Оглавление
- 1 Операция аортокоронарного шунтирования
- 1.1 Операция аортокоронарного шунтирования
- 1.2 Подходы к операции
- 1.3 Ишемическая болезнь сердца
- 1.4 Показания к АКШ
- 1.5 Сравнение с ЧКВ
- 1.6 Процедура
- 1.7 Выбор мишеней и анастомозов
- 1.8 Подготовка к операции
- 1.9 Традиционная операция АКШ
- 1.10 Операция без насоса
- 1.11 Альтернативные подходы и особые ситуации
- 1.12 Малоинвазивные методы
- 1.13 Послеоперационный уход
- 1.14 Результаты
- 1.15 Эффективность АКШ
- 1.16 Положительный эффект на сердце
- 1.17 Риск и осложнения
- 1.18 История АКШ
- 1.19 История и развитие АКШ
- 1.20 Преимущества АКШ
- 1.21 Развитие техники АКШ
- 1.22 Использование животных в АКШ
- 1.23 Рекомендации и источники
- 1.24 Полный текст статьи:
- 2 Операция аортокоронарного шунтирования
Операция аортокоронарного шунтирования
-
Операция аортокоронарного шунтирования
- Хирургическая процедура для лечения ишемической болезни сердца (ИБС)
- Обход сужений в сердечных артериях с помощью артерий или вен из других частей тела
- Восстановление кровоснабжения сердца
-
Подходы к операции
- Использование аппарата искусственного кровообращения
- Создание анастомозов при кардиоплегической остановке сердца
- Создание анастомозов при аортокоронарном шунтировании (OPCAB)
-
Ишемическая болезнь сердца
- Накопление атероматозных бляшек в коронарных артериях
- Симптомы варьируются от стабильной стенокардии до инфаркта миокарда
- Методы выявления: ЭКГ, рентген, эхокардиография, коронарная ангиография
-
Показания к АКШ
- Стабильные пациенты: медикаментозная терапия, коронарография, ЧКВ или АКШ
- Острый коронарный синдром: быстрое восстановление кровотока, ЧКВ или АКШ
- Другие операции на сердце: АКШ при заболеваниях клапанов, расслоении коронарных артерий, коронарной аневризме
-
Сравнение с ЧКВ
- АКШ предпочтительнее при сложных поражениях, сахарном диабете, заболеваниях левого желудочка
- АКШ обеспечивает лучшую долгосрочную выживаемость и результаты
- Исследования показывают преимущество АКШ при различных условиях
-
Процедура
- Предоперационное обследование: рентген, анализы крови, функциональные тесты
- Прекращение приема антикоагулянтов и начало приема препаратов с гепарином
- Операция включает создание анастомозов и восстановление кровоснабжения сердца
-
Выбор мишеней и анастомозов
- Ангиограмма используется для выбора мишеней для анастомозов.
- Чаще всего анастомозируют левую внутреннюю грудную артерию (LITA) с левой передней нисходящей артерией (LAD).
- Кондуит может использоваться для пересадки одной или нескольких артерий.
-
Подготовка к операции
- Пациента доставляют в операционную с интубацией.
- Вводятся линии для введения лекарств и контроля.
- Делается разрез на грудине для забора сосудов.
-
Традиционная операция АКШ
- Извлекается LITA через стернотомию.
- Вводится антикоагулянт гепарин для предотвращения тромбов.
- Вскрывается перикард и накладываются швы.
- Устанавливаются канюли и катетер для сердечно-легочного шунтирования.
- Сердце останавливается, и накладываются дистальные анастомозы.
- Вводится трансплантат и накладываются проксимальные анастомозы.
-
Операция без насоса
- Операция OPCAB позволяет избежать использования аппарата CPB.
- Хирургическая бригада и анестезиологи должны координировать действия.
- Используются ловушки и ленты для облегчения экспозиции.
- Анастомоз LITA-LAD накладывается первым, затем другие.
-
Альтернативные подходы и особые ситуации
- В экстренных случаях может использоваться внутриаортальный баллонный насос.
