовано в крайних случаях.
- Глубокая стимуляция мозга и стимуляция блуждающего нерва могут быть альтернативой, но имеют риски.
-
Лечение ОКР у детей
- Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) является эффективной первой линией лечения ОКР у детей.
- Участие семьи и положительное подкрепление важны для успеха лечения.
- Исследования показывают, что детям следует начинать лечение с комбинации КПТ и СИОЗС.
-
Прогноз и эпидемиология
- Качество жизни при ОКР снижается, но симптомы могут уменьшаться при лечении.
- Около 40% детей с ОКР продолжают страдать расстройством в зрелом возрасте.
- ОКР встречается у 2,3% людей, чаще у мужчин, чем у женщин.
-
История
- Плутарх и Иоанн Лествичник описывали случаи ОКР в древности.
- Абу Зайд Аль-Балхи классифицировал ОКР и предложил когнитивно-поведенческую терапию.
- В Европе с 14 по 16 век ОКР связывали с одержимостью дьяволом и лечили экзорцизмом.
-
История и развитие
- Westphal описал симптомы OCD, которые позже были подтверждены Janet.
- Freud объяснил OCD как результат бессознательных конфликтов.
- В 1960-х годах Мейер разработал метод экспозиции и предотвращения реакции.
- В 1967 году Лопес-Ибор сообщил об эффективности кломипрамина в лечении OCD.
-
Известные случаи
- Джон Буньян страдал от OCD, что отражено в его автобиографии.
- Сэмюэл Джонсон имел сложные ритуалы и повторяющиеся действия.
- «Крыса» Ланцер страдал от навязчивых мыслей о пытках.
- Говард Хьюз имел OCD, особенно страх микробов.
- Джордж Эзра открыто говорил о своем OCD.
- Грета Тунберг и Джеймс Спейдер также имеют OCD.
- Габриэль Борич и Дэвид Бекхэм также признались в своих диагнозах.
-
Общество и культура
- Фильмы и телевидение могут идеализировать или искажать OCD.
- Точные и сочувственные изображения могут помочь снизить стигматизацию.
- Примеры включают «The Odd Couple», «As Good as It Gets», «Matchstick Men», «Monk», «The Life and Slimes of Marc Summers», «Turtles All the Way Down», «Pure».
-
Исследования и лечение
- Инозитол и μ-опиаты могут улучшить симптомы OCD.
- Исследования направлены на препараты, влияющие на высвобождение глутамата.
- Международный фонд OCD (IOCDF) предоставляет образование, ресурсы и финансирование исследований.