Оглавление
- 1 Периферическая невропатия
- 1.1 Периферическая невропатия
- 1.2 Классификация невропатий
- 1.3 Симптомы невропатий
- 1.4 Диагностика и лечение
- 1.5 Симптомы и причины периферической невропатии
- 1.6 Диагностика периферической невропатии
- 1.7 Лечение периферической невропатии
- 1.8 Лекарственные препараты для лечения невропатической боли
- 1.9 Назначение лекарств при невропатических болях
- 1.10 Антидепрессанты
- 1.11 Противоэпилептические средства
- 1.12 Опиоиды
- 1.13 Другие методы
- 1.14 Медицинские приборы
- 1.15 Лечение диабетической нейропатии
- 1.16 Эффективность TENS
- 1.17 Хирургическое лечение
- 1.18 Диета
- 1.19 Психологическая терапия
- 1.20 Альтернативная медицина
- 1.21 Связь между целиакией и невропатией
- 1.22 Терапия стволовыми клетками
- 1.23 Полный текст статьи:
- 2 Периферическая нейропатия
Периферическая невропатия
-
Периферическая невропатия
- Повреждение или заболевание нервов, приводящее к нарушению чувствительности, движений и функции желез.
- Может быть острой или хронической, обратимой или постоянной.
- Причины включают системные заболевания, гликирование, авитаминоз, медикаментозное лечение, травмы, ишемию, лучевую терапию, алкоголь, иммунные заболевания, целиакию и вирусные инфекции.
-
Классификация невропатий
- Мононевропатия: поражение одного нерва, часто связано с травмой или инфекцией.
- Полинейропатия: поражение многих нервных клеток, часто симметрично.
- Множественный мононеврит: поражение нескольких несмежных нервов, часто асимметрично.
- Вегетативная невропатия: поражение вегетативной нервной системы, часто связано с диабетом.
-
Симптомы невропатий
- Двигательные: слабость, неуклюжесть движений.
- Сенсорные: покалывание, жжение, снижение чувствительности.
- Вегетативные: головокружение, эректильная дисфункция, трудности с контролем мочеиспускания.
-
Диагностика и лечение
- Диагностика включает тесты EMG и NCS.
- Лечение направлено на устранение причины, поддержание мышечной силы и контроль симптомов.
-
Симптомы и причины периферической невропатии
- Симптомы включают боль, парестезию, слабость, онемение, паралич и другие.
- Причины включают физическую травму, инфекции, аутоиммунные заболевания, дефицит витаминов и другие.
-
Диагностика периферической невропатии
- Диагноз ставится на основании симптомов, лабораторных анализов и физического обследования.
- Используются электромиография, исследования нервной проводимости и биопсия кожи.
-
Лечение периферической невропатии
- Лечение зависит от причины заболевания.
- При сахарном диабете важен контроль уровня сахара в крови.
- При иммуноопосредованных заболеваниях используются иммуноглобулины и стероиды.
- При дефиците витаминов и других расстройствах проводится соответствующее лечение.
-
Лекарственные препараты для лечения невропатической боли
- Используются трициклические антидепрессанты, ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, противоэпилептические препараты и опиоидные средства.
- Исследования этих препаратов часто имеют методологические недостатки, и фактические данные могут быть искажены.
- Необходимы более тщательно продуманные клинические испытания и обзоры для оценки эффективности этих препаратов.
-
Назначение лекарств при невропатических болях
- Лекарства назначаются без специальных исследований или при отсутствии доказательств эффективности.
- Примеры: амитриптилин и габапентин при ишиасе.
-
Антидепрессанты
- Антидепрессанты неэффективны или имеют неубедительные доказательства.
- Примеры: нортриптилин, дезипрамин, венлафаксин, милнаципран.
-
Противоэпилептические средства
- Габапентин эффективен при диабетической невропатии, но с низким эффектом.
- Прегабалин эффективен при постгерпетической невралгии, диабетической невропатии и посттравматической невропатической боли.
- Окскарбазепин и зонисамид неэффективны.
- Леветирацетам и ламотриджин неэффективны.
- Топимарат и клоназепам неэффективны.
- Фенитоин и лакосамид неэффективны.
- Вальпроат натрия и карбамазепин имеют низкое качество доказательств.
-
Опиоиды
- Бупренорфин, фентанил, гидроморфон и морфин неэффективны.
- Метадон и трамадол имеют низкое качество доказательств.
- Оксикодон эффективен при диабетической невропатии и постгерпетической невралгии.
- Опиоиды более эффективны при среднесрочном употреблении.
-
Другие методы
- Парацетамол и нестероидные противовоспалительные препараты неэффективны.
- Капсаицин может облегчить симптомы, но данные низкого качества.
- Каннабиноиды могут увеличить число людей с облегчением боли, но доказательства низкого качества.
- Лидокаин и клофелин имеют низкое качество доказательств.
- Ингибиторы альдозоредуктазы неэффективны.
-
Медицинские приборы
- Терапия чрескожной электрической стимуляцией нервов (TENS) часто используется, но данные низкого качества.
-
Лечение диабетической нейропатии
- Улучшение показателей боли после 4 и 6 недель лечения
- Общее улучшение симптомов через 12 недель
- Лечение остается эффективным даже после длительного применения
- Симптомы возвращаются к исходному уровню через месяц после прекращения лечения
-
Эффективность TENS
- Обзор 2017 года: низкое качество доказательств, много источников предвзятости
- Невозможность оценить эффективность TENS в сравнении с поддельными TENS
-
Хирургическое лечение
- Декомпрессия нерва эффективна при сдавлении нерва
- Потенциал для восстановления нерва после декомпрессии
- Операция уменьшает болевой синдром и защищает от изъязвления стопы
- Эффективность операции при недиабетической невропатии голеней и стоп менее доказана
-
Диета
- Строгая безглютеновая диета эффективна при невропатии, вызванной чувствительностью к глютену
-
Психологическая терапия
- Недостаточно доказательств эффективности и безопасности психологических вмешательств
- Два исследования не показали пользы от лечения
-
Альтернативная медицина
- Мускатный орех и зверобой не обладают значимой эффективностью при невропатической боли
- Иглоукалывание не имеет достаточных доказательств эффективности
- Альфа-липоевая кислота в сочетании с бенфотиамином может улучшить симптомы, но долгосрочное лечение не изучено
-
Связь между целиакией и невропатией
- Возможная связь между целиакией и периферической невропатией
- Нет убедительных доказательств причинно-следственной связи
-
Терапия стволовыми клетками
- Рассматривается как возможное средство для восстановления поврежденных нервов
- Эффективность пока не доказана