- При кальцифицированной аорте операция может быть выполнена без насоса.
- Глубокая остановка может быть вызвана переохлаждением.
- Повторные операции АКШ сопряжены с трудностями.
-
Малоинвазивные методы
- MIDCAB позволяет избежать большого разреза в грудине.
- Роботизированная коронарная реваскуляризация также позволяет избежать разреза грудины.
-
Послеоперационный уход
- Пациента переводят в отделение интенсивной терапии.
- Используются лекарственные препараты для ранней послеоперационной помощи.
- Пациенты могут испытывать преходящие симптомы после выписки.
-
Результаты
- АКШ снижает смертность от тяжелой формы ИБС и улучшает качество жизни.
- Операционная смертность зависит от возраста пациента и других факторов.
- АКШ обычно снимает приступ стенокардии, но у некоторых пациентов он возникает повторно.
-
Эффективность АКШ
- У 60% пациентов стенокардия проходит через 10 лет после операции
- Инфаркт миокарда редко развивается через 5 лет после АКШ, но риск возрастает со временем
- Риск внезапной смерти невелик
- Качество жизни остается высоким в течение 5 лет, затем может снижаться
-
Положительный эффект на сердце
- Функция левого желудочка улучшается
- Нарушенные сегменты сердца могут проявлять признаки улучшения
- Улучшаются систолическая и диастолическая функции
- Функция левого желудочка и перфузия миокарда улучшаются при физической нагрузке
-
Риск и осложнения
- Общий риск процедуры сложно определить из-за разнообразия пациентов
- АКШ с использованием двух внутренних молочных артерий может обеспечить большую защиту
- Трансплантаты могут быть артериями или венами, артерии предпочтительнее
- Наиболее распространенные осложнения: послеоперационное кровотечение, сердечная недостаточность, фибрилляция предсердий, инсульт, нарушение функции почек, инфекция раны
-
История АКШ
- В начале 20-го века использовались симпатэктомия и удаление перикарда
- В середине 20-го века проводились эксперименты с анастомозом сосудов
- В 1960 году Гетц RH наложил анастомоз от ITA до LAD
- В 1964 году Колесов выполнил первый успешный анастомоз ITA с коронарной артерией
- В 1970-х годах была применена кардиоплегия на основе калия
- В 1980-х годах кардиоплегия сделала АКШ менее рискованным
- В конце 1960-х годов АКШ проводилось в нескольких центрах, но ожидалось, что изменит исход ИБС
- В 1979 году в США проводилось 114 000 процедур в год
- Внедрение ЧКВ не вытеснило АКШ, частота проведения обеих процедур продолжала расти
-
История и развитие АКШ
- Отсутствие явного преимущества АКШ перед ЧКВ привело к сокращению числа операций АКШ в США к 2000 году.
- В Европе, особенно в Германии, АКШ стало более распространенным.
- Исследования, сравнивающие АКШ и ЧКВ, продолжаются.
-
Преимущества АКШ
- Метаанализ 2023 года показывает стабильное преимущество АКШ в выживаемости по сравнению с ЧКВ со стентами DES.
- Работа Фавалоро доказала, что двусторонние ITA превосходят венозные трансплантаты.
- Другие артериальные трансплантаты, такие как селезеночный и желудочно-сальниково-брыжеечный, не соответствовали показателям проходимости ITA.
-
Развитие техники АКШ
- В 1971 году Карпантье ввел использование лучевой артерии, которая изначально была подвержена сбоям.
- Развитие техники извлечения в последующие 20 лет значительно улучшило проходимость лучевой артерии.
-
Использование животных в АКШ
- Свиньи, овцы и собаки использовались в качестве экспериментальных моделей для разработки АКШ.
- Проведение АКШ для лечения больных животных встречается крайне редко.
-
Рекомендации и источники
- Руководство ACC/AHA/SCAI по реваскуляризации коронарных артерий 2021 года.
- Лоутон Дж.С. и другие авторы.