Отравление угарным газом
-
Отравление угарным газом
- Симптомы включают головную боль, головокружение, слабость, рвоту, боль в груди и спутанность сознания
- Сильное воздействие может привести к потере сознания, аритмиям, судорогам или смерти
- Долгосрочные осложнения включают хроническую усталость, проблемы с памятью и двигательными нарушениями
-
Механизм действия
- CO связывается с гемоглобином, образуя карбоксигемоглобин, что препятствует переносу кислорода кровью
- Поражает другие гемопротеины и клеточные мишени
-
Диагностика и лечение
- Диагноз ставится на основании уровня HbCO
- Лечение включает подачу 100% кислорода и поддерживающую терапию
-
Распространенность и профилактика
- В США ежегодно происходит более 20 000 случаев отравления угарным газом
- Меры профилактики включают детекторы угарного газа и надлежащую вентиляцию
-
История и физиологические аспекты
- Монооксид углерода токсичен не для всех форм жизни
- В небольших количествах образуется в организме и может служить нейромедиатором
-
Терапевтические средства
- Разрабатываются лекарственные препараты для введения небольших количеств CO
-
Признаки и симптомы
- Основные проявления включают головную боль, тошноту, недомогание и усталость
- Острое отравление может привести к серьезным неврологическим осложнениям
-
Хроническое отравление
- Хроническое воздействие может вызвать постоянные головные боли, депрессию, спутанность сознания и потерю памяти
- Длительное воздействие может ухудшить сердечно-сосудистые симптомы
-
Смертельное отравление
- Один из классических признаков отравления угарным газом — «вишнево-красная кожа»
- При вскрытии трупов признаки отравления угарным газом бросаются в глаза
-
Распространенность отравления угарным газом
- Истинное число случаев отравления угарным газом неизвестно.
- Отравление угарным газом является наиболее распространенной причиной травм и смерти от отравления во всем мире.
- Отравления чаще случаются в зимние месяцы из-за использования газовых печей и обогревателей.
-
Статистика и причины
- В США ежегодно более 40 000 человек обращаются за медицинской помощью по поводу отравления угарным газом.
- В Австралии 95% смертей от отравления угарным газом связаны с газовыми обогревателями.
- В США около 200 человек ежегодно умирают от отравления угарным газом из-за использования домашнего отопительного оборудования.
- Монооксид углерода образуется при сгорании органического вещества в условиях ограниченного поступления кислорода.
- Источниками угарного газа являются сигаретный дым, пожары, неисправные печи, выхлопные газы автомобилей и другие источники.
-
Профилактика и диагностика
- Профилактика включает установку детекторов угарного газа и обучение населения безопасной эксплуатации бытовых приборов.
- Детекторы угарного газа подают звуковой сигнал при обнаружении высокого уровня угарного газа.
- Диагностика отравления угарным газом затруднена из-за сходства симптомов с другими отравлениями.
- Уровень карбоксигемоглобина в крови может быть определен с помощью кооксиметра или пульсоксиметра.
-
Юридические требования и рекомендации
- В некоторых штатах США, таких как Массачусетс, установлены требования к наличию детекторов угарного газа в домах.
- ВОЗ рекомендует определенные уровни воздействия угарного газа для контроля качества воздуха в помещении.
- Диагностика отравления угарным газом требует измерения уровня карбоксигемоглобина в крови.
-
Дифференциальный диагноз отравления угарным газом
- Симптомы неспецифичны и могут быть спутанны с другими заболеваниями
- Включает острый респираторный дистресс-синдром, горную болезнь, лактоацидоз и другие
-
Лечение отравления угарным газом
- Немедленное удаление из зоны воздействия
- Искусственное дыхание при потере сознания
- Кислород ускоряет диссоциацию угарного газа
-
Гипербарический кислород
- Ускоряет диссоциацию угарного газа и усиливает транспорт кислорода
- Неясно, улучшает ли выживаемость и долгосрочные результаты
-
Другие осложнения и лечение
- Судороги, артериальная гипотензия, нарушения сердечной деятельности
- Лечение бикарбонатом натрия спорно, может увеличить доступность кислорода
- Замедленное развитие нервно-психических нарушений
-
Патофизиология отравления угарным газом
- Связывание угарного газа с гемоглобином и миоглобином
- Ограничение поступления кислорода и перекисное окисление липидов
-
Гемоглобин и монооксид углерода
- Связывание угарного газа с гемоглобином снижает доставку кислорода
- Мутации гемоглобина увеличивают сродство к угарному газу
-
Миоглобин и монооксид углерода
- Связывание угарного газа с миоглобином также нарушает дыхание и газообмен
-
Механизм действия монооксида углерода
- Монооксид углерода связывается с миоглобином, ухудшая его способность усваивать кислород.
- Это вызывает снижение сердечного выброса и гипотензию, что может привести к ишемии головного мозга.
- Монооксид углерода также связывается с цитохромоксидазой, препятствуя аэробному метаболизму и вызывая кислородное голодание.
-
Воздействие на центральную нервную систему
- Монооксид углерода вызывает перекисное окисление липидов в мозге, что приводит к демиелинизации белого вещества и когнитивным дефектам.
- Это может вызвать отек и некроз головного мозга, что приводит к двигательным расстройствам.
-
Беременность
- Отравление угарным газом у беременных женщин может вызвать гипоксию тканей плода и более тяжелое отравление.
- Фетальный гемоглобин обладает более высоким сродством к монооксиду углерода, что усугубляет отравление.
-
История
- Люди знали о токсичности угарного газа с древних времен.
- В Древнем Риме угарный газ использовался для самоубийства и казни.
- В XV веке шахтеры связывали отравление угарным газом с колдовством.
- В 1800 году Уильям Крукшенк открыл монооксид углерода как молекулу.
-
Историческое обнаружение и трактовка
- Джон Скотт Холдейн определил монооксид углерода как смертельный компонент остаточного газа в шахтах.
- Использование кислорода для лечения отравления угарным газом началось в 1800-х годах.
-
Инциденты и вооружение
- В 1944 году в Италии произошла железнодорожная катастрофа, унесшая жизни более 500 человек.
- В 1993 году в Уэйко более 50 человек погибли от вдыхания дыма.
- В Холокосте нацисты использовали газовые фургоны для убийства около 700 000 человек.