Паническое расстройство
-
Определение и симптомы панического расстройства
- Паническое расстройство — это тревожное расстройство, характеризующееся повторяющимися приступами паники.
- Симптомы включают учащенное сердцебиение, потливость, дрожь, одышку, онемение и страх.
- Приступы могут длиться от нескольких минут до нескольких часов.
-
Причины и факторы риска
- Причина неизвестна, но часто встречается в семьях.
- Факторы риска включают курение, стресс и жестокое обращение с детьми.
- Диагностика включает исключение других причин беспокойства.
-
Лечение и профилактика
- Лечение включает консультации и медикаменты, такие как антидепрессанты и бета-блокаторы.
- Когнитивно-поведенческая терапия эффективна у половины людей.
- После прекращения лечения у 30% людей возникают повторные приступы.
-
Эпидемиология и распространенность
- Паническим расстройством страдают около 2,5% людей.
- Чаще встречается у женщин и начинается в подростковом или раннем взрослом возрасте.
- Реже встречается у детей и пожилых людей.
-
Психологические модели и интероцепция
- Биологическая модель: нерегулярная выработка норадреналина и нарушение работы мозговых цепей.
- Когнитивная модель: ошибочное восприятие телесных ощущений как опасных.
- Интероцептивная модель: повышенная интероцептивная осведомленность.
-
Связь с употреблением психоактивных веществ
- Употребление психоактивных веществ часто связано с паническим расстройством.
- Курение увеличивает риск развития панического расстройства.
- Кофеин и алкоголь также могут усиливать симптомы.
-
Самолечение и диагностика
- Пациенты с паническим расстройством часто занимаются самолечением.
- Диагностика включает исключение других причин беспокойства и скрининг состояния.
-
Паническое расстройство и алкоголь
- Алкоголь может временно облегчить симптомы панического расстройства, но длительное употребление может усугубить его.
- Бензодиазепины также могут вызывать паническое расстройство при длительном приеме.
- Хроническое злоупотребление алкоголем нарушает химический состав и функции мозга.
-
Генетические гипотезы
- Генетическая предрасположенность к паническому расстройству остается неясной.
- Нейрохимическая дисфункция играет важную роль в генетической причине панического расстройства.
- Хроническое состояние гипервентиляции и гиперчувствительность к углекислому газу могут быть генетическими причинами.
-
Механизм панического расстройства
- Нейроанатомия панического расстройства совпадает с другими тревожными расстройствами.
- Гиперактивность миндалевидного тела и гиппокампа связана с паническими атаками.
- Лобная кора и спинной мозг также вовлечены в развитие панического расстройства.
-
Посредники и модераторы панического расстройства
- Парциальное давление углекислого газа и ипохондрические проблемы влияют на чувствительность к тревоге.
- Контроль над воспринимаемой угрозой и генетические вариации в гене галанина также влияют на паническое расстройство.
-
Диагноз и лечение
- Диагностические критерии включают повторяющиеся приступы паники и изменение поведения.
- Когнитивно-поведенческая терапия и СИОЗС являются основными методами лечения.
- Психотерапия, включая КПТ и психодинамическую психотерапию, также эффективна.
-
Терапия панического расстройства
- Изучение факторов стресса и психодинамики конфликтов
- Внимание к проблемам переноса и тревоги разлуки
- Методы мышечной релаксации и дыхательные упражнения неэффективны
-
Комбинированное лечение
- СИОЗС и когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)
- КПТ под руководством терапевта и без него
- Самостоятельная когнитивно-поведенческая терапия (СКБТ)
-
Когнитивно-поведенческая терапия
- Противостояние триггерам тревоги
- Успокаивающие дыхательные упражнения и наблюдение за физическими ощущениями
- Ведение дневников и вызов тревоги
-
Факторы риска и поддержка
- Сопутствующая клиническая депрессия, расстройства личности и злоупотребление алкоголем
- Поддержка семьи и друзей
- Группы поддержки для людей с тревожностью
-
Фармакологическое лечение
- Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)
- Бензодиазепины вызывают опасения по поводу переносимости и зависимости
- Антидепрессанты и ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)
-
Другие методы лечения
- Прекращение употребления кофеина
- Эпидемиология и распространенность панического расстройства
-
Эпидемиология
- Паническое расстройство начинается в раннем взрослом возрасте
- Женщины страдают чаще, чем мужчины
- Симптомы могут продолжаться несколько месяцев или лет
- Симптомы могут прекращаться в более позднем возрасте
-
Распространенность панического расстройства
- Стандартизованная по возрасту распространенность колеблется от 309 до 649 на 100 000 человек.
- У мужчин распространенность выше в Восточной Азии, у женщин — в Северной Америке, Океании и Европе.
-
Паническое расстройство у детей
- 40% взрослых с паническим расстройством начали страдать в возрасте до 20 лет.
- Симптомы у детей почти повторяют взрослые, включая учащенное сердцебиение, потливость, дрожь и тошноту.
- Тревожные расстройства часто сопутствуют паническому расстройству у детей.
-
Сопутствующие расстройства у детей
- Высокий уровень сопутствующих тревожных, депрессивных и поведенческих расстройств.
- У подростков с паническим расстройством часто встречаются тяжелое депрессивное расстройство, дистимическое расстройство, генерализованное тревожное расстройство и соматоформные расстройства.
-
Особенности панического расстройства у детей
- Дети испытывают физические и когнитивные симптомы, но не могут сформулировать страх.
- Родители могут помочь детям дать название своему опыту и преодолеть страх.
-
Роль родителей в лечении
- Родители должны пройти обследование и быть осведомлены о целях лечения.
- Терапевт должен часто встречаться с семьей и обучать родителей когнитивно-поведенческой терапии.
-
Классификация панического расстройства у детей
- DSM-IV-TR признает только шесть тревожных расстройств у детей, исключая паническое расстройство